Perikardiálny výpotok je nahromadenie kvapaliny v perikarde, čo je vrstva tkanív, ktoré línie srdca. Perikardiálny výpotok sa môže vyvíjať pomaly (chronický perikardiálny výpotok) a spôsobuje len málo príznakov. Namiesto toho, ak sa vyvíja rýchlo (akútny perikardiálny výpotok), často spôsobuje život ohrozujúce príznaky a je to naliehavá lekárska situácia. Keď v tejto oblasti vzrastie dostatok tekutiny a výrazne obmedzuje pohyb srdca, stav je známy ako srdcová tamponáda.
Perikardiálny výpotok sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov (niektoré z nich sú uvedené nižšie), ale sú príliš časté u ľudí s rakovinou pľúc. Vyskytujú sa u 21 percent ľudí s rakovinou a zvyčajne sa spájajú so zlými prognózami, ale rýchle rozpoznanie a diagnostika poskytujú príležitosť na paliačnú starostlivosť. Miera úmrtnosti sa v posledných desaťročiach podstatne znížila kvôli rýchlej diagnostike a riadeniu. U zhruba dvoch tretín ľudí výpotok nespôsobuje zjavné príznaky.
Príznaky
Ak máte perikardiálny výpotok, ktorý je malý a vyvinul pomaly, môžete vedieť o jeho prítomnosti len kvôli zisteniam na RTG alebo CT vyšetrení. Naproti tomu, ak je perikardiálny výpotok veľký alebo sa rozvíja rýchlo, môže to spôsobiť príznaky, vrátane:
- dýchavičnosť (najmä pri ležaní)
- závraty
- bolesť na hrudníku
- rýchla srdcová frekvencia (pretože srdce je obmedzené a nemôže poraziť ako silne sa srdcová frekvencia zvyšuje, aby sa zachoval rovnaký prietok krvi do tkanív)
Bohužiaľ, symptómy perikardiálneho výpotku môžu napodobňovať príznaky rakoviny pľúc a oneskoriť diagnózu.
Príčiny
Existuje mnoho príčin perikardiálnych výpotkov. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Infekcie
- Autoimunitné stavy (napr. S reumatoidnou artritídou)
- Rakoviny (tie, ktoré sa rozšíria do perikardu z iných oblastí tela a tie, ktoré začínajú v perikardu)
- Zlyhanie obličiek
- Zápal (vrátane perikarditídy)
- Operácia hrudníka
- Záchvaty srdca
- Lieky
Niektoré lieky, ktoré môžu spôsobiť perikardiálne výpotky, zahŕňajú:
- Liečivá chemoterapie Adriamycín (doxorubicín) a Cytoxan (cyklofosfamid)
- Tuberkulózne liečivo Isoniazid
- Liečba záchvatov Dilantín (fenytoín)
- Liečivo Rogaine (minoxidil) používaný na plešatosť mužského typu a vysoký krvný tlak
Perikardiálne efúzie s rakovinou ❑ Perikardiálne výpotky sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek type rakoviny, najčastejšie však patrí rakovina pľúc, rakovina prsníka a lymfómy.
S rakovinou pľúc sú perikardiálne výpotky veľmi časté, pričom zhruba polovica ľudí podstupuje rádioterapiu na rakovinu pľúc s určitým stupňom infúzie. Zdá sa, že adjuvantná chemoterapia zvyšuje toto riziko.
V približne 50 percentách ľudí s rakovinou, ktorí majú perikardiálny výpotok, je perikardiálny výpotok prvým znakom a vedie k diagnóze rakoviny.
Liečba
Liečba perikardiálnych výpotkov je dvojaká. Po prvé, perikardiálny výpotok sa musí liečiť, často sa objavuje, ak je kompresia srdca. Po druhé, je potrebné riešiť príčinu vzniku perikardiálneho výpotku.
S infekciami, antibiotikami alebo antivírusovými liekmi budú potrebné.
Pri zápale môžu byť použité protizápalové lieky alebo steroidy. Ak je výpot kvôli liekom, liek sa zvyčajne zastaví a ak je to možné, používajú sa alternatívne lieky. Pri rakovine sa manažment rakoviny mení v závislosti od rozsahu rakoviny (pozri nižšie).
Liečba na vyriešenie perikardiálneho výpotku môže zahŕňať: ❑ perikardiocentézu
vloženie skratov (často do brucha, aby sa tekutina kontinuálne vypúšťala) ❑ perikardiotómia balónika ❑ perikardiektómia (odstránenie perikardu) cez torakoskopickú alebo otvorenú operáciu
- ak je výpot veľký alebo môže byť vykonaná procedúra známa ako videartikulárna torakoskopická (VATS) perikardektómia.
- Pre ľudí, ktorí majú perikardiálne výpotky kvôli benígnym príčinám (ako infekcia), prognóza s týmto postupom je dobrá. Vzhľadom na dôvody vývoja perikardiálnych výpotkov u ľudí s rakovinou je prognóza pomerne nízka bez ohľadu na zvolenú liečbu.
- Liečba
- Liečba sa môže líšiť v závislosti od toho, ako je rakovina rozsiahla. V niektorých prípadoch chemoterapia a radiačná terapia znížili perikardiálny výpotok, takže chirurgia môže neskôr byť úspešná. Väčšinu času však perikardiálny výpotok súvisí s inými oblasťami rakovinových metastáz a liečba je paliatívna: robila sa z komfortných dôvodov, ale nie s pokusom vyliečiť rakovinu.
Prognóza
Prognóza perikardiálneho výpotku závisí vo veľkej miere od príčiny. Pri infekciách, zápalových ochoreniach alebo ochorení obličiek, ktoré možno zvládnuť, môže byť prognóza veľmi dobrá.
S rakovinou pľúc je vývoj perikardiálneho výpotku zlým prognostickým znakom, dokonca aj pri veľmi malých výpotkoch.
Tretina ľudí, ktorí majú rakovinové metastázy perikardu, zomrie z perikardiálnej tamponády.
