Od roku 2014 až do roku 2018 individuálny mandát ACA uložil pokutu ľuďom bez zdravotného poistenia, pokiaľ sa nepodrobili nároku na výnimku z trestu (a áno, pokuta sa uplatňuje, ak ste v roku 2018 nepoistený).
Ale počínajúc januárom 2019 bude federálna pokuta za nezaistené $ 0. Táto zmena bola prijatá ako súčasť zákona o znížení daní a pracovných miest, ktorý bol podpísaný v decembri 2017.
To môže byť vítanou správou pre ľudí, ktorí boli v predchádzajúcich rokoch postihnutí trestom a plánujú pokračovať v nepoistení, ale je to zmena, ktorá pravdepodobne povedie k vyšším poistným na individuálnom poistnom trhu a nepoisteným Američanom.
Kongresový rozpočtový úrad odhaduje, že poistné na individuálnom trhu bude o 10 percent vyššie, ako by bolo, keby bol individuálny mandát naďalej platný a že tri milióny menej ľudí získajú pokrytie na individuálnom poistnom trhu v roku 2019. Predpokladá sa, že toto zníženie počtu ľudí s individuálnym pokrytím na trhu sa do roku 2021 zvýši na päť miliónov – podstatnú časť trhu, ktorá v súčasnosti zahŕňa len približne 15 – 17 miliónov ľudí.
Ľudia, ktorí pravdepodobne opustia trh, sú tí, ktorí sú zdravší a mladší, pretože starší ľudia majú väčšiu hodnotu v oblasti zdravotného poistenia.
Ten exodus mladých, zdravých enrollees je dôvod, prečo sa predpokladá, že prémie sa zvýšia. Pre tých, ktorí majú nárok na dotácie na prémie, budú dotácie rásť s cieľom udržať krok s poistným, zabrániť špirále smrti a udržať trh relatívne stabilný. Ale pre ľudí, ktorí nedostanú prémie, pokrytie bude naďalej drahšie.
štáty zvažujú jednotlivé mandáty na stabilizáciu svojich trhov
V snahe zmierniť zvýšenie prémií a nárast nezabezpečenej sadzby niekoľko štátov uvažovalo o individuálnych mandátoch na základe štátu. Niektoré – popísané neskôr v tomto článku – môžu ukončiť implementačné mandáty v roku 2020 alebo neskôr. Ale niekoľko štátov by mohlo ešte stále vykonávať jednotlivé mandáty, ktoré by nadobudli účinnosť hneď, ako sa na konci roka 2018 odstráni federálny mandát.
Massachusetts
Massachusetts má už individuálny mandát, ktorý predchádza ACA. V roku 2006 štát vykonával mandát a odvtedy zostal v platnosti. Ale od roku 2014 do roku 2018 sa sankčné sankcie z federálnych orgánov odpočítali od štátneho trestu, čím sa zabezpečilo, že obyvatelia Massachusetts nemusia platiť dvojité sankcie za to, že nie sú poistené. A v Massachusetts sa sankcia vzťahuje len na dospelých, zatiaľ čo v rámci ACA musia rodiny zaplatiť pokutu za to, že majú nezabezpečené deti. Počnúc daňovým rokom 2019 (pre výnosy podané začiatkom roka 2020), Massachusetts bude jednoducho ukladať existujúce sankčné sankcie, no už nebude existovať federálna sankcia na odpočet od štátneho trestu.
okres Kolumbia
Vo februári 2018, predstavenstvo pre výmenu zdravotného poistenia DC jednomyseľne schválila rezolúciu odporúčajúcu individuálny mandát v DC, aj keď mestská rada má posledné slovo. Ak mestská rada súhlasí s odporúčaním výmeny, DC bude mať individuálny mandát a súvisiaci trest, ktorý by bol v mnohých ohľadoch podobný individuálnemu mandátu ACA, ale s niektorými kľúčovými rozdielmi, aby sa prispôsobil potrebám DC.
Starosta DC Muriel Bowser odhalil navrhovaný rozpočet na rok 2019 v marci 2018, ktorý zahŕňa finančné prostriedky vo výške 1,1 mil. USD na implementáciu individuálneho mandátu v DC.
Financovanie by pokrývalo technologické zmeny, úpravy kódexu DC dane a verejnú informačnú kampaň o miestnom mandáte, ako aj ďalšie potrebné výdavky. Mestská rada bude brať do úvahy rozpočet primátora Bowsera v apríli a máji 2018.
V minulosti musel Kongres schvaľovať rozpočty DC po schválení mestskej rady, ale toto pravidlo sa zmenilo v roku 2013 a mestská rada DC vysvetľuje, že "ani Kongres, ani súdy podnikli kroky na odvolanie alebo zrušenie "pozmeňujúcich a doplňujúcich návrhov, ktoré umožňujú spoločnosti DC vytvoriť vlastný rozpočet bez súhlasu Kongresu.
Havaj
Havajský senát schválila SB2924 v marci 2018 hlasovaním 24-1 a návrh zákona je teraz v Parlamente. SH2924 by zaviedol individuálny mandát a súvisiace sankcie na Havaji počnúc rokom 2019.
Logistika mandátu vrátane výnimiek by úzko odzrkadľovala individuálny mandát ACA, ale výška sankcie nie je v legislatíve objasnená – bodom, ktorý Havajské ministerstvo pre zdaňovanie opakovane uviedlo vo svedectve o návrhu zákona.
Ministerstvo pre zdaňovanie tiež vyjadrilo "obavy zo svojej schopnosti správne spravovať tento trest", keďže "ministerstvo nie je odborníkom na oblasť zdravotného poistenia" a odporúča, aby v prípade, že štát vykoná mandát a trest, tretia strana (tj nie Havajské ministerstvo pre zdaňovanie) by mala byť zodpovedná za určenie, či daňovníci majú primerané pokrytie.
Vermont
Zákonodarcovia vo Vermontovej snemovni poslali H696 v marci 2018 a vyzvali k jednotlivému mandátu v štáte od 1. januára 2019. Spočiatku legislatíva podrobne špecifikovala špecifiká sankcie, ktorá by platila (prevažne rovnaká ako ACA trestu za nepoistenie), ale návrh zákona bol neskôr aktualizovaný, aby odstránil tieto špecifiká.
Namiesto toho verzia návrhu zákona, ktorá prešla v Parlamente, by od roku 2019 ukladala individuálny mandát, ponecháva však špecifiká pokuty pracovnej skupine, ktorá by mala za úlohu odporučiť presne, ako má byť mandát spravovaný a vykonávaný. Pracovná skupina by sa začala stretávať do júla 2018 a predložila konečnú správu zákonodarcom najneskôr 1. novembra 2018.
Senát však vyjadril obavy v súvislosti s myšlienkou uloženia individuálneho mandátu od januára 2019 bez jasného obrazu o spôsobe vykonávania a presadzovania mandátu. Senát teda schválil verziu zákona s účinným dátumom odstránenia. Ich plánom je umožniť pracovnej skupine, aby dokončila svoju správu, a aby zákonodarcovia posudzovali správu počas legislatívneho zasadnutia v roku 2019. Dom však nesúhlasil s verziou Senátu, takže sa návrh zákona presťahoval do konferenčného výboru, ktorého úlohou bolo vyriešiť rozdiely.
New Jersey
New Jersey zákonodarcovia prijali právne predpisy (SB1877 a A3380) v roku 2018 legislatívne zasadnutie vykonať individuálny mandát a súvisiace sankcie v New Jersey, začína v roku 2019.
A3380 schválila zhromaždenie hlasovaním 50-23, a prešiel Senátu s hlasom 22-13, v polovici apríla. Za predpokladu, že guvernér Phil Murphy podpisuje právne predpisy do práva, New Jersey bude mať individuálny mandát začínajúci v roku 2019 vrátane sankcie, ktorá používa rovnaké všeobecné pokyny, ktoré boli použité pre trest ACA. Maximálne tresty v New Jersey by boli ekvivalentné priemerným nákladom na bronzový plán v New Jersey, skôr než priemerné národné náklady na bronzový plán.
V New Jersey je verejná podpora pre ACA silná, ale viac ako polovica oslovených obyvateľov nesúhlasí s myšlienkou štátneho mandátu od roku 2017. Podpora mandátu sa však zvyšuje, pretože ľudia sú informovaní o tom, ako mandát pomáha zabrániť nepriaznivému výberu a stabilizovať poistný trh.
štáty, ktoré posudzovali mandáty, ale nerealizovali
Niekoľko ďalších štátov zvážilo možnosť štátneho individuálneho mandátu, ale implementácia bude pravdepodobne neskôr ako 2019, založená na legislatívnych časových rámcoch a navrhovaných zmenách.
Connecticut
zákonodarcovia v Connecticute zvažovali dve účty, ktoré by každý realizoval individuálny mandát, ale s veľmi odlišnými mechanizmami. Avšak do apríla 2018 bolo individuálne ustanovenie o mandáte odstránené z jedného účtovného dokladu a druhý účet vôbec nebol postúpený.
HB5039, ako bol zavedený, by zaviedol individuálny mandát s pokutou trochu menšou ako trest ACA. Bolo by to viac ako 2 percentá príjmu domácnosti alebo 500 dolárov za nepoisteného dospelého, bez postihu pre deti (naopak, pokuta ACA je vyššia ako 2,5 percenta príjmu domácnosti alebo 695 dolárov za nepoisteného dospelého a 347,50 dolárov za nezaistené dieťa ).
Právne predpisy obsahovali aj iné návrhy na reformu zdravotnej starostlivosti. Výbor parlamentu, ktorý v decembri 2018 zdokonalil návrh zákona, úplne zrušil individuálne ustanovenie o mandáte. Mohlo by sa pridať späť na poschodí domu, ale zatiaľ neexistuje žiadny individuálny mandát v HB5039.
HB5379 by zaviedol individuálny mandát s oveľa väčším trestom – až do výšky 10 000 USD – ale umožnil by osobám, ktoré nespĺňajú podmienky na poskytovanie prémiových dotácií (a za ktoré by zdravotné poistenie strávilo viac ako 9,66% príjmu domácnosti) na zdravotnícky sporiteľský účet namiesto toho, aby ho len platil vláde (tu sú načrtnuté ekonomika a logistika návrhu). Od apríla 2018 bol návrh zákona v Parlamente neúspešný a v roku 2018 bol v podstate mŕtvy. Špecifiká legislatívy sú však zaujímavé tým, že sú zďaleka najsilnejšími individuálnymi mandátmi, ktoré zvažujú niektoré štáty.
Aby sa objasnilo, individuálna sankcia ACA môže byť až 16 320 dolárov za rodinu piatich alebo viacerých ľudí, ktorí boli nezabezpečení v roku 2017 a táto pokuta bude ešte vyššia v roku 2018, pretože je viazaná na priemernú cenu bronzového plánu , ktorá sa každoročne rozrástla. Je však veľmi zriedkavé, že domácnosť zaplatí pokutu tejto sumy v rámci ACA. Domáca domácnosť by mala mať príjmy, ktoré presahujú sumu 600 000 USD, aby dosiahli túto úroveň pokút, a je nezvyčajné, aby domácnosť s takýmto príjmom nemala zdravotné poistenie.
Ale za Connecticutovho HB5379, trest za 10 000 dolárov by platil pre domácnosť, ktorá vyhrala o niečo viac ako 100 000 dolárov. Menšie sankcie by platili pre domácnosti s nižšími príjmami, ale sankcie by boli rovnocenné s nákladmi na najlacnejší strieborný plán. Ľudia by mali možnosť vynaložiť peniaze na sankciu (a na oplátku nedostať nič) alebo stráviť rovnakú sumu peňazí na striebornom pláne vo výmene – alebo tráviť ešte menej a získať bronzový plán.
Jednou z kritiek individuálneho trestu od ACA je to, že je príliš slabá, pričom výška sankcie je oveľa nižšia ako náklady na zdravotné poistenie pre registrovaných, ktorí nedostávajú výrazné dotácie na poistné. HB5379 by odstránil odvolanie na zaplatenie pokuty namiesto nákupu zdravotného poistenia, pretože pokuta by už nebola nižšia ako pokrytie nákupu.
Iný zákonník, HB5114, zavedený v Connecticute vo februári 2018, požaduje individuálny mandát a trest, ale neobsahuje žiadne podrobnosti o presadzovaní alebo plnení mandátu. Táto legislatíva vôbec neposunula.
Maryland
Zákon o ochrane zdravia Maryland v roku 2018 (SB1011) bol predstavený vo februári 2018 štátnym senátorom Brianom Feldmanom (D, Montgomery). Právne predpisy si vyžadujú rôzne opatrenia na stabilizáciu trhu, vrátane individuálneho mandátu, ktorý sa začne v roku 2019.
SB1011 neprešiel v legislatívnom zasadnutí v roku 2018, ale mohlo by sa prehodnotiť v budúcom roku a predstavuje jedinečný prístup k koncepcii individuálny mandát.
Veľkosť sankčného mandátu podľa SB1011 by bola rovnaká ako sankcia ACA (väčšia z 2,5 percenta príjmu alebo 695 dolárov za nezaistené dospelé osoby – polovica tejto sumy za dieťa – s paušálnou pokutou upravenou o infláciu každý rok) , Posúdenie trestu by však bolo iné. V rámci ACA, keď pokutu posúdi IRS, sú peniaze smerované do všeobecného treasury fondu a osoba, ktorá zaplatila pokutu, nič nezískala.
Ale za navrhovaných podmienok mandátu Marylandu by štát použil sumu pokuty ako "zálohu" pre plán zdravotného poistenia pre túto osobu. Ak je osoba oprávnená na dotáciu na prémiu a dotácia plus penále / zálohová suma by stačila na to, aby úplne pokryla náklady na akékoľvek dostupné plány (tj plán by mal nulové dodatočné poistné), štát by automaticky zapísal osobu do bez ohľadu na to, či má plán s nulovým poistným najvyššiu poistno-matematickú hodnotu, ak sa osoba výslovne nevyhlásí (v takom prípade sa sankcia bude posielať namiesto toho na všeobecné poistné stabilizačné fondy).
Ak nie sú k dispozícii nijaké plány s nulovým poistným, peniaze zo sankcie / zálohovej platby by sa uchovávali na úročnom účte a spotrebiteľ by ho mohol použiť počas nasledujúceho otvoreného zápisu, aby sa mohol uplatniť na náklady na akékoľvek dostupné zdravotné poistenie poistný plán. Ak sa osoba stále rozhodne ísť bez poistenia v tomto bode, pokuta sa po ukončení otvoreného zápisu pošle do všeobecného stabilizačného fondu poistenia.
Ale podľa Marylandovho návrhu by štát vynaložil maximálne úsilie na to, aby nechal nepoistených obyvateľov využívať svoje penále na náklady na zdravotné poistenie, a nie na to, aby zostali bez poistenia a bez priameho prospechu z platenia pokuty.
Tento prístup je z administratívneho hľadiska komplikovanejší, než len pripočítanie sankcie k daňovým priznaníam dane z príjmov a jeho smerovanie do všeobecného fondu, ale je tiež pravdepodobnejšie, že zlepší všeobecne negatívny dojem, ktorý ľudia majú o individuálnom mandáte a súvisiacej sankcii, takže je to prístup, ostatné štáty by mohli zvážiť v budúcich legislatívnych zasadnutiach.
Kalifornia
Kalifornskí zákonodarcovia vyjadrili záujem o možnosť individuálneho mandátu, ale na zasadnutí v roku 2018 nezaviedli legislatívu na implementáciu jedného. Kalifornská asociácia zdravotníckych plánov oficiálne schválila myšlienku individuálneho mandátu a naliehala na štát, aby prijal opatrenia na zabezpečenie toho, aby ľudia mali stále pokrytie v roku 2019 a neskôr.
Kalifornia zákonodarcovia zvažujú početné právne predpisy v roku 2018, ktoré by stabilizovali trh zdravotného poistenia, ale individuálny mandát nie je súčasťou zvažovaných účtov, napriek skutočnosti, že štát bol často spomínaný skôr v roku 2018 ako štát, podmienok implementácie jednotlivých mandátov.
Hoci lehota na zavedenie novej legislatívy na zasadnutí v roku 2018 v Kalifornii bola vo februári, existujúce zákony by mohli byť zmenené tak, aby zahŕňali individuálny mandát, alebo by sa mohli zahrnúť do rozpočtového procesu. Takže Kalifornia by mohla ešte skončiť s individuálnym mandátom v roku 2019.
Washington
SB6084 by vytvoril pracovnú skupinu vo Washingtone, ktorá by sa venovala "skúmaniu možností implementácie a presadzovania požiadaviek na úrovni štátu na udržanie minimálneho základného pokrytia zdravotnej starostlivosti". Návrh zákona prešiel vo februári vo Washingtone senáte, ale v priebehu marcového legislatívneho zasadnutia sa v Parlamente nepodarilo.
V právnych predpisoch sa uvádza, že individuálny zdravotný poisťovací trh Washingtonu sa v 90. rokoch minulého storočia zhoršil, a to z veľkej časti kvôli tomu, že štát vyžadoval zdravotné poistenie, ktoré bolo zaručené – vydanie (tj ponúkané bez ohľadu na zdravotný stav) počnúc rokom 1993, individuálny mandát, ktorý nadobudol účinnosť niekoľko rokov neskôr.
Zákonodarcovia uviedli, že chcú vyhnúť sa opakovaniu konca deväťdesiatych rokov vo Washingtone, keď individuálne trhové plány neboli vôbec k dispozícii. Treba však poznamenať, že úplný trhový kolaps, podobne ako v prípade Washingtonu v deväťdesiatych rokoch minulého storočia, by sa nestalo podľa súčasných pravidiel, pretože dotácie ACA naďalej budú udržiavať pokrytie cenovo prístupné pre väčšinu registrovaných používateľov bez ohľadu na to, či na trhu zostávajú zdraví enrollees alebo nie. Pokrytie nemusí byť nevyhnutne dostupné pre ľudí, ktorí nespĺňajú podmienky na poskytnutie prémiových dotácií, ale v takmer každom štáte je dostatok dotovaných kupcov, aby udržal individuálny trh nad vodou.
Čo očakávať v budúcnosti
Začiatkom roku 2018 spravodajstvo oznámilo, že deväť alebo desať štátov uvažovalo o individuálnych mandátoch na rok 2019. Niektorí však diskutovali iba o tejto myšlienke alebo zvažovali vytvorenie pracovnej skupiny na ďalšie posúdenie tejto myšlienky, zavedenie právnych predpisov, ktoré by definitívne vytvorili individuálny mandát. A v niektorých prípadoch sa legislatíva, ktorá bola predmetom skúmania skôr v roku, nezmenila.
Od apríla 2018 má Massachusetts individuálny mandát a právne predpisy sa stále posudzujú na Havaji, Vermonte, DC a New Jersey.
Rhode Island zvolal pracovnú skupinu, ktorá zvažuje spôsoby, ako riešiť federálne odstránenie sankcie za individuálny mandát, a ďalšie štáty, ako napríklad Kalifornia, by mohli ešte stále riešiť túto otázku z regulačného alebo legislatívneho hľadiska v roku 2018.
Existujú však logistické problémy vrátane nepopulárnosť jednotlivých mandátov. Existuje sedem štátov, ktoré nemajú daň z príjmov a napriek tomu, že Washington je jediný z nich, ktorý zvažoval nejaký druh individuálneho mandátu, a to bez systému dane z príjmov, by si vyžadoval iný druh administratívneho procesu než ten, federálnou vládou do roku 2018.
V súčasnej dobe obyvatelia Massachusetts budú musieť udržiavať pokrytie v roku 2019 alebo čeliť trestu. A existuje možnosť, že obyvatelia v niekoľkých ďalších štátoch môžu tiež čeliť sankciám za to, že sú nepoistení. V prevažnej väčšine krajiny je však individuálna sankcia v roku 2019 nepravdepodobná, aj keď sa to môže v budúcich rokoch zmeniť.
.
