Mnohí ľudia počuli o prekanceróznych bunkách maternicového krčka maternice, ktoré sa vyskytujú počas vyšetrenia Papanikov, avšak prekancerózne bunky sa môžu vyskytnúť v takmer ľubovoľnej oblasti tela: priedušiek, koža, prsia, hrubé črevo a ďalšie.
Začnime tým, že opisujeme, čo sú tieto bunky a ako sa líšia od "normálnych" buniek v našom tele.
Definícia
Prekancerózne bunky (nazývané aj premalígne bunky) sú definované ako abnormálne bunky, ktoré sa môžu premeniť na rakovinové bunky, ale ktoré samé o sebe nie sú invazívne.
Koncepcia prekanceróznych buniek je mätúca, pretože to nie je čierna a biela otázka. Bunky zvyčajne nechodia z normálneho stavu v prvý deň, do druhého dňového sa premalíniou a potom na rakovinu v tretí deň. Niekedy prekancerózne bunky postupujú k rakovine, ale častejšie nie. Môžu zostať rovnaké – to znamená, zostávajú abnormálne, ale nie invazívne – alebo sa dokonca môžu stať normálnymi znova.
Táto posledná poznámka je niečo relatívne nové pre výskumníkov rakoviny. V minulosti sa predpokladalo, že "škoda bola vykonaná", keď bunka bola premenená na prekancerózne karcinogénmi v prostredí. Teraz sa učíme (v oblasti nazývanej epigenetika), že naše bunky sú odolnejšie než to a faktory v našom prostredí (či už ide o karcinogény, hormóny alebo možno aj stres) spolupracujú na určení, akým smerom môžu nastať abnormálne zmeny v bunke.
Je dôležité znovu zdôrazniť, že bunky, ktoré sú prekancerózne, nie sú rakovinové bunky. To znamená, že zostanú sami, nie sú invazívne – to znamená, že sa nebudú šíriť do iných oblastí tela. Jedná sa o jednoducho abnormálne bunky, ktoré by mohli v čase podstúpiť zmeny, ktoré by ich premenili na rakovinové bunky. Ďalším bodom zmätok je to, že rakovinové bunky a prekancerózne bunky môžu existovať spoločne. Napríklad u niektorých ľudí s diagnózou rakoviny prsníka existujú ďalšie oblasti v prsníkoch a dokonca aj v samotnom nádore, v ktorom sa tiež nachádzajú prekancerózne bunky. V mnohých nádoroch sa nachádzajú oba malígne aj premaligné bunky.
Stupne zmeny dysplázie
Slovo dysplázia sa často používa synonymne s prekanceróznymi bunkami, avšak existuje niekoľko rozdielov. Keď lekári hovoria o dysplázii, hovoria o abnormálnych bunkách, ktoré sa môžu stať rakovinovými. Ale v niektorých prípadoch sa výrazom ťažká dysplázia používa na opis buniek, ktoré sú už rakovinové, ale nachádzajú sa v tkanivách, v ktorých začali – niečo známe ako karcinóm in situ. Prekancerózne zmeny sú zvyčajne opísané v stupňoch alebo hladinách abnormalít. Existujú dva základné spôsoby, ktoré sú opísané: závažnosť a stupeň.
Závažnosť
mierna dysplázia:
mierna dysplázia sa týka buniek, ktoré sú len mierne abnormálne. Tieto bunky zvyčajne neprechádzajú k rakovine.
Stredná dysplázia:
- Tieto bunky sú mierne abnormálne a majú vyššie riziko rakoviny.Závažná dysplázia:
- Ide o najnextrémnejšiu abnormalitu pozorovanú predtým, než bude bunka označená za rakovinovú. Závažná dysplázia je oveľa pravdepodobnejšie, že pokročí do rakoviny.Príkladom, ktorý by to mohol jasnejšie, je cervikálna dysplázia, ktorá sa objavila na niektorých papierových scvrkách. Bunky, ktoré sú mierne dysplastické, sa zriedkavo stávajú nádorovými. Na druhej strane, ak zostane neliečená, ťažká dysplázia, ktorá sa objaví na papierovej nátierke, bude postupovať k rakovine 30 až 50 percent času.
- Existuje zmätok, pokiaľ ide o to, kam presne vykresliť čiaru medzi ťažkou dyspláziou a karcinómom in situ. Karcinóm in situ je termín, ktorý sa doslova prekladá ako "rakovina na mieste". Ide o rakovinové bunky, ktoré ešte neprešli cez to, čo je známe ako základná membrána.Druhy
Ďalším spôsobom opísania závažnosti prekanceróznych zmien v bunkách je podľa stupňov.
S cervikálnymi bunkami sa tieto klasifikácie zvyčajne používajú pri vykonaní biopsie po zistení dysplázie na papirovom nátere.
Dysplázia nízkeho stupňa:
Nízka kvalita zmeny nie je pravdepodobné, že pokrok k rakovine.
Dysplázia vysokého stupňa:
- Bunky s dyspláziou s vysokým stupňom dysplázie sú oveľa pravdepodobnejšie, že pokročia na rakovinu.Príkladom toho by bola dysplázia nízkeho stupňa, pozorovaná na biopsii krčka maternice. Pravdepodobnosť, že tieto zmeny postupujú k rakovine, je pomerne nízka. Na rozdiel od toho, dysplázia hrubého čreva spojená s polypy hrubého čreva má vysoké riziko pokračovať v rakovine hrubého čreva.
- DiagnózaPrekancerózne bunky sú diagnostikované ich abnormálnym vzhľadom pod mikroskopom, zvyčajne po vykonaní biopsie.
Príčiny
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť, že bunky sa stanú prekanceróznymi, a tieto sa líšia v závislosti od konkrétneho typu buniek.
Zjednodušený spôsob chápania príčin je pozrieť sa na vplyv v prostredí, ktorý by mohol poškodiť zdravé bunky, čo vedie k zmenám DNA bunky, čo môže následne viesť k abnormálnemu rastu a vývoju. Niekoľko základných procesov, ktoré môžu spôsobiť abnormality v bunkách (s niekoľkými príkladmi na ilustráciu), zahŕňajú:
Infekcia:
Zatiaľ čo len 4 až 10 percent rakoviny v USA súvisí s infekciami, infekcie vírusmi, baktériami a parazitmi sú zodpovedné približne za štvrtinu rakoviny na celom svete.
Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) môže spôsobiť zápal, čo vedie k prekanceróznym bunkám v krčku maternice. HPV je tiež dôležitou príčinou dysplázie, ktorá predchádza rakovine hlavy a krku, ako je rakovina jazyka a rakovina hrdla. Väčšina infekcií s HPV je jasná pred akýmikoľvek abnormálnymi bunkovými zmenami. Ak dôjde k rozvoju dysplázie, môže sa vyskytnúť samostatne alebo s liečbou, alebo k progresii rakoviny krčka maternice bez liečby.
- Infekcia a následný zápal s baktériou Helicobacter pylori (H. pylori) môže mať za následok chronickú atrofickú gastritídu, zápalovú prekanceróznu zmenu v žalúdku, ktorá môže viesť k rakovine žalúdka.Chronický zápal:
Chronický zápal v tkanive môže viesť k prekanceróznym zmenám, ktoré môžu naopak prekonať rakovinu. Príkladom je dlhodobo ľudia trpiaci gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD). Chronický zápal pažeráka žalúdočnými kyselinami môže mať za následok stav známy ako Barrettov pažerák. Medzi ľuďmi s Barrettovým pažerákom sa približne raz ročne vyvinie rakovina pažeráka. Dôležitou oblasťou výskumu je určenie, či odstránenie alebo odstránenie oblastí dysplázie vysokého stupňa znižuje riziko vzniku rakoviny pažeráka. Ďalším príkladom je zápal hrubého čreva u ľudí so zápalovým ochorením čriev (IBD). IBD môže viesť k vzniku polypov s dyspláziou hrubého čreva, čo môže následne viesť k rakovine hrubého čreva.
Chronické podráždenie: - Chronické podráždenie dýchacích ciest z tabakového dymu, znečisťovanie ovzdušia a niektoré priemyselné chemické látky môžu mať za následok bronchiálnu dyspláziu (dyspláziu priedušiek). Ak sa to objaví už skoro počas bronchoskopie a biopsie, napríklad prekancerózne bunky môžu byť niekedy liečené kryokonstrikciou predtým, ako budú mať príležitosť prejsť na rakovinu pľúc.Typy prekanceróznych stavov
Rakoviny, ktoré začínajú v epiteliálnych bunkách (zhruba 85% prípadov rakoviny), môžu mať prekancerózny stav. Toto je v protiklade s rakovinami, ktoré začínajú v mezoteliálnych bunkách, ako sú sarkómy. Niektoré prekancerózne stavy boli spomenuté vyššie, ale zahŕňajú: - Cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN) – prekancerózny stav rakoviny krčka materniceBarrettov pažerák (abnormálne bunky pažeráka, ktoré sa môžu stať rakovinou pažeráka)
Atypická lobulárna hyperplázia rakovina)
Adenomatózne polypy v hrubom čreve (ktoré sa môžu vyvinúť na rakovinu hrubého čreva)
- Aktínové keratózy (abnormálne zmeny kože, ktoré sa môžu vyvinúť na rakovinu kože dlaždicových buniek)
- Dysplastické moly (ktoré sa môžu vyvinúť na melanóm)
- Bronchiálna epiteliálna dysplázia sa môže vyvinúť do rakoviny pľúc)
- Atrofická gastritída (prekancerózne zmeny v žalúdku, ktoré sa môžu vyvinúť na rakovinu žalúdka (žalúdka)) Opäť je dôležité poznamenať, že prekancerózne bunky môžu alebo nemusia pokračovať, aby sa stali rakovinovými bunkami
- Čo je to obdobie oneskorenia
- Diskusia o prekanceróznych zmenách je dobrá príležitosť hovoriť o ďalšom ťažko pochopiteľnom koncepte vývoja rakoviny: latencia
- Doba latencie je definovaná ako časové obdobie medzi expozíciou látkam spôsobujúcim rakovinu (karcinogén) a neskorším vývojom rakoviny Ľudia sú často prekvapení, keď rozvíjajú rakovinu mnoho rokov po expozícii karcinogénu, napríklad niektorí ľudia sú zmätení, keď sa rozvinú rakovinu pľúc, dokonca aj keď prestali fajčiť tri desaťročia skôr
- Keď sú bunky najprv vystavené karcinogénu, poškodenie sa uskutočňuje s DNA v bunke, zvyčajne sa nahromadí toto poškodenie (akumulácia mutácií) v priebehu času, čo vedie k prekanceróznej bunke. v období môže bunka prechádzať miernymi až stredne ťažkými štádiami – až po závažnú dyspláziu pred tým, ako sa konečne stane rakovinovou bunkou. Bunka môže byť tiež vystavená životnému prostrediu, ktoré inhibuje jej progresiu na rakovinu, alebo dokonca ju vráti do normálnej bunky (prečo je dôležitá zdravá strava a cvičenie, aj keď ste boli vystavení karcinogénu).
Toto je zjednodušený spôsob opísania procesu a učíme sa, že je oveľa zložitejší, než sme kedysi mysleli. Pochopenie prekancerózneho procesu však pomáha vysvetliť obdobie latencie, ktoré vidíme u mnohých druhov rakoviny.
Kedy sa bunky stavajú na rakovinu?
Odpoveďou je, že väčšinu času nevieme, ako dlho trvá prekancerózne bunky. Okrem toho sa odpoveď určite líši v závislosti od typu študovanej bunky.
Ako bolo uvedené vyššie, cervikálne bunky s ťažkou dyspláziou postupovali k rakovine 30 až 50 percent času, ale časový rámec, ktorý sa tak stalo, bol premenlivý. V jednej štúdii zameranej na 115 ľudí s dyspláziou hlasových šnúr, 15 sa vyvinula invazívna rakovina (jedna mala miernu dyspláziu, jedna mala stredne ťažkú dyspláziu, sedem malo ťažkú dyspláziu a 6 malo karcinóm in situ). U 73 percent týchto pacientov sa ich prekancerózne lézie stali invazívnou rakovinou hlasiviek v priebehu jedného roka, zvyšok sa vyvíjal rakovinou roky neskôr.
Sú príznaky? Prekancerózne bunky sú často prítomné bez akýchkoľvek príznakov. Ak sú príznaky prítomné, budú závisieť od umiestnenia prekanceróznych zmien; napríklad prekancerózne zmeny v krčku maternice môžu spôsobiť, že sa bunky ľahšie rozpadnú, čo vedie k abnormálnemu krvácaniu z maternice. Prekancerózne zmeny v ústach sa môžu zobraziť ako biele škvrny (leukoplakia). A v oblastiach, ktoré nie sú viditeľné voľným okom, ako je tkanivo obložené dýchacími cestami, je dysplázia najčastejšie zistená pri vykonávaní skríningovej biopsie z iného dôvodu.
Liečba
Liečba prekanceróznych buniek bude opäť závisieť od umiestnenia buniek.
Niekedy sa odporúča starostlivé monitorovanie, aby sa zistilo, či hladina dysplázie postupuje alebo sa vylieči bez liečby. Často sa prekancerózne bunky odstránia postupom, ako je kryoterapia (zmrazenie buniek) alebo chirurgický zákrok na odstránenie oblasti, v ktorej sú abnormálne bunky umiestnené. Aj keď sú odstránené abnormálne bunky, je dôležité mať na pamäti, že akokoľvek spôsobí, že sa bunky stanú abnormálnymi, môžu v budúcnosti ovplyvniť ďalšie bunky.
Napríklad, ak sú abnormálne krčné bunky liečené kryoterapiou, bude stále dôležité sledovať opakované problémy s očistami papuly v budúcnosti. A ak je Barrettov pažerák liečený kryoterapiou, budete musieť mať v budúcnosti pravidelne sledovaný pažerák.
Pri niektorých abnormalitách môže Váš lekár odporučiť chemopreveniu. Toto je použitie lieku, ktorý znižuje riziko, že sa bunky stanú abnormálnymi v budúcnosti. Príkladom toho je liečba infekcie baktériou H. pylori v žalúdku. Zdá sa, že zbavenie tela baktérií znižuje prekancerózne bunky a rozvoj rakoviny žalúdka. Výskumníci sa pozerajú na použitie viacerých liekov a vitamínov, aby zistili, či ich použitie u bývalých a súčasných fajčiarov zníži riziko vzniku rakoviny pľúc v budúcnosti.
Posledným a dôležitým bodom, ktorý treba urobiť, je pripomenutie, že v niektorých prípadoch môže byť zmena prekanceróznych zmien ovplyvnená našim prostredím: potraviny, ktoré jeme, cvičenie, ktoré máme, a voľby životného štýlu, ktoré robíme. Diéta bohatá na potraviny obsahujúce určité vitamíny môže napríklad pomôcť telu čistiť vírus HPV rýchlejšie.
Termíny prekanceróznej progresie
Existuje veľa termínov, ktoré opisujú bunky, ktoré zhoršujú pochopenie tejto témy, takže príklad by mohol pomôcť pochopiť toto chápanie.
So skvamocelulárnym karcinómom pľúc sa zdá, že bunky prejdú určitou progresiou pred rozvojom rakoviny. Začína normálnymi pľúcnymi bunkami. Prvou zmenou je hyperplázia, ktorá je definovaná ako bunky, ktoré rastú väčšie alebo rýchlejšie ako sa očakávalo. Napríklad, hyperplázia srdca by bola termín používaný na opis rozšíreného srdca. Druhým krokom je metaplázia, keď sa bunky menia na typ bunky, ktorý zvyčajne nie je prítomný. Metaplázia v pažeráku (ktorá môže byť prekurzorom rakoviny pažeráka) je napríklad, keď sa v pažeráku nachádzajú bunky, ktoré vyzerajú ako tie, ktoré sa normálne nachádzajú v tenkom čreve. Tretím krokom je dysplázia, po ktorej nasleduje karcinóm in situ a nakoniec invazívny karcinóm dlaždicových buniek.
Zníženie rizika
Nie je príliš neskoro prijať preventívne postupy – aj keď ste boli diagnostikovaný s rakovinou. Podľa amerického inštitútu pre výskum rakoviny môžu ľudia, ktorí majú rakovinu, tiež ťažiť z toho, že sa dozvedia o znížení rizika rakoviny alebo o znížení recidívy prostredníctvom diéty a cvičenia.
Chvíľu si pozrite tipy na zníženie rizika rakoviny, ktoré môžu pomôcť pri znižovaní rakoviny pľúc a iných typov rakoviny, ako aj diétnych supermarketov, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko vzniku rakoviny alebo recidívy rakoviny.
