Výskum publikovaný v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) zistil kľúčové rozdiely v populáciách pacientov v prospech hospicových agentúr v porovnaní s ich neziskovými náprotivkami. Najmä pacienti s neziskovými hospicami majú tendenciu mať nižšiu starostlivosť a musia zostať v hospicoch dlhšie ako v neziskových hospicových agentúrach.
Získajte fakty o rozdieloch a podobnostiach medzi neziskové a neziskové hospicové agentúry s touto analýzou.
Rast neziskových hospicových agentúr
Profesionálny hospicový sektor výrazne vzrástol v 21. storočí. Počet neziskových agentúr sa zdvojnásobil v rokoch 2000 až 2007, zatiaľ čo počet neziskových hospicových agentúr zostal rovnaký.
Hoci je sľubné, že počet hospicových agentúr celkovo rastie, vyvoláva obavy, že hospicové agentúry majú ziskové marže výrazne vyššie ako neziskové hospicesy. Štúdia JAMA skúmala rozdiely v populácii pacientov a praxi neziskových a neziskových organizácií, aby lepšie pochopili, prečo bol rozdiel v zisku taký veľký.
Medicare Hospice náhrada
Medicare úhrady platí pre 84 percent pacientov v hospicovej starostlivosti. Medicare uhrádza hospicové agentúry za hospicovú starostlivosť v peri-diem sadzbe, čo znamená, že každý pacient dostane napriek svojej diagnóze alebo individuálnej starostlivosti rovnaké množstvo úhrady za deň.
Tento systém preplácania môže vytvárať stimuly pre hospicové agentúry na výber pacientov s menšou potrebou starostlivosti a dlhších pobytov v hospici. Týmto spôsobom môžu ziskové agentúry šetriť peniaze tým, že poskytujú menej intenzívnu starostlivosť a zvyšujú zisky výberom pacientov, ktorí budú žiť dlhšie.
Profesionálne hospitalizácie majú viac pacientov s demenciou
Pre štúdiu JAMA výskumníci použili údaje z národného prieskumu domácej a hospicovej starostlivosti z roku 2007 s celoštátnou reprezentatívnou vzorkou 4 705 pacientov prepustených z hospicu.
Porovnanie údajov z neziskových hospicov a neziskových hospicov ukázalo, že diagnóza aj umiestnenie starostlivosti sa líšia podľa stavu zisku. V porovnaní s neziskovými hospicami mali ziskové hospices nižší podiel pacientov s rakovinou (48,4% vs. 34,1%) a vyšší podiel pacientov s demenciou (8,4% oproti 17,2%) a iné diagnózy (43,2% oproti 48,7% ).
Údaje tiež ukázali, že približne dve tretiny pacientov v ziskových hospicesoch mali demenciu a iné nerakovinové diagnózy, zatiaľ čo iba polovica pacientov v neziskových hospiciach mala tieto diagnózy.
Pacienti s rakovinou majú pomerne predvídateľnú dĺžku života a priebeh liečby. V čase, keď pacienti s rakovinou vstúpili do hospicovej starostlivosti, väčšina z nich vyčerpala všetky ostatné liečby a je blízko k smrti. Pacienti s rakovinou v konečnom štádiu majú tiež tendenciu potrebovať drahšiu starostlivosť s intenzívnou bolesťou a manažmentom symptómov.
Pacienti s demenciou (a iní pacienti s menej predvídateľnými diagnózami) majú tendenciu žiť dlhšie ako pacienti s rakovinou s menej nákladnou starostlivosťou. Títo pacienti sú výhodnejší, pretože denne dostávajú denné dávky liečebného lekára Medicare s malým výdavkom.
Umiestnenie starostlivosti a dĺžka pobytu
V porovnaní s neziskovými hospicami mali ziskové hospicesy vyšší podiel pacientov, ktorí bývajú v domoch s opatrovateľskou službou, a nižší podiel doma.
Pacienti, ktorí bývajú v opatrovateľských domoch, často stávajú hospicovými agentúrami menej peňazí v dlhodobom horizonte.
Ošetrovateľské domy majú celodennú ošetrovateľskú starostlivosť, ktorá zvládne mnoho situácií, ktoré by domáci pacienti vyžadovali návštevu hospicu. Ziskové hospicové agentúry majú tiež tendenciu robiť veľmi dobrú prácu v oblasti marketingu v opatrovateľských zariadeniach, aby dosiahli "vstup" do personálu ošetrovateľského domova a zvýšili mieru odporúčaní.
V štúdii JAMA sa zistilo, že v porovnaní s pacientmi s rakovinou mali osoby s demenciou alebo iné diagnózy denne svaly a sociálne pracovníčky. To má zmysel, pretože pacienti s rakovinou majú zvyčajne závažnejšie príznaky, ktoré si vyžadujú častejšie sledovanie.
Keďže hospicové agentúry platia denné sadzby na jedného pacienta, ziskové hospicesy môžu finančne profitovať výberom pacientov, ktorí budú potrebovať menej ošetrovateľských návštev.
Dĺžka pobytu v hospici (LOS) je počet dní, počas ktorých je pacient hospitalizovaný pred prepustením alebo smrťou. Podľa výskumníkov bol stredný (stredný) interval LOS o štyri dni dlhší v ziskových hospicoch v porovnaní s neziskovými hospicami (20 dní oproti 16 dňom alebo 26,2% dlhšie LOS).
V porovnaní s pacientmi v neziskových hospicoch bolo pravdepodobnejšie, že pacienti v neziskových hospicoch budú mať pobyt dlhší ako 365 dní (2,8% oproti 6,9%) a menej pravdepodobne zostanú menej ako sedem dní (34,3% oproti 28,1% ).
Implikácia výsledkov výskumu
Výskumníci JAMA uviedli, že zistenia štúdie majú dôležité politické dôsledky a že neziskové hospicesy majú výraznú nevýhodu z hľadiska populácie pacientov.
"Výber pacientov tejto povahy ponecháva neziskové hospicové agentúry, ktoré sa neúmerne starajú o najnáročnejších pacientov – tých s rakovinou a tých, ktorí majú tendenciu začať hospic veľmi neskoro v priebehu choroby; v dôsledku toho môžu tieto hospicesy, ktoré slúžia najpriaznivejšiemu pacientovi, čeliť zložitým finančným prekážkam pri poskytovaní primeranej starostlivosti v tomto pevne stanovenom platenom systéme. "Tieto zistenia by mohli a mali by viesť k diskusii o platobnej reforme v Medicare Hospice Benefit. Hospic je rastúci priemysel, najmä v oblasti zisku, a je potrebný ďalší výskum na úplné pochopenie vzájomného vzťahu medzi stavom zisku a zážitkami pacientov / opatrovateľov na konci života.
