HCPCS kódy sú čísla, ktoré Medicare priradí každej úlohe a služby lekár môže poskytnúť pacientovi. Každá lekárska, chirurgická a diagnostická služba obsahuje kódy. HCPCS je systém kódovania spoločného postupu zdravotnej starostlivosti.
Keďže každý používa rovnaké kódy na to isté, zabezpečuje jednotnosť. Napríklad bez ohľadu na to, aký lekár navštívil lekár Medicare pre injekciu s alergiou (kód HCPCS 95115), lekár bude platiť spoločnosťou Medicare rovnako ako iný lekár v tom istom geografickom regióne pre túto istú službu.
Fakturačné kódy HCPCS sú monitorované prostredníctvom CMS, Centra pre služby Medicare a Medicaid Services. Vychádzajú z kódexov CPT (Current Procedural Technology Codes), ktoré vyvinula Americká lekárska asociácia. Kódy HCPCS sú regulované HIPAA, ktorá vyžaduje, aby všetky zdravotnícke organizácie používali štandardné kódy pre transakcie obsahujúce informácie o zdravotnej starostlivosti.
HCPCS kódy a modifikátory
HCPCS obsahuje dve úrovne kódov.
- Úroveň I pozostáva z CPT kódov. CPT alebo súčasné procedurálne terminologické kódy pozostávajú z 5-miestnych čísiel a spravuje ich spoločnosť American Medical Association (AMA). Kódy CPT sa používajú na identifikáciu lekárskych služieb a postupov, ktoré nariadili lekári alebo iní licencovaní odborníci.
- Úroveň II HCPCS sú alfanumerické kódy pozostávajúce z jedného abecedného písmena, po ktorom nasledujú štyri čísla a sú spravované Centrami pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS). Tieto kódy identifikujú služby, ktoré nie sú pre lekárov, ako napríklad služby sanitných vozidiel, trvalé lekárske zariadenia a lekáreň. Obvykle to nie sú náklady, ktoré sa dostanú cez kanceláriu lekára, takže ich musí riešiť Medicare alebo Medicaid inak než spôsob, akým by sa s nimi zaoberala zdravotná poisťovňa.
Niektoré kódy HCPCS vyžadovali použitie modifikátorov. Pozostávajú z dvojmiestneho čísla, dvoch písmen alebo alfanumerických znakov. Modifikátory kódu HCPCS poskytujú dodatočné informácie o vykonanej službe alebo postupe. Modifikátory sa používajú na identifikáciu oblasti tela, kde bol vykonaný postup, viacerých postupov v rovnakom relácii alebo na označenie postupu, ktorý sa začal, ale prerušil.
Niekedy sú služby vždy zoskupené a v takom prípade ich kódy môžu byť zoskupené. Tieto sa nazývajú "zväzkové" kódy.
Dôležitosť pre zamestnancov zdravotníckych kancelárií a poskytovateľov služieb
Poskytovatelia by si mali byť vedomí pokynov týkajúcich sa kódu HCPCS pre každého poisťovateľa, najmä pri vyúčtovaní Medicare a Medicaid. Medicare a Medicaid majú zvyčajne prísnejšie pokyny ako ostatní poisťovatelia. ❑ Poskytovatelia a manažéri zdravotníckych kancelárií musia zabezpečiť, aby ich zdravotnícki kodérci zostali aktuálne v kóde HCPCS. Kódy HCPCS sa periodicky aktualizujú v dôsledku nových kódexov, ktoré sa vyvíjajú pre nové postupy a aktuálne kódy, ktoré sa revidujú alebo vyradia.
Kde môžu pacienti nájsť kódy HCPCS / CPT
Pacienti môžu nájsť kódy HCPCS / CPT na viacerých miestach. Keď opustíte lekársku kanceláriu, odovzdá sa vám kontrola vašej schôdzky, ktorá môže obsahovať dlhý zoznam možných služieb, ktoré Vám lekár poskytol, pričom niektoré z nich sa krúžia. Priradené čísla, zvyčajne päť číslic, sú kódy.
Ak vaše vymenovanie vyžaduje následné vyúčtovanie zo strany lekára za kopírovanie alebo spolupoistenie, kódy môžu byť na týchto účtoch.
Múdry pacient a inteligentný spotrebiteľ zdravotnej starostlivosti bude používať tieto kódy na preskúmanie lekárskych faktúr od praktizujúcich, testovacích centier, nemocníc alebo iných zariadení.
Je to dobrý spôsob, ako si byť istí, že vaše poistenie (a vaše spoluúčasť a spoluúčasť) platia iba za tie služby, ktoré ste dostali.
Ak dostávate vyhlásenia od lekára alebo zdravotného poistenia a kódy HCPCS / CPT sa nezobrazujú, obráťte sa na stranu, ktorá ich poslala, a požiadajte o nové vyhlásenie, ktoré obsahuje kódy.
