Celkový cieľ správy pohľadávok je dosiahnuť čo najkratšiu možnú dobu zberu. Pohľadávky na účty, známe tiež ako účty pacientov, sa týkajú výnosov, ktoré sa vygenerovali, ale ešte neboli inkasované. Na zabezpečenie efektívneho riadenia peňažného toku je lekárska kancelária zodpovedná za maximalizáciu svojho potenciálneho príjmu.
Vedenie účtovných pohľadávok (AR) zahŕňa takmer všetky oblasti lekárskeho úradu.
Úspešné riadenie pohľadávok vyžaduje úplné pochopenie toho, ako každá oblasť alebo oddelenie súvisí a ovplyvňuje cyklus príjmov a obdobie zberu AR. Poďme preskúmať každú z ôsmich kľúčových oblastí.
1. Právne pojmy
Právne pojmy zahŕňajú pochopenie a dodržiavanie štátnych a federálnych predpisov. Oblasť, ktorá bola vždy najviac znepokojená, je podvod a zneužívanie, najmä pokiaľ ide o programy Medicare, Medicaid a iné federálne financované programy.
Podvod sa týka úmyselného a vedomeho vyúčtovania zdravotných tvrdení v snahe podviesť akýkoľvek federálne financovaný program za peniaze. Medzi najčastejšie formy podvodu a zneužitia patrí fakturácia za zariadenie, ktoré sa nikdy neposkytlo, fakturácia za služby, ktoré sa nikdy nevykonali, zvýšené poplatky za získanie vyššej sadzby úhrady a poplatky za odčlenenie.
Kancelária generálneho inšpektora (OIG) navrhla a vydala špeciálne podvodné upozornenia pre komunitu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Tieto upozornenia boli určené na to, aby propagovali národné trendy podvodov pre širokú verejnosť. Je to tiež spôsob, ako poskytnúť prehľad a informovanosť o podvodných praktikách v rámci odvetvia a riešiť porušenia, ktoré sú špecifické pre Medicare a Medicaid Anti-kickback právo.
2. Rokovanie o zmluve
Dohoda o zmluve zahŕňa rozvoj finančného vzťahu s organizáciami riadenej starostlivosti.
Organizácie riadenej starostlivosti predstavujú až 50 percent čistých príjmov väčšiny lekárskych úradov.
Vyjednávanie zmlúv o riadenej starostlivosti vyžaduje komplexné vedomosti o procese uzatvárania zmlúv. Patria sem sadzby úhrady, účinné a termínované termíny, usmernenia týkajúce sa podávania žiadostí, platobné podmienky a ďalšie zmluvné ustanovenia.
Každá lekárska kancelária zmluva stratégie rokovania je jedinečný a bude založený na rôznych faktoroch, ale tieto základné myšlienky by mali mať na pamäti:
- Poznať trh: Viete, aké percento na trhu má Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare alebo nepoistených? Prieskum trhu poskytuje cenné informácie požadované pri všetkých zmluvných rokovaniach.
- Buďte realistickí: Pochopenie prostredia riadenej starostlivosti vrátane rôznych platobných metód vám poskytne základ informácií potrebných na zaujatie realistického prístupu pri rokovaní.
- Nájom konzultantov: Mnohé organizácie sa spoliehajú na konzultačné služby na zabezpečenie zmluvných zmlúv o riadenej starostlivosti vďaka komplexnej povahe zmlúv a príslušným právnym aspektom.
Právne poradenstvo by malo byť konzultované o všetkých zmluvných otázkach, keď existujú značné a rôzne expozície voči organizáciám, alebo keď zmluvné záležitosti sú mimo rozsah odborných znalostí vedenia lekárskej kancelárie.
3. Dodržiavanie predpisov
Vypracovanie programu súladu zahŕňa vypracovanie písomnej príručky popisujúcej politiku dodržiavania pravidiel a Kódex správania zdravotníckych úradov. Väčšina politík týkajúcich sa dodržiavania zdravotníckych predpisov zahŕňa etické a právne pojmy. OIG (Úrad generálneho inšpektora) ponúka tieto sedem zložiek, ktoré poskytujú pevný základ pre program dodržiavania lekárskeho úradu.
- vykonávanie vnútorného monitorovania a auditu;
- Implementácia štandardov dodržiavania a praxe;
- Určenie príslušníka zodpovedného za zabezpečenie súladu alebo kontaktu;
- vedenie vhodnej odbornej prípravy a vzdelávania;
- zodpovedajúcim spôsobom reagovať na zistené trestné činy a rozvíjať nápravné opatrenia;
- Rozvíjanie otvorených komunikačných línií; a
- Presadzovanie disciplinárnych noriem prostredníctvom dobre zverejnených usmernení.
4. Práva pacientov
Úrad pre personálne riadenie USA identifikuje tri hlavné ciele pre rozvoj a využívanie práv pacienta.
- Po prvé, posilniť dôveru spotrebiteľov tým, že systém zdravotnej starostlivosti je spravodlivý a reaguje na potreby spotrebiteľov, poskytuje spotrebiteľom dôveryhodné a účinné mechanizmy na riešenie ich obáv a povzbudzuje spotrebiteľov, aby sa aktívne podieľali na zlepšovaní a zabezpečovaní svojho zdravia.
- Po druhé, opätovne potvrdiť dôležitosť silného vzťahu medzi pacientmi a ich zdravotníckymi pracovníkmi. ◊ Po tretie, opätovne potvrdiť rozhodujúcu úlohu, ktorú zohrávajú spotrebitelia pri ochrane vlastného zdravia tým, že stanovujú práva a povinnosti pre všetkých účastníkov zlepšovania zdravotného stavu.
- V zdravotníckej kancelárii je osem kľúčových oblastí súvisiacich s právami pacientov. Informácie o pacientoch: pacienti majú právo na presné a ľahko zrozumiteľné informácie o svojom zdravotnom pláne, zdravotníckych pracovníkoch a zdravotníckych zariadeniach.
Voľba poskytovateľov: pacienti majú právo vybrať si poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, keď ju potrebujú.
- Prístup k tiesňovým službám: pacienti majú právo na pohotovostnú lekársku starostlivosť bez ohľadu na ich schopnosť platiť. Informovaný súhlas: pacienti by mali súhlasiť len s lekárskou liečbou, ak majú dostatočné informácie o svojej diagnóze a všetkých možnostiach liečby, ktoré sú k dispozícii v zmysle, v akom dokážu porozumieť.
- Rešpektovanie a nediskriminácia: pacienti majú právo na starostlivú starostlivosť zo strany všetkých zdravotníckych pracovníkov a nesmú byť diskriminovaní pri poskytovaní služieb.
- Dôvernosť: pacienti majú právo na súkromnú komunikáciu a chránia dôvernosť svojich individuálne identifikovateľných informácií.
- Sťažnosti a odvolania: pacienti majú právo na spravodlivé a efektívne riešenie akýchkoľvek sťažností adresovaných lekárskej službe.
- Zodpovednosť pacienta: pacienti majú niekoľko zodpovedností voči zdravotníckej kancelárii vrátane aktívnej účasti na liečebnom pláne, včasného vyriešenia ich finančných záväzkov a úctyhodnej interakcie so všetkými zamestnancami.
- 5. Prístup pacienta
- Úspech vašej zdravotníckej služby závisí do veľkej miery na tom, ako dobre vykonávajú služby prístupu pacienta (alebo personál front-end). Cyklus účtu pacienta vzniká počiatočným zadaním demografických informácií o pacientoch. Budovanie dynamitového tímu pre prístup pacienta je rozhodujúcim krokom k zlepšeniu úsilia v oblasti fakturácie a inkasovania a zvyšovaniu výkonnosti cyklu príjmov.
- Typické dôvody, prečo väčšina tímov s prístupom k pacientom má nízku výkonnosť, sú nedostatok primeraných zdrojov, nedostatočná odborná príprava a nedostatočná úroveň personálu. Našťastie sa tieto môžu vyriešiť rýchlo a bez obrovských výdavkov.
6. Zachytenie poplatkov
Dôležitosť zachytenia poplatkov by mala byť vyjadrená všetkým oddeleniam. Klinický personál si musí byť vedomý svojej zodpovednosti voči pohľadávkam prostredníctvom presnej dokumentácie a zachytenia poplatkov.
Zachytávanie poplatkov zahŕňa zodpovedajúce prepojenie lekárskych kódov so službami a postupmi poskytovanými počas návštevy pacienta. Každá klinická oblasť hrá dôležitú úlohu pri včasnosti kódovania a správnosti fakturácie. Existuje veľký počet oblastí, ktoré prispievajú k zachyteniu poplatkov vrátane, ale nie výlučne:
Ambulantná starostlivosť
Správa prípadov
Kritická starostlivosť
- Laboratórium
- Materstvo
- Lekárske-chirurgické jednotky
- Duševné zdravie
- Jadrová medicína
- Bolesť Management
- Pediatrické
- Farmaceutické
- Fyzikálna terapia
- Radiológia
- Liečba rán
- 7. Zdravotníctvo riadenia informácií
- Zdravotníctvo Information Management je proces uchovávania, uchovávania a získavania informácií o zdraví pacienta v súlade s platnými federálnymi, štátnymi a akreditačnými požiadavkami agentúr. V rámci správy zdravotných informácií existuje desať zodpovedností.
- Lekárske kódovanie
lekárske prepis
lekárske nevyhnutnosť
- lekárska podpora zamestnancov
- Zhromaždenie zdravotných záznamov
- Udržiavanie lekárskych záznamov
- podanie a vyhľadávanie
- súkromia a bezpečnosti
- uvoľnenie informácií
- zachovanie dôvernosti
- 8. Pacient finančné služby
- Pacient finančné služby je nakoniec zodpovedný na presné a včasné vyúčtovanie a inkaso pohľadávok v zdravotnej kancelárii.
- Proces zdravotnej fakturácie vyžaduje úplnú znalosť platiteľov poistenia a zákonov a predpisov zdravotníckeho priemyslu. Zberatelia zdravotníckych služieb sú zodpovední za včasné predloženie technických alebo odborných zdravotných pohľadávok poisťovniam, vrátane kancelárií lekárov, nemocníc, opatrovateľských domovov alebo iných zdravotníckych zariadení.
Efektívne sledovanie výsledkov kolekcií v rýchlom riešení vašich zdravotných úloh tvrdí. Následné pohľadávky by mali začať tak rýchlo ako sedem až desať dní po tom, čo bola vaša žiadosť predložená na zaplatenie. Okamžité úsilie o vyplatenie poistného plnenia nielenže zníži vaše dni pohľadávok, ale aj zvýši peňažný tok.
Adekvátne personálne obsadenie s náležitým výcvikom v kolekcii prinesie požadovaný výsledok vo fáze inkasa príjmového cyklu. Zdravotnícki pracovníci by si mali byť vedomí základných krokov potrebných na efektívne sledovanie pohľadávok z poistenia.
Spolupráca a spolupráca všetkých osem oblastí sú neoddeliteľnou súčasťou úspechu riadenia pohľadávok. Aj keď existujú neočakávané prekážky, ktoré môžu mať vplyv na obdobie zberu AR, je úlohou vedenia identifikovať a prispôsobiť sa týmto bariéram úspechu organizácie.
