Hlavné zdravotné poistenie je druh zdravotného poistenia, ktorý pokrýva náklady spojené s vážnou chorobou alebo hospitalizáciou.
Hlavné zdravotné poistenie je terminológia, ktorá bola historicky používaná na opísanie komplexných zdravotných plánov, ktoré pokryli najdôležitejšiu starostlivosť. Po implementácii zákona o dostupnej starostlivosti sa namiesto toho často používal výraz "minimálne nevyhnutné pokrytie".
Minimálne nevyhnutné pokrytie je to, čo musíte mať, aby sa zabránilo trestu ACA za to, že je nepoistený, a všetky hlavné zdravotné poistenie zdravotné poistenie sa považuje za minimálne nevyhnutné pokrytie.
"Real" zdravotné poistenie
Veľké zdravotné zdravotné poistenie v laikovom termíne je to, čo ľudia vo všeobecnosti považujú za "skutočné" zdravotné poistenie. Nezahŕňa obmedzené plány dávok, plán zubného lekárstva / zraku, doplnky havárií, krátkodobé zdravotné poistenie alebo kritické plány chorôb, z ktorých žiadne nie sú upravené zákonom o dostupnej starostlivosti.
Väčšina lekárskych plánov má zvyčajne stanovenú sumu alebo odpočítateľnú, ktorú pacient zodpovedá za platbu. Po zaplatení tejto odpočítateľnej čiastky plán zvyčajne pokrýva väčšinu zostávajúcich nákladov na starostlivosť, ktoré podliehajú spolupoisteniu, ktoré pacient platí. Niektoré plány tiež platia spolu za niektoré služby.
Väčšina lekárskych plánov taktiež uzatvára vašu exkluzívnu expozíciu pre služby v sieti.
V roku 2018 musia všetky plány, ktoré spĺňajú požiadavky ACA, obmedziť výdavky v rámci siete (na základné zdravotné výhody) v maximálnej výške 7.350 dolárov pre jednotlivca a 14.700 dolárov na rodinu.
Veľké lekárske plány, ktoré sú nie ACA-kompatibilné (tj grandmathed a grandfathered plány) môžu mať vyššie out-of-vreckové limity, ale to by bolo veľmi neobvyklé, dokonca aj tieto plány mať neobmedzené out-of-vreckové náklady poznamenajte, že tradičné Medicare, bez doplnku Medigap, nemá žiadne obmedzenie na náklady z vrecka, ale toto nie je model, ktorý zvyčajne nasleduje súkromné poistenie).
Hlavné lekárske plány môžu byť veľmi robustné, ale zahŕňajú aj vysoko odpočítateľné zdravotné plány, ktoré sú v súlade s HSA a katastrofické plány definované ACA.
Kde môžete získať hlavné lekárske pokrytie?
Pokrytie, ktoré získate od svojho zamestnávateľa, je pravdepodobne veľké zdravotné poistenie. Ak pracujete pre veľkého zamestnávateľa, musí poskytnúť pokrytie, ktoré poskytuje minimálnu hodnotu, aby sa splnil mandát ACA pre zamestnávateľa. Plán, ktorý poskytuje minimálnu hodnotu, bude vo všeobecnosti považovaný aj za hlavné lekárske pokrytie, pretože bude dosť komplexný.
Akýkoľvek plán, ktorý si kúpite vo výmene vo vašom štáte, bude považovaný za hlavné lekárske pokrytie. Okrem toho sú mimoriadne plány na zdravotnú starostlivosť, pokiaľ sú v plnej miere v súlade s ACA (všetky nové hlavné zdravotné plány musia byť v súlade s ACA od roku 2014 vrátane tých, ktoré sa predávajú mimo burzy.) Dodatočné pokrytie, , a krátkodobé plány sa môžu aj naďalej predávať mimo burzy, tieto plány nie sú regulované ACA a nepovažujú sa za veľké zdravotné pokrytie).
Ak si zakúpite pokrytie na burze vo vašom štáte, môžete byť oprávnený na dotácie na prémie na kompenzáciu nákladov na nákup veľkého lekárskeho pokrytia.
V roku 2018 sa nárok na dotáciu pre štvorčlennú rodinu vzťahuje na príjmy domácností až na 98.400 dolárov (oprávnenosť je obmedzená na 400 percent úrovne chudoby, táto tabuľka ukazuje, čo je v dolároch pre rôzne veľkosti rodiny, na nízkej úrovni, dotácie nie sú k dispozícii, ak sú vaše príjmy pod úrovňou chudoby alebo ak máte nárok na Medicaid).
Medicare a väčšina Medicaidov plánov sa tiež považuje za minimálne nevyhnutné pokrytie, a preto je možné ich považovať za hlavné lekárske plány (niektorí ľudia majú nárok na Medicaidovo pokrytie Medicaid, ktoré pokrývajú iba služby súvisiace s tehotenstvom – a to by sa nepovažovalo za minimálne základné pokrytie alebo veľké lekárske pokrytie).
Zdravotné záchranné plány a veľké zdravotné poistenie sa považujú za hlavné zdravotné pokrytie, hoci už ich nemožno zakúpiť. Ak však stále máte pokrytie podľa týchto plánov, máte minimálne nevyhnutné pokrytie (a veľké zdravotné pokrytie) a nepodliehate trestu ACA. Veľkolepé plány môžu zostať v platnosti na dobu neurčitú, pokiaľ sa podstatne nezmenia. Plány založené na veľmocí môžu zostať v platnosti až do 31. decembra 2018, podľa uváženia štátov a poisťovateľov.
