Jeden z mnohých príznakov fyzického týrania u starších dospelých je modrina. Niekedy sa javí celkom zrejmé, že modriny súvisia so zneužívaním. Môžu byť sprevádzané inými príznakmi traumy, alebo jednotlivec môže jasne oznámiť, čo sa stalo a kto ich ublížil. Inokedy to nie je tak jasné. Ako zdravotnícky pracovník, ťažkosti prichádzajú, keď sú prítomné modriny a nikto nevie, ako sa tam dostalo.
Je to náhoda, pretože je to veľa modrín, alebo je to podozrenie a možné znamenie zneužitia?
Povinné hlásenie zneužívania
Lekári, sociálni pracovníci, zdravotné sestry, pohotovostný personál, vrátane policajtov a hasičov, duchovenstvo, klinickí lekári v oblasti duševného zdravia a ďalší pracovníci sú povinní hlásiť zneužívanie alebo zanedbávanie starších dospelých. Toto sa nazýva mandatovaný reporting.
Ak osoba žije v komunite, táto správa musí byť podaná na miestnom oddelení ochranných služieb pre dospelých. Správy APS sa zvyčajne vytvárajú, keď niekto povie zdravotníckych pracovníkov, či už dobrovoľne alebo v odpovedi na otázky, že sú zranení, či už kvôli fyzickému, citovému, verbálnemu, sexuálnemu alebo finančnému zneužitiu.
Ak má osoba bydlisko v opatrovateľskom zariadení, zamestnanci sú poverení novinári a túto správu musia predložiť agentúre štátneho prieskumu. Majú závažné dôsledky, ak neoznámia incident, vrátane citácie o tom, že neoznamovali možnosť zneužitia, citáciu za to, že nereagujú na požadovanú politiku oznamovania zneužitia a ďalšie citácie a pokuty, ak sa zistí, že došlo k zneužitiu.
Požiadavka CMS na hlásenie zneužitia Tvrdenia a zranenia neznámeho pôvodu
Centrá pre služby Medicare a Medicaid Services majú veľa požiadaviek na účasť, ak kvalifikované ošetrovateľské zariadenia chcú získať finančnú náhradu za poskytovanie starostlivosti svojim obyvateľom. Jednou z takýchto požiadaviek je, aby zariadenie do dvoch hodín od svojho zistenia ohlásilo obvinenie zo zneužitia alebo zranenia neznámeho pôvodu svojej štátnej agentúre.
Štátna agentúra (ktorej dohliada CMS) sa potom rozhodne, či vyšetrí obvinenie zo zneužitia alebo zranenia neznámeho pôvodu okamžite, počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov alebo pri ďalšom neohlásenom prieskume štátu.
Ak rezident podá obvinenie zo zneužitia, bez ohľadu na kognitívne schopnosti rezidenta, ošetrovateľský personál musí hlásiť obvinenie, vykonať úplné vyšetrovanie a podať vyšetrovanie na štátnu agentúru do 5 dní od udalosti. Aj keď je to ťažké pre zariadenia, je pomerne ľahké vedieť, že tieto obvinenia je potrebné nahlásiť.
Obtiažnejšie rozhodnutie pre ošetrovateľskú domácu starostlivosť určuje, aké incidenty by sa mali klasifikovať ako zranenia neznámeho pôvodu, a preto vyžadujú hlásenie. Podľa CMS je zranenie neznámeho pôvodu definované nasledovne:
- Zranenie nebolo pozorované nikomu, alebo ho nemožno vysvetliť rezidentom.
- Zranenie je podozrivé z dôvodu umiestnenia (v oblasti, ktorá nie je obvykle zraniteľná na traumu), rozsah zranenia, počet zranení, ktoré sa vyskytnú v rovnakom čase, alebo počet zranení v čase. Cieľom CMS pri vyžadovaní hlásenia o zraneniach s neznámym pôvodom je minimalizovať a zabrániť akémukoľvek zneužívaniu starších dospelých.
Realizácia tejto definície sa však stáva náročnou, keď existujú rôzne interpretácie toho, čo sa považuje za "podozrivé", najmä pri častých zraneniach, ako sú modriny.
Podráždenie obyvateľov ošetrovateľského domova bolo často interpretované ako náhodné v prírode a pochopiteľne z dôvodu zraniteľnosti starších dospelých na podliatiny. Niektoré štátne agentúry však teraz interpretujú niektoré modriny ako podozrivé a uvádzajú možnosti, že im neoznámia zranenia pri vyšetrovaní.
Výzvou CMS, štátnych agentúr a opatrovateľských ústavov je nezostávať s týmito modrínami, ktoré by mohli naznačovať zneužitie, ale nevyžadujú alebo nevykonávajú nadmerné nahlasovanie modrín, z ktorých mnohé sú náhodou v prírode.
Nadmerné vykazovanie, ktoré zahŕňa vyšetrovanie, dokumentovanie a písanie zdĺhavých správ, si vyžaduje použitie významných zdrojov, ktoré by sa namiesto toho mohli využiť na poskytovanie vyššej úrovne starostlivosti o obyvateľov.
Použitie výskumu, aby sa pomohlo rozhodnúť, či je podráždenie podozrivé
Pri absencii konkrétnejších usmernení zo strany CMS niektoré zariadenia využívajú vedecký výskum na pomoc pri objektívnej identifikácii charakteristických znakov modrín u starších dospelých, ktoré pravdepodobne majú podozrivú povahu, a preto by vyžadovali podávanie správ ,
Riziko poranenia u starších dospelých
Po prvé, musíme si uvedomiť, že modriny sú veľmi časté u starších dospelých, pričom mnohé modriny sa vyskytujú bez jasnej príčiny. V jednej štúdii o náhodných podliatinách zaznamenalo 72 z 101 výskumných starších dospelých účastníkov najmenej jednu modrinu počas 2 týždňov.
Po druhé, existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku podliatin u starších dospelých. Zahŕňajú:
Náhodná tvorba modrín u starších dospelých je pravdepodobnejšia v dôsledku zníženia tuku pod kožou, tenkej kože a krehkých kapilár.
- Ľudia, ktorí dostávajú určité lieky, sú vystavení zvýšenému riziku tvorby podliatin. Výskum identifikuje denné dávky prednizónu, Aspirínu 325 mg, Warfarínu a Plavixu, ako aj inhalačných kortikosteroidov, pretože výrazne zvyšujú riziko vzniku podliatin. Menšie, ale stále zvýšené riziko je spojené s dospelými, ktorí dostávajú 81 mg aspirínu, NSAID (viac ako tri dni v týždni) a ginkgo.
- Pády a poruchy chôdze zvyšujú pravdepodobnosť vzniku podliatin.
- Obyvatelia, ktorí potrebujú pomoc s ADL, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku podliatin.
- Použitie pomocného zariadenia (ako napríklad chodítko, trstina alebo invalidný vozík) zvyšuje možnosť vzniku podliatin.
- Predsieňová fibrilácia je stav, ktorý koreluje s podliatinami, pretože často vyvoláva používanie nadmernej a liekov na predpis, ktoré sa nazývajú antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanie krvi.
- Demencia, zneužívanie a spomínanie na zranenie
Ľudia s Alzheimerovou chorobou alebo inými druhmi demencie sú vo zvýšenej miere zneužívaní. Ich porucha pamäti, pokles komunikačných schopností a slabý úsudok ich uľahčujú ako iné, ktorých poznávanie je neporušené. Ich odvolanie alebo obvinenie zo zneužitia môže byť tiež zamietnuté z dôvodu ich zlej pamäte alebo histórie paranoie alebo halucinácií. Preto je dôležité, aby sme pracovali na ochrane týchto osôb pred rizikom zneužitia.
Zaujímavé je, že ak starší dospelý nevie, ako došlo k pomliaždeniu alebo si ju nespomína, je oveľa pravdepodobnejšie, že ide o náhodné zranenie. Výskum náhodných podliatin zistil, že iba 17 percent starších dospelých si môže spomenúť, ako sa vyskytli modriny.
Naproti tomu 91 percent zneužívaných účastníkov inej štúdie mohlo pripomenúť príčinu ich modriny, napriek tomu, že mnohí z týchto jedincov zaznamenali menej ako 24 na MMSE. (Skóre 19 až 24 je indikátorom ranej Alzheimerovej choroby.) Odvolanie ich zneužitia bolo potvrdené inými dôkazmi na zabezpečenie presnosti. Výskumníci tejto štúdie poukázali na to, že táto tendencia zneužívaných osôb spomínať na vznik modrín alebo iného zneužitia napriek problémom s pamäťou sa pozorovala aj pri návštevách geriatrických lekárov s ich pacientmi.
Táto tendencia pamätať na emocionálne naložené udalosti (ako zneužívanie) napriek demencii bola preskúmaná a preukázaná viackrát. Navyše pocity v demencii trvajú dlhšie ako špecifické spomienky, takže je dôležité poznamenať, že emocionálny stav človeka je dôležitý.
Vzhľadom na tento potenciál na pripomenutie zneužívajúcich udalostí by sa dospelí mali vždy ľahko spochybňovať o pôvode ich modrín, bez ohľadu na kognitívne schopnosti alebo neschopnosť.
Starnutie zvonkov
Možno ste oboznámení s myšlienkou, že modrina mení farbu počas veku. Kým sa zvyčajne vyskytujú zmeny farieb, často to robia v predvídateľnom vzore. Napríklad, na rozdiel od "zdravého rozumu", výskum ukázal, že len preto, že modrina je žltá, nemusí nevyhnutne naznačovať, že je staršia ako modrina, ktorá je fialová. Znamená to, že pokus o identifikáciu, kedy došlo k vzniku modriny na základe farby modriny, nie je presná metóda k dnešnému dňu modriny.
Charakteristiky náhodného hrubnutia
Končatiny (ruky a nohy) starších dospelých sú ľahko poškodené ľahkými zraneniami. V jednej štúdii o náhodných modrinách sa na končatinách nachádzalo 90 percent modrín.
- Väčšina náhodných, veľkých modrín (definovaných ako väčších ako 5 cm v akomkoľvek smere) sa nachádza na koncoch.
- Ženy majú tendenciu ľahšie tvoriť modriny z drobných zranení ako muži, najmä na stehne, horné ramená a zadok.
- Charakteristiky zneužívajúcej pokožky
Veľké modriny (definované ako väčšie ako 5 cm v ľubovoľnom smere), ktoré nie sú na končatinách, sú pravdepodobnejšie spojené so zneužívaním.
- Bruštenie umiestnené na krku, ušiach, hlave, tvári, strane palca pravého ramena, dlaní ramena, chrbta, zadok, pohlavných orgánov a chodidiel na chodidlách sú pravdepodobnejšie spojené so zneužívaním. Dlaňová strana ramena je však tiež bežným miestom pre náhodné modriny.
- Vzorové modriny, ktoré naznačujú, že ručné značky alebo značky prstov sú pravdepodobnejšie spojené so zneužívaním. Ostatné možné fyzické indikátory zneužívania zahŕňajú dvojstranné modriny na zbrane, obojstranné podliatiny vnútorných stehien, obliekanie modrín, ktoré obopínajú nohy, ramená alebo trup, a viacfarebné modriny, čo môže naznačovať, že v priebehu času bolo získaných niekoľko zranení.
- Uvedomte si, že nekonzistentné príbehy, meniace sa vysvetlenia alebo náhle zmeny správania môžu naznačovať zneužitie.
- Zvonky, ktoré sú spôsobené zneužívaním, sú niekedy spojené s ďalšími zraneniami.
- Vyšetrovanie náhodného a zneužívajúceho zvratu
- Zatiaľ čo modrina je niekedy označená ako možný indikátor zneužívania, existuje bohužiaľ obmedzený výskum o tom, ako zistiť, či je nákaza náhodná alebo súvisí so zneužívaním. Ako zdravotnícki pracovníci potrebujeme vykonať náležitú starostlivosť na ochranu zraniteľných dospelých, ale nepoužívame nezodpovedne zdroje na "lov čarodejníkov" pre podozrivé podliatiny v populácii, ktorá je mimoriadne náchylná na tvorbu podliatin.
Dobré vyšetrenie pomôže pri určovaní ďalších krokov, pokiaľ ide o modriny, slzy kože alebo iné zranenia starších dospelých. Vaše vyšetrovanie by malo zahŕňať nasledovné:
Rozhovory s osobou, zodpovednou osobou, opatrovateľmi a akýmikoľvek inými možnými svedkami
Prehľad lekárskeho záznamu s cieľom zistiť, či sú prítomné lieky alebo diagnózy, ktoré zvyšujú riziko vzniku podliatin alebo zranenia
- Prehľad akéhokoľvek nedávne pády, ktoré mohli mať za následok tvorbu podliatin
- Preskúmanie fyzického prostredia s cieľom posúdiť, či niečo mohlo spôsobiť modrinu alebo inú ujmu
- Vaše rozhodnutie o tom, či klasifikovať modrinu ako podozrivé alebo náhodne, bude ľahšie obhajovať štátni geodetri, ak zohľadnite svoje procesy myslenia tým, že zdokumentujete svoje odôvodnenie a svoje rozhovory.
- Word From Verywell
Je dôležité poznamenať, že tieto návrhy na posúdenie, či podliatiny u starších dospelých sú podozrivé, sú založené na obmedzených výskumných štúdiách. Ďalší výskum by nám mohol pomôcť presnejšie identifikovať riziká zneužitia, ako aj ubezpečiť nás o náhodných modrinách a iných úrazoch.
