Kardiálna tamponáda je život ohrozujúci stav, pri ktorom buď typický perikardiálny výpotok (to znamená nahromadenie abnormálneho množstva tekutiny v perikardiálnom vaku) alebo krvácanie do perikardiálny vak, narušuje normálnu funkciu srdca. Srdcová tamponáda sa môže objaviť akútne alebo sa môže postupne rozvíjať. V obidvoch prípadoch sú príznaky zvyčajne úplne zarážajúce a vyriešenie príznakov vyžaduje rýchle odstránenie nadbytočnej tekutiny z perikardiálneho vaku.
Ako sa vyrába srdcová tamponáda?
Kardiálna tamponáda nastáva, keď zvýšený tlak v perikardiálnom vaku spôsobený prebytočnou tekutinou postačuje na obmedzenie plnenia srdca počas diastoly. Keďže srdce už viac nedokáže úplne naplniť, pri každom tlkot srdca sa vyslobodí menej krvi a srdce musí pracovať oveľa ťažšie na zabezpečenie potrieb tela. Okrem toho sa krv, ktorá sa snaží vstúpiť do srdca, má tendenciu zálohovať a spôsobuje preťaženie pľúc a žíl.
Množstvo perikardiálnej tekutiny, ktoré je potrebné na vytvorenie tamponády, závisí do značnej miery na tom, ako rýchlo sa nahromadila tekutina. Ak sa perikardiálna tekutina rýchlo zvýši, perikarcium nemá čas na "roztiahnutie" a tlak v perikardiálnom priestore sa môže značne zvýšiť – dokonca aj pri relatívne malom množstve tekutiny. Na druhej strane, ak sa perikardiálna tekutina akumuluje viac postupne (povedzme v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov), perikardium má čas na roztiahnutie, aby vyhovovalo extra tekutine.
V tomto prípade sa tlak v perikardiálnom priestore nesmie podstatne zväčšiť, kým sa perikardiálny výpotok nestane dosť veľkým až do okamihu, kedy perikardu nie je možné ďalej rozťahovať.
Aké sú príčiny srdcovej tamponády?
Srdcová tamponáda môže byť spôsobená akýmikoľvek stavmi, ktoré produkujú perikardiálny výpotok. Tieto zahŕňajú:
Perikarditída
- Dresslerov syndróm
- Infekcie (vírusové, bakteriálne alebo plesňové)
- Autoimunitné ochorenia, ako je lupus
- Poranenie hrudníka v dôsledku nehody alebo chirurgického traumy
- Rakovina
- Radiačná liečba oblasti hrudníka
- Hypotyreóza
- Aortálna disekcia
- Lieky (najmä hydralazín, izoniazid a prokaínamid)
- Aké sú príznaky srdcovej tamponády?
Typ a závažnosť príznakov závisí od toho, či sa tamponáda vyvinula akútne alebo postupne. Akútna tamponáda je najčastejšie spôsobená traumou hrudníka, srdcovou chirurgiou alebo inými invazívnymi kardiálnymi postupmi, ako je kardiálna katetrizácia alebo aortálna disekcia. Za všetkých týchto podmienok môže krv vyplniť perikardiálny vak v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút, čo spôsobí rýchly a vážny srdcový kompromis. Pretože nadbytočná tekutina (tj krv) v perikardiálnom vaku sa v týchto podmienkach rýchlo nahromadí, tamponáda sa môže vyvinúť aj s pomerne malým množstvom perikardiálnej tekutiny. Príznaky sú okamžite zarážajúce a závažné. Bolesť na hrudníku, silná dýchavičnosť a tachykardia a palpitácie sú bežné. Môže sa vyskytnúť veľmi nízky krvný tlak spolu s abnormálne chladnou kožou, modrastou sfarbenie kože a zníženým výkonom moču.
Akútna tamponáda je naliehavá lekárska a rýchla smrť je pravdepodobná, ak nie je liečená rýchlo.
Srdcová tamponáda, ktorá vzniká z iných než traumatických stavov, lekárskych zákrokov alebo disekcie aorty, má tendenciu sa vyvíjať trochu postupne, zvyčajne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Pleurálne výpotky v týchto "subakútnych" prípadoch majú tendenciu byť oveľa väčšie ako v akútnych prípadoch, pretože perikardium má zvyčajne čas na rozťahovanie, aby vyhovovalo postupnejšej akumulácii tekutín. Príznaky sú tiež menej dramatické. Pacienti so subakútnou tamponádou majú všeobecne pocit plnosti alebo nepohodlie na hrudi, ľahkú únavovú schopnosť, dýchavičnosť s minimálnou aktivitou a edém na nohách a nohách. Ale zatiaľ čo príznaky sa môžu vyvinúť menej dramaticky než akútna tamponáda, môžu sa nakoniec stať veľmi ťažkými.
Táto postupnejšia forma srdcovej tamponády môže byť tiež smrteľná a je stále potrebná urýchlená liečba.
Ako sa diagnostikuje kardiálna tamponáda?
Lekár zvyčajne podozrieva na srdcovú tamponádu počúvaním symptómov pacienta, klinickými okolnosťami (ako napríklad podozrenie na prítomnosť akýchkoľvek zdravotných stavov, o ktorých je známe, že spôsobujú tamponádu) a fyzickým vyšetrením. Ďalšie indikácie je možné získať pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka a elektrokardiogramu. Po podozrení na túto chorobu sa diagnóza môže ľahko potvrdiť pomocou echokardiogramu.
Ako sa liečia srdcové tamponády?
Liečba srdcovej tamponády je odstránenie nadmernej perikardiálnej tekutiny z perikardiálneho vaku. Odstránenie tekutiny uvoľňuje tlak v perikardiálnom vaku a umožňuje srdci obnoviť svoju normálnu funkciu.
Odstránenie perikardiálnej tekutiny sa zvyčajne uskutočňuje pomocou perikardiocentézy – to znamená, že tekutina sa vypúšťa cez flexibilný katéter vložený do perikardiálneho priestoru. Alternatívne môže byť odstránenie tekutiny uskutočnené chirurgickým drenážnym postupom. Chirurgická drenáž sa zvyčajne vykonáva, ak je okrem odtoku kvapaliny potrebná biopsia perikardu z diagnostických dôvodov. Ak sa perikardiálny výpotok vráti po odvodnení, môže sa stať, že perikardiektómia (chirurgické odstránenie perikardu) zabráni ďalším recidívam.
Pokiaľ je rýchlo diagnostikovaná a rýchlo sa rieši, môže byť kardiálna tamponáda prakticky vždy účinne liečená a dlhodobý výsledok zvyčajne závisí hlavne od povahy a závažnosti základnej lekárskej príčiny.
