s hurikánmi Harvey, Irma a Maria pustošivé Texas, Florida a Puerto Rico, v roku 2017 atlantickej sezóny hurikánu je jedným z najhorších v nedávnej histórii. Okrem stoviek miliárd dolárov v ničení tieto hurikány kombinovali nárok desiatok životov.
Hoci okamžité účinky hurikánov kategórie 5 sú šokujúce, čo má za následok, že povodňové vody nesú viac zákerných hrozieb, ako napríklad vodné choroby.
Preskúmanie 548 ohniská z roku 1900 ukázalo, že 51 percent týchto ohniskov predchádzalo ťažké dažde.
Vodné choroby sa prenášajú cestou fekálne-orálne. Mikroskopické časti fekálnych častíc sa dostávajú do vody a potravy, čím sa šíria infekcie. Po ťažkých záplavách zlyhajú kanalizačné zariadenia a uvoľňujú veľké množstvo neošetreného odpadu.
Pozrime sa bližšie na päť vodných chorôb: bakteriálnu dyzentériu, choleru, enterálnu horúčku, hepatitídu A a leptospirózu.
Bakteriálna dyzentéria
Dyzentéria sa týka infekčnej krvavej hnačky. Baktérie, ktoré spôsobujú dyzentériu, zahŕňajú C. jejuni, E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7 kmene, druhy Salmonella a druhy Shigella. Oba E. coli 0157: H7 a E. coli non-0157: H7 kmene produkujú Shiga toxín. Shigella je najčastejšou príčinou úplavice a podobne ako iné patogény je možné zistiť pomocou kultúry stolice. Bežné príznaky úplavice zahŕňajú bolestivú defekáciu, bolesť brucha a horúčku.
Pretože baktérie invázia hrubého čreva a konečníka, hnis a krv sú tiež prítomné v stolici. Baktérie môžu spôsobiť vredové črevá. Okrem toho sa baktérie môžu rozšíriť do krvi, čo vedie k bakteriémii alebo k infekcii krvi. Pacienti, ktorí majú oslabený imunitný systém alebo sú podvyživení, sú vystavení vyššiemu riziku bakteriémie.
Dyzentéria je závažnejšia ako žalúdočná chrípka – najmä u detí mladších ako 5 rokov a dospelých starších ako 64 rokov. Táto infekcia často vedie k hospitalizácii a môže byť smrteľná.
Keď je príčina úplavice nejasná alebo pacient sa nedokáže zlepšiť liečbou antibiotikami v prvej línii, kolonoskopia môže pomôcť s diagnózou. Počítačová tomografia môže byť použitá aj na diagnostikovanie úplavice v závažnejších prípadoch.
Dyzentéria je liečená antibiotikami a orálnymi alebo intravenóznymi tekutinami. U detí je infekcia Shigella, Salmonella alebo Campylobacter liečená azitromycínom, ciprofloxacínom alebo ceftriaxónom. U dospelých sa dyzentéria lieči azitromycínom alebo fluórchinolónmi.
Liečba iga E. coli
0157: H7 a E. coli non-0157: H7 kmeňov s antibiotikom je kontroverzná. Existujú obavy, že antibiotiká spôsobia zvýšenie hemolyticko-uremického syndrómu zvýšením produkcie Shiga toxínov. Hemolytický uremický syndróm je smrteľný stav, ktorý postihuje krv a obličky. Cholera Cholera sa týka akútnej hnačky spôsobenej určitými kmeňmi
Vibrio cholerae.
Cholerový toxín je vylučovaný Vibrio cholerae , ktorý aktivuje adenylylcyklázu, enzým nachádzajúci sa v epiteliálnych bunkách tenkého čreva, čím vytvára hypersekréciu vody a chloridových iónov v čreve, čo vedie k hojnej hnačke. Objem hnačky môže dosiahnuť 15 litrov denne! Ťažké straty tekutín rýchlo vedú k hypovolemickému šoku, veľmi nebezpečnému a smrteľnému stavu.Vodnatá hnačka cholery je šedá, zakalená a bez zápachu, hnisu alebo krvi. Táto stolica sa niekedy označuje ako "stolica z ryže a vody".
Kultúry a krvné testy stolice ukazujú dôkaz infekcie cholery.
Aj v oblastiach záplav sa zriedka vyskytuje cholera v Spojených štátoch. Moderná sanitácia a čistenie odpadových vôd odstránili endemickú choleru v Spojených štátoch. Všetky nedávne prípady cholery v Spojených štátoch možno vysledovať späť na medzinárodné cestovanie.
Cholera zničuje rozvojové národy so zlým využívaním vody a odpadových vôd a je to hnacou silou hladom, preplnením a vojnou. Posledné veľké prepuknutie cholery na západnej pologuli sa vyskytlo v dôsledku zemetrasenia na Haiti v roku 2010. Vypuknutie Haiti zabil tisíce ľudí.
Základom liečby cholery je náhrada tekutín. V miernych alebo stredne závažných prípadoch môže byť náhrada tekutiny perorálna. V prípade vážnejšej choroby sa používa intravenózna náhrada tekutín.
Antibiotiká možno použiť na skrátenie trvania ochorenia cholery. Tieto antibiotiká zahŕňajú azitromycín, ampicilín, chloramfenikol, trimetoprim-sulfametoxazol, fluorochinolóny a tetracyklín. Je potrebné poznamenať, že existujú viaceré druhy cholery rezistentné voči liekom.
Aj keď existuje očkovacia látka proti cholere, je to drahé, nie tak účinné, a nie pomôcť pri riadení vypuknutia. Z hľadiska verejného zdravia je najlepším spôsobom riešenia prepuknutia cholery zriadiť správnu likvidáciu odpadu a poskytnúť čisté potraviny a vodu.
Enterická horúčka
Enterická horúčka je spôsobená druhmi baktérií Salmonella. Horúčka brušnej sa špecificky vzťahuje na enterálnu horúčku spôsobenú kmeňom
Salmonella typhi.
Salmonella prechádza do tela cez tenké črevo a napadne krv. Baktérie sa potom môžu rozšíriť z čreva na iné orgány, vrátane pľúc, obličiek, žlčníka a centrálneho nervového systému. V nekomplikovaných prípadoch sa enterická horúčka prejavuje ako bolesť hlavy, kašeľ, malátnosť a bolesť v krku, ako aj bolesť brucha, nadúvanie a zápcha. Horúčka postupne stúpa a počas regenerácie sa telesná teplota postupne vráti do normálu. Bez komplikácií sa horúčka zlomí a človek s enterickou horúčkou sa zotaví za týždeň alebo dva. Avšak aj po prerušení horúčky sa môže pacient opäť vrátiť k ochoreniu a poškodiť ho enterickou horúčkou.
Komplikácie sú smrteľné a zahŕňajú krvácanie, perforáciu čriev a šok. Asi 30 percent ľudí s enterickou horúčkou, ktoré nedostávajú žiadnu liečbu, vytvára komplikácie a títo ľudia predstavujú 75 percent úmrtí spôsobených enterickou horúčkou. U ľudí, ktorí sú liečení antibiotikami, je úmrtnosť približne 2 percentá.
Kultúry krvi možno použiť na diagnostiku enterálnej horúčky. Leukopénia alebo pokles bielych krviniek je tiež diagnostikovaná.
Vzhľadom na zvyšujúcu sa odolnosť voči antibiotikám sú fluorochinolóny antibiotikami voľby na liečbu týfusovej horúčky. Ceftriaxón, cefalosporín, je tiež účinný.
Aj keď je k dispozícii vakcína proti týfusu, nie je vždy účinná. Najlepším spôsobom, ako zabrániť týfusovej horúčke, je zabezpečenie adekvátnej likvidácie a spotreby čistých potravín a vody.
Horúčka týfus môže byť rozšírená z človeka na človeka; ľudia s touto infekciou by preto nemali robiť jedlo. Menšina ľudí, ktorí sú infikovaní
Salmonella typhi
sa stali chronickými, asymptomatickými nosičmi a môžu šíriť ochorenie, ak nie sú liečené niekoľko týždňov antibiotikami. Chronické nosiče môžu byť tiež liečené cholecystektómiou alebo odstránením žlčníka. Hepatitída A Hoci infekcia hepatitídy A je zvyčajne prechodná a nie smrteľná, príznaky tejto infekcie sú veľmi nepríjemné. Asi 80 percent dospelých, ktorí sú infikovaní vírusom hepatitídy A, majú horúčku, bolesť brucha, stratu chuti do jedla, zvracanie, nevoľnosť a neskôr v priebehu ochorenia, žltačku.
Úmrtie v dôsledku hepatitídy A je zriedkavé a zvyčajne sa vyskytuje u starších alebo chronických ochorení pečene, ako je hepatitída B alebo hepatitída C.
Príznaky hepatitídy A zvyčajne trvajú menej ako osem týždňov. Menšia časť pacientov môže trvať až šesť mesiacov, kým sa zotaví.
Hepatitída A sa diagnostikuje pomocou krvného testu, ktorý detekuje špecifické protilátky.
Neexistuje žiadna špecifická liečba hepatitídy A a pacientom sa odporúča, aby dostali veľa oddychu a dostatočnú výživu.
Našťastie je očkovacia látka proti hepatitíde A takmer 100% účinná a od svojho zavedenia v roku 1995 klesla frekvencia infekcie v Spojených štátoch o viac ako 90%. Očkovacia látka proti hepatitíde A sa odporúča pre deti vo veku 12 mesiacov a viac, ako aj pre dospelých, ktorí patria do vysoko rizikových skupín, ako sú osoby žijúce v oblastiach, kde sa bežne šíri hepatitída A.
Pretože infekcia hepatitídou A trvá niekoľko týždňov, kým sa podrží, krátko po expozícii sa dá predísť príznakom infekcie vakcínou alebo podaním imunoglobulínu.
Napriek tomu, že v roku 2003 a 2017 nedošlo k prírodným katastrofám a záplavám, došlo k dvom veľkým výskytom hepatitídy A. Prvá sa stala v meste Beaver v štáte Pennsylvania a bola vysledovaná späť na kontaminovanú zelenú cibuľu, ktorá bola podávaná v mexickej reštaurácii. Druhé sa uskutočnilo v San Diegu a kvôli obmedzenému sanitárnemu prostrediu sa riziko vyslovilo medzi členmi bezdomovcov. Spolu tieto prepuknutia vyústili do stoviek hospitalizácií a niekoľkých úmrtí.
Leptospiróza
V posledných rokoch sa leptospiróza opätovne objavila ako klinicky relevantný patogén s výskytom ohnísk na všetkých kontinentoch. Leptospiróza je zoonotická choroba, ktorá znamená, že sa prenáša na ľudí zvieratami. Zdá sa, že leptospirózu možno prenášať aj medzi dvoma ľuďmi.
Leptospíry sú tenké, zvinuté, pohyblivé baktérie prenášané na človeka potkany, domáce zvieratá a hospodárske zvieratá. Expozícia človeka sa zvyčajne vyskytuje prostredníctvom vystavenia životnému prostrediu, ale môže sa vyskytnúť aj sekundárne pri priamej interakcii s močom zvierat, výkalmi, krvou alebo tkanivom.
Leptospiróza je distribuovaná celosvetovo; najčastejšie sa však vyskytuje v tropických a subtropických oblastiach. Odhaduje sa, že leptospiróza postihuje jeden milión ľudí ročne, pričom 10% infikovaných ľudí zomrie na infekciu.
V roku 1998 došlo k vypuknutiu leptospirózy v Springfielde v štáte Illinois medzi triatlonovými konkurentmi. Tieto triatlonitky boli infikované po plávaní v kontaminovanej jazernej vode. Zrejme silné zrážky spôsobili poľnohospodárske odtoky do jazera.
Prenášanie leptospirózy sa prejavuje naprieč rezmi, odumretou kožou a sliznicou očí a úst.
Leptospiróza predstavuje širokú škálu symptómov. U niektorých ľudí leptospiróza nespôsobuje žiadne príznaky a je teda bez symptómov. V miernych formách príznaky leptospirózy zahŕňajú horúčku, bolesť hlavy a svalové bolesti. Závažná leptospiróza spôsobuje žltačku, dysfunkciu obličiek a krvácanie; táto trieda symptómov sa označuje ako Weilova choroba. Závažná leptospiróza môže tiež nastať s pľúcnym krvácaním alebo krvácaním z pľúc, ktoré môže alebo nemusí byť sprevádzané žltačkou.
Väčšina ľudí, ktorí sú infikovaní leptospirózou, sa zotaví. Smrť môže nastať v prípadoch pokročilého ochorenia, ktoré zahŕňa renálnu dysfunkciu a krvácanie do pľúc. Starší a tehotní pacienti sú tiež vystavení zvýšenému riziku úmrtia následkom leptospirózy.
Je dôležité liečiť leptospirózu antibiotikami, aby sa zabránilo zlyhaniu orgánov. Pacientov treba liečiť čo najskôr predtým, ako dôjde k zlyhaniu orgánu. Leptospirózu možno liečiť širokou škálou antibiotík vrátane ceftriaxónu, cefotaximu alebo doxycyklínu.
Okrem antibiotik je potrebná aj podporná starostlivosť, ako je podávanie intravenóznych tekutín.
V prípadoch závažného ochorenia sa musí dysfunkcia obličiek liečiť krátkodobou dialýzou. Pacienti s pľúcnym krvácaním môžu potrebovať mechanické vetranie.
Existuje vakcína proti leptospiróze pre zvieratá. Niektorí dospelí boli tiež očkovaní; je to však oblasť, ktorá si vyžaduje ďalšie štúdium.
Zhrnutie
Napriek tomu, že Spojené štáty sú bohatou krajinou s vynikajúcou hygienou a infraštruktúrou, stali sa katastrofy – napríklad hurikány a záplavy. Počas týchto období kríz sa môžu šíriť vodné choroby.
