Zdravotné poisťovne poskytujú pokrytie len pre zdravie-súvisiace slúži, že definujú alebo určiť, že sú medicínsky potrebné. Medicare napríklad definuje medicínsky nevyhnutné ako: "Služby alebo zásoby, ktoré sú potrebné na diagnostiku alebo liečbu vášho zdravotného stavu a spĺňajú uznávané štandardy medicínskej praxe."
Potreba lekárskej starostlivosti sa týka rozhodnutia vášho zdravotného plánu, liečba, test alebo postup sú nevyhnutné pre vaše zdravie alebo liečbu diagnostikovaného zdravotného problému.
Väčšina zdravotníckych plánov nebude platiť za služby zdravotnej starostlivosti, ktoré nepovažujú za medicínsky potrebné. Najbežnejším príkladom je kozmetický postup, ako je injekcia liekov (napríklad Botox) na zníženie vrások v oblasti tváre alebo chirurgických zákrokov na bruchu. Mnohé zdravotné poisťovne tiež nezahŕňajú postupy, ktoré považujú za experimentálne alebo preukázané, že pracujú.
Lekárske použitie marihuany
Použitie marihuany zo zdravotných dôvodov je popredným prípadom "lekárskej nevyhnutnosti". Kanabis je rastlina s aktívnymi zložkami, ktoré sú pacientmi široko hlásené na to, aby boli účinné pri kontrole bolesti pri rôznych ochoreniach, zvyčajne neuropatickej povahy, kde bežné lieky proti bolesti nefungovali dobre.
Lekárska marihuana sa prvýkrát stala zákonom podľa štatútu štátu s prechodom Kalifornskej Proposition 215 v roku 1996. Do novembra 2017 bolo 29 štátov, ktoré legalizovali lekárske užívanie kanabisu.
Avšak ako droga Schedule I podľa zákona o kontrolovanej látke, marihuana je nezákonná podľa federálneho práva. Druhy v programe I definuje Úrad pre vynucovanie drog, ktorý má "žiadne súčasné akceptované lekárske použitie a vysoký potenciál zneužitia". Zaujímavé je, že kokaín a metamfetamín sú obidva klasifikované ako lieky v rozvrhu II, čím sa jeden z nich vyznačuje nižším systémom DEA na klasifikáciu "prijateľného lekárskeho použitia a zneužívania drog alebo potenciálu závislosti".
Marihuana tiež neschválila FDA, čiastočne preto, lebo jej klasifikácia v Prílohe 1 sťažila FDA, aby vykonala adekvátne skúšky na určenie bezpečnosti a účinnosti. Za posledné štyri desaťročia sa opakovali návrhy na zmenu klasifikácie plánu 1 pre marihuanu, ale nedávno v auguste 2016 DEA odmietla zmeniť klasifikáciu. ◊ DEA však súhlasila s tým, že zvýši počet zariadení schválených v rámci DEA, ktoré vyrastajú marihuanu na výskumné účely. Predtým bolo len jedno (na univerzite v Mississippi), ale DEA poznamenala, že dodatoční schválení dodávatelia budú môcť poskytnúť výskumným pracovníkom schváleným FDA "pestrejšiu a robustnejšiu ponuku marihuany".
V súčasnosti kvôli klasifikácii marihuany ako drogu Schedule I (s "žiadnym bežným užívaním"), jej nezákonnosti podľa federálnych zákonov a nedostatku akéhokoľvek schválenia FDA, plány zdravotného poistenia nezahŕňajú lekársku marihuanu , bez ohľadu na to, či to štátne právo považuje za legálne, a bez ohľadu na to, či to lekár považuje za medicínsky nevyhnutné.
Skontrolujte svoj zdravotný plán
Je dôležité mať na pamäti, že to, čo vy alebo Váš lekár definujete ako lekárske nevyhnutné, nemusí byť v súlade s pravidlami pokrytia vášho zdravotného plánu.
Predtým, ako budete mať nejaký postup, najmä ten, ktorý je potenciálne drahý, prečítajte si príručku prínosov, aby ste sa uistili, že je pokrytý. Ak si nie ste istý, zavolajte zástupcu zákazníckeho servisu zdravotného plánu.
Pochopenie Vášho práva na odvolanie
