Papilárny mikrokarcinóm je forma papilárnej rakoviny štítnej žľazy, ktorá je extrémne malá. Tieto malé rakoviny – mikrokarcinómy – tvoria asi polovicu všetkých typov rakoviny štítnej žľazy diagnostikovaných v Spojených štátoch a Európe za posledné tri desaťročia.
Ako malý je papilárny mikrokarcinóm?
Ako malá je malá? Pokyny hovoria, že papilárny karcinóm je "mikrokarcinóm", ak je menší ako 0,4 cm (1 cm).
Incidencia a detekcia
Výskyt mikrokarcinómu sa zvyšuje predovšetkým vďaka lepšej detekcii. Tieto malé, asymptomatické nádory majú tendenciu byť zistené počas ultrazvukov a röntgenových snímok oblasti hlavy a krku.
Kontroly liečby
Papilárny mikrokarcinóm sa považuje za veľmi nízke riziko mortality. Je však pomerne bežné, že sa opakuje alebo pretrváva, takže sa zvyčajne odporúča operácia.
Výskumníci 10. európskeho kongresu endokrinológie (ECE) informovali o dlhodobej následnej štúdii, ktorá skúmala výsledky pacientov s klinickými klinickými štúdiami Mayo s papilárnym mikrokarcinómom štítnej žľazy. Táto štúdia zistila, že:
- Zo takmer 900 pacientov, u ktorých boli chirurgicky odstránené nádory, žiadny z nich nemal žiadne rozšírenie rakoviny v priebehu 20 rokov sledovania
- 20-ročné a 40-ročné rekurencie tumorov štítnej žľazy boli 6% a 9%.
- Z celkovej populácie štúdie zomrelo len 3 pacienti (0,3%) z papilárneho štítnej žľazy mikrokarcinómu
- Miera prežitia a úmrtnosti pre študijnú skupinu sa významne nelíšila od kontrolnej populácie
Výskumníci dospeli k záveru, že ich zistenia potvrdzujú nasledovné:
- Papilár mikrokarcinóm štítnej žľazy má vynikajúcu prognózu, ak je primárny nádor úplne odstránený počas operácie.
- Viac ako 99% pacientov s papilárnym tyroidným mikrokarcinómom nemá žiadne riziko vzdialeného šírenia rakoviny alebo umierania rakoviny štítnej žľazy.
- Pooperačná ablácia zvyškov rádioaktívnych jód nezlepšila riziko opakovaného výskytu alebo smrti papilárnej rakoviny štítnej žľazy počas 40-ročného obdobia.
Pokyny Americkej asociácie štítnej žľazy naznačujú celkovú tyroidektómiu pre papilárny mikrokarcinóm, ktorý je diagnostikovaný pred chirurgickým zákrokom, a pre nádory, ktoré sú metastázujúce alebo invazívne, aby pomohli zabezpečiť úplné odstránenie nádoru.
Európska asociácia štítnej žľazy (ETA) a Britská asociácia štítnej žľazy (BTA) však odporúčajú parciálnu thyroidektómiu a lobectómiu u pacientov s nízkym rizikom, ktorí nemajú v anamnéze vystavenie žiareniu. Americká asociácia klinických endokrinológov naznačuje, že pre pacientov s nízkym rizikom papilárneho mikrokarcinómu sa odporúča lobectómia (odstránenie polovičnej štítnej žľazy) plus isthmektómia (odstránenie izmutu, ktorý spája laloky).
Ešte kontroverznejší je, či je potrebný aj rádioaktívny jód (RAI) – tiež známy ako rádiojódové – po operácii, aby sa dosiahlo čo najlepšie výsledky. Zatiaľ čo štúdie Mayo zistila žiadny prínos, všeobecne sa zhoduje na tom, že sa odporúča pre pacientov s vysokým rizikom papilárneho mikrokarcinómu, tj tých, ktorí majú recidívu, majú viac nádorov, pozitívne lymfatické uzliny a / alebo akékoľvek iné dôkazy o šírení ,
Štúdia z roku 2009 publikovaná v časopise štítnej žľazy mala prekvapujúce výsledky, ktoré boli v rozpore s klinickou štúdiou Mayo. V štúdii z roku 2009 bolo zistené, že 43% pacientov s papilárnym mikrokarcinómom, ktoré sa skúmali, rozšírilo rakovinu na lymfatické uzliny v priebehu 3 rokov od operácie a že menej agresívne prístupy, ktoré nezahŕňajú rádioaktívny jód, nemusí byť vhodné.
Článok v časopise Journal of Oncologyz roku 2012 však zistil, že liečba rádioaktívnymi jódmi nie je potrebná a nezlepšuje výsledky / prognózu papilárneho mikrokarcinómu vo všeobecnosti – a bola len prínosom pre pacientov s vyšším rizikom s väčšími nádormi, RAI znížila mieru recidívy.
Dôsledky pre pacientov
Väčšina pacientov, ktorí majú čiastočnú tyreoidektómiu, stále nakoniec potrebuje lieky na výmenu hormónov štítnej žľazy. Takže môže mať zmysel, ak budete mať operáciu a budete potrebovať medikáciu potom, aby ste prediskutovali výhody a nevýhody úplnej a čiastočnej tyreoidektómie so svojím lekárom.
Pokiaľ ide o RAI, mali by ste prediskutovať možné prínosy, ak máte akékoľvek rizikové faktory, vrátane rodinnej anamnézy, radiačnej expozície, predchádzajúceho štádia rakoviny štítnej žľazy alebo iných problémov. A uistite sa, že váš lekár vie o najnovších pokynoch, aby mohol posúdiť vaše rizikové faktory a urobiť najlepšie možné odporúčania týkajúce sa pooperačnej RAI.
