Ak ste boli diagnostikovaný s fibriláciou predsiení, môžete sa teraz cítiť ohromený. Pravdepodobne ste boli zaplavený informáciami, niektoré z nich znie trochu desivé a s možnosťami liečby, ktoré sú celkom nežiaduce. Váš lekár vás môže naliehať, aby ste sa rozhodli, že sa necítite pripravený. A ak vaša arytmia ešte nebola úplne kontrolovaná, môžete sa cítiť mizerne a v menej ako ideálnom štáte, aby ste robili dôležité rozhodnutia.
Takže poďme urobiť krok späť a dať veci do perspektívy.
Pochopenie vašej diagnózy
Fibrilácia predsiení je veľmi, veľmi častá arytmia a väčšina ľudí s touto arytmiou vedie úplne normálny život. Keď pôjdete na nákupy v rušnej sobotu, bez toho, aby ste to vedeli, pravdepodobne sa stretnete s tuctom ľudí, ktorí majú predsieňovú fibriláciu. Keď sledujete svoj obľúbený futbalový tím v nedeľu popoludní, stovky alebo dokonca tisíce fanúšikov fanúšikov majú atriálnu fibriláciu. Aj ty sa čoskoro vrátite do normálneho toku života.
To je ten plán.
Konkrétnejšie, plán je dvojaký: Najskôr sa uistite, že všetky symptómy, ktoré máte s fibriláciou predsiení, sú eliminované alebo minimalizované, aby ste sa mohli vrátiť k normálnemu životu. Po druhé, aby ste minimalizovali riziko mŕtvice. Obe tieto ciele sú úplne dosiahnuteľné. Nemali by ste len dúfať, že sú obaja dosiahnutí, mali by ste to očakávať a plánovať na to.
Aby ste sa tam dostali, skutočne budete musieť urobiť dôležité rozhodnutia a budete musieť začať nejaké liečby. Pravdepodobne budete musieť začať užívať nové lieky, alebo možno niektoré z nich. Možno budete potrebovať lekársku procedúru alebo dve. Možno budete musieť urobiť nejaké zmeny životného štýlu z dôvodu vášho zdravia.
Ale za taký krátky čas – za niekoľko mesiacov, pár týždňov alebo dokonca pár dní – sa dostanete za toto rozhodnutie.
Takže zaobchádzanie s fibriláciou predsiení je vážna záležitosť a bude si vyžadovať značné úsilie. Ale čoskoro sa vrátite k životu normálne.
Ako pristupovať k svojim rozhodnutiam
Viete, že máte nejaké rozhodnutia: Ktorú liečbu by ste mali použiť na zníženie rizika mŕtvice? Mali by ste sa rozhodnúť pre prístup k riadeniu frekvencie alebo pre prístup k riadeniu rytmu a aké možnosti liečby v rámci každého z týchto prístupov sú pre vás najlepšie?
"správne" rozhodnutia budú závisieť od vašich inštinktov, vašich náklonností, vašich životných skúseností, vašich očakávaní a iných vecí, ktoré len dokážete priviesť k stolu. Závisia aj od stavu vášho zdravia, vašej zdravotnej anamnézy a iných, niekedy jemných, medicínskych úvah, pre ktoré sa budete musieť spoľahnúť na svojho lekára. Inými slovami, "správny" prístup k liečbe fibrilácie predsiení by nemal byť diktovaný výlučne ani vy alebo Váš lekár – malo by to byť spoločné rozhodnutie.
Nájdenie správneho lekára
Ak máte odstránený mozgový nádor, nájdenie chirurga s vynikajúcim spôsobom lôžka je len príjemný.
To, čo naozaj potrebujete, je chirurg, ktorý môže dostať nádor von, aj keď on alebo ona je zadok. To nie je prípad fibrilácie predsiení.
Potrebujete lekára, ktorý (okrem skutočného pochopenia predsieňovej fibrilácie) je premyslený, empatický a dobrý komunikátor. Je to preto, lebo obaja spolu musíte rozhodnúť o optimálnych prístupoch liečby. Ak nemôžete komunikovať, nemôžete spolupracovať tak, ako budete potrebovať.
Ak to nepopisuje vášho lekára, potom musíte získať ďalšiu.
Aký druh lekára potrebujem?
Akú úroveň odbornosti má váš lekár? Ak si myslíte, že máte záujem o prístup k riadeniu rytmu, mali by ste vidieť špecialistu na srdcový rytmus – srdcový elektrofyziológ.
Sú to lekári, ktorí sú schopní riadiť všetky možnosti liečby a žonglovať riziká a prínosy rôznych antiarytmických liekov, postupov a zariadení, ktoré by mohli prísť do hry pri obnove a udržiavaní normálneho srdcového rytmu.
Nemusíte však nevyhnutne začať s elektrofyziológom. Pravidelný kardiológ a dokonca aj dobrý odborník na interné lekárstvo (internista) by mal byť schopný vás viesť diskusiou o hlavných možnostiach a pomôcť vám pri rozhodovaní o liečebnom prístupe. Mali by byť tiež schopní zvládnuť antikoagulačnú liečbu, riadiť liečbu potrebnú na kontrolu miery predsieňovej fibrilácie a v prípade potreby vykonávať kardioverziu. U mnohých pacientov s fibriláciou predsiení je to všetko potrebné.
Ak však uvažujete o celkovom riadení rytmu, ktorý pravdepodobne zahŕňa chronické antiarytmické lieky a / alebo abláciu, musíte sa obrátiť na elektrofyziológov.
Vaša lekárska návšteva
Vaša predsieňová fibrilácia si môže vyžadovať okamžitú liečbu pri jej prvom diagnostikovaní. To je úplne v poriadku av mnohých prípadoch dokonca nevyhnutné. Ak je predsieňová fibrilácia veľmi rýchla, alebo produkuje významné príznaky alebo spôsobuje kardiovaskulárne problémy, potom budú potrebné okamžité kroky na kontrolu srdcovej frekvencie alebo na obnovenie normálneho rytmu (to znamená kardioverzie). Na prípravu návštevy lekára nemôžete urobiť veľa. Máte akútny problém a je potrebné ho riešiť.
Ale keď sa veci stabilizujú, stane sa časom urobiť dlhodobé rozhodnutia o liečbe fibrilácie predsiení. Aby ste to dosiahli, budete sa musieť pripraviť na dôležitú diskusiu so svojím lekárom.
Príprava na návštevu Vášho lekára
Predtým, než budete mať "diskusiu", pripravte sa. Prečítajte si všetko o fibrilácii predsiení a možnostiach jeho liečby.
Ak chcete zorganizovať svoje myšlienky, mali by ste zvážiť vytvorenie grafu, jeden so štyrmi stĺpcami. V prvom stĺpci sú uvedené názvy možností liečby, o ktorých si myslíte, že by vás mohli zaujímať, alebo o ktorých chcete vedieť viac. Tento stĺpec môže zahŕňať napríklad "prevenciu mozgovej príhody s liekom Coumadin", "prevenciu mŕtvice s liekom NOAC", "kontrolu rýchlosti s liekmi", "kontrolu rytmu s drogami", "kontrolu rytmu s abláciou" alebo akékoľvek iné možnosti liečby môže chcieť najmä preskúmať.
V druhom stĺpci sú uvedené výhody každej liečby, ktorá je pre vás obzvlášť dôležitá; tretí stĺpec obsahuje zoznam "proti" pre každé ošetrenie; štvrtý stĺpec obsahuje zoznam otázok, ktoré máte o každom z nich.
Najdôležitejší stĺpec je pravdepodobne ten s vašimi otázkami. Vaším cieľom pre návštevu lekára bude, aby si každá z týchto otázok v plnej miere riešila váš lekár. Dve otázky, ktoré by ste mali požiadať o každú liečbu, sú: "Prečo by mohla byť táto možnosť pre mňa správna?" A "Prečo by to nemohla byť pre mňa tou najlepšou voľbou?" Iný by mohol byť: "Kto, ak niekto, na riadenie tejto liečby? "
Akonáhle ste urobili všetok váš prípravný výskum, môžete zistiť, že sa nakloníte silne k jednému prístupu k liečbe alebo k inému. Alebo môžete zistiť, že ste úplne vo vzduchu. Či tak alebo onak, je to v poriadku. V tejto prípravnej fáze nerobíte rozhodnutie; len sa pripravujete na vypočutie svojho lekára o možnostiach (a na lepšie pochopenie toho, aký lingo môže používať) a aby mohol zvážiť svoje odporúčania z rozumného základu vedomostí.
Návšteva lekára
Mali by ste mať jasné ciele pre samotnú návštevu lekára. Medzi nimi by mali byť:
- Chcete počuť lekárske vlastné vysvetlenie možností liečby, ktoré máte k dispozícii.
- Chcete počuť, aby Váš lekár vysvetlil, prečo, vo vašom konkrétnom prípade, niektoré možnosti by mali byť buď zrušené, alebo dôraznejšie zvážené.
- Chcete mať všetky vaše otázky odpovedali. ◊ Napriek všetkej vašej príprave je ľahké byť zahltený, keď sa skutočne stretnete so svojím lekárom. Pravdepodobne by ste mali očakávať, že budete ohromení.
Ak chcete zvládnuť "premôcť", mali by ste urobiť jednu alebo obidve veci: mali by ste si s sebou vziať druhý pár uší – dôveryhodného blízkeho alebo známeho, ktorý s tebou dokáže starostlivo a objektívne počúvať vysvetlenie lekára a pomôže vám Strávite to všetko neskôr; a / alebo by ste mali nahrávať zvuk návštevy. (Budete potrebovať povolenie svojho lekára, aby ste to urobili, ale ak odmietne, je to dobré znamenie, že nemusíte mať správneho lekára.)
Po návšteve
Do konca návštevy môže byť úplne jasné, aký prístup liečby chcete použiť. To je skvelé. Ale je pravdepodobné, že budete chcieť nejaký čas premýšľať o tom. To je úplne v poriadku.
Proces "premýšľania o tom" by mal zahŕňať prechádzanie vášho pripraveného zoznamu otázok po tom, čo ste videli lekára, a uistite sa, že ste úplne jasní vo všetkých odpovediach. Bude to užitočné počúvať nahrávku, ktorú ste urobili, alebo diskutovať o tejto záležitosti s priateľom, ktorý vás sprevádzal návšteve Vášho lekára. Ak zistíte, že sú stále otvorené otázky, zavolajte alebo pošlite svojmu lekárovi upozornenie na vysvetlenie (najlepšie do jedného dňa alebo tak, takže konverzácia je stále jasná v jeho mysli).
Po vykonaní týchto krokov budete pripravení rozhodnúť o optimálnom prístupe k riadeniu fibrilácie predsiení.
Vyhľadanie druhého stanoviska
Získanie druhého stanoviska iného lekára môže byť užitočné – alebo môže byť zbytočné. Veľmi záleží na tom, ako pohodlné ste s vaším vzťahom so svojím lekárom a na rozhodnutí, ktoré ste urobili v súvislosti s liečbou arytmií. Nemusíte sa však obávať poškodenia pocitu svojho lekára – lekári by mali očakávať (a dokonca povzbudzovať) svojich pacientov, aby získali druhé názory na tvrdé lekárske rozhodnutia.
Jedným prípadom, v ktorom by malo byť pravidlom skôr pravidlo než výnimka, je to, keď ste sa rozhodli mať invazívnu procedúru na liečbu predsieňovej fibrilácie ablácie alebo zavedenie zariadenia na uzatvorenie ľavej predsiení. Stav techniky v týchto prípadoch je v toku a dokonca aj elektrofyziológovia nesúhlasia s tým, kedy sa majú tieto postupy používať.
Budete sa chcieť ubezpečiť, že postup vo vašom prípade je naozaj rozumným nápadom, a že nie ste obvesený evanjelistom. Ak sa dvaja elektrofyziológovia zhodujú na tom, že postup má zmysel, potom je oveľa pravdepodobnejšie, že to skutočne robí.
Po vašom rozhodnutí
Akonáhle ste zvážili všetky svoje možnosti a rozhodli ste sa o liečbe a liečba skutočne začala, majte na pamäti, že ste vlastne neuzatvorili žiadne dvere.
Ľudia často prechádzajú z prístupu kontroly rytmu k prístupu kontroly frekvencie, ak jeden alebo dva pokusy s antiarytmikami zlyhajú, alebo ak pokus o abláciu nie je úspešný. A je tiež možné, že stratégia kontroly frekvencie nemusí úplne zmierniť vaše príznaky, v takom prípade je úplne možné prejsť na prístup k riadeniu rytmu. Takže vaše počiatočné rozhodnutie nemusí nutne byť vaše konečné rozhodnutie.
Pre väčšinu ľudí však liečba predsieňovej fibrilácie ide dosť hladko, keď sa rozhodne o liečebnom prístupe a oni sa čoskoro vrátia do pocitu dobre. Dokonca aj keď liečba nie je úplne hladká a vyžaduje niekoľko rôznych pokusov, vy a váš lekár by ste mali pretrvávať až do splnenia cieľa a vašich očakávaní.
Pri fibrilácii predsiení sú niekedy potrebné rôzne liečebné postupy a dokonca aj rôzne prístupy liečby. Ale nemali by ste zmeniť konečné očakávanie, ktoré by malo viesť normálny život s minimálnymi príznakmi.
