Žlč je kvapalina z pečene a uložená v žlčníku. Žlť pomáha rozložiť tuky v potravinách. Žlčovod spája žlčník a pečeň s tenkým črevom. Žlčové kanáliky slúžia ako priechod pre tok žlče do tenkého čreva, kde žlč pomáha stráviť jedlo.
Žlčové cesty (alebo biliárny systém) sa vzťahujú na všetky štruktúry, ktoré vytvárajú a uchovávajú žlč, vrátane žlčových kanálov vo vnútri i mimo pečene a žlčníka.
Žlčové cesty v pečeni sú označované ako intrahepatálne a žlčové cesty mimo pečene sú označované ako extrahepatálne.
Dva hlavné typy rakoviny žlčových ciest sú rakovina žlčových ciest (t.j. cholangiokarcinóm) a rakovina žlčníka. Ak sa uvoľní skoro, tak sa rakovina žlčníka a rakovina žlčových ciest môžu úspešne liečiť odstránením týchto štruktúr. Avšak väčšina ľudí, ktorí sa s týmito druhmi rakoviny zúčastňujú, to robí po tom, čo sa rakovina už rozšírila alebo metastázovala. Obe tieto rakoviny môžu metastázovať do pečene, iných častí brušnej dutiny alebo iných častí tela.
Pozrime sa bližšie na rakovinu žlčových ciest.
Štatistika
Podľa americkej rakovinovej spoločnosti, každý rok v Spojených štátoch, je najmenej 8000 ľudí diagnostikovaných s rakovinou žlčových ciest. Toto číslo zahŕňa ľudí diagnostikovaných s intrahepatickou rakovinou žlčových ciest a extrahepatálnym rakovinou žlčových ciest. Okrem toho, hoci rakovina žlčových ciest môže postihnúť mladších ľudí, priemerný vek diagnostiky pre intrahepatálnu rakovinu je 70 a extrahepatálna je 72.
Lokalizácia rakoviny žlčových ciest možno zvyčajne klasifikovať tromi spôsobmi:
- Intrahepatálna rakovina: proximálne nádory vnútri pečene
- Perikulárna rakovina: centrálne nádory umiestnené na úrovni pečene, kde sa pravé a ľavé pečeňové kanály spoja na vytvorenie žlčovodu
- Distálne rakoviny žlčových ciest: nádory nachádzajúce sa najďalej od pečene v dolnej časti žlčovod
Peritálne nádory sú najčastejším typom nádorov – predstavujú približne 65% rakoviny žlčových ciest. Extrahepatálne nádory predstavujú 30 percent. Intrahepatálne nádory sú najmenej časté a predstavujú asi päť percent tumorov.Perihilárne nádory sa tiež nazývajú hilar tumory alebo Klatskinove nádory. Perikulárne a distálne rakoviny žlčových ciest sú zoskupené ako extrahepatálne karcinómy.
Päťročné prežitie sú bežnými metrickými metódami, ktoré používajú lekári na opis rakovinového výhľadu alebo prognózy. Päťročné prežitie sa vzťahuje na percento pacientov, ktorí žijú najmenej päť rokov po diagnóze. Päťročné prežitie rakoviny žlčových ciest je rozdelené podľa toho, do akej miery sa rakovina rozšírila – lokalizovaná, regionálna alebo vzdialená – a či je nádor intrahepatálny alebo extrahepatálny.
Tu je päťročné prežitie rôznych typov intrahepatálnej rakoviny na základe šírenia nádoru:
Lokalizované
| 15% | Regionálne |
| 6% | vzdialené |
| 2% | Tu sú tie pre extrahepatické rakoviny: |
Lokalizované
| 30% | regionálne |
| 24% | vzdialené |
| 2% | rizikové faktory |
Rizikový faktor je niečo, čo zvyšuje riziko rakoviny. Rôzne typy rakoviny majú rôzne rizikové faktory.
Existuje niekoľko ochorení pečene, ktoré slúžia ako rizikové faktory pre rakovinu žlčových ciest:
Primárna sklerotizujúca cholangitída
- Cirhóza
- Kameň žlčovodu
- Choledochálne cysty
- Hepatitída B
- Hepatitída C
- Ulcerózna cholitída
- Crohnova choroba
- Pankreatitída
- HIV infekcia
- Vrodená anomálie pankreasu alebo žlčových ciest
- Polycystické ochorenie pečene
- Tu sú niektoré ďalšie rizikové faktory rakoviny žlčovodov:
Rodinná anamnéza
- Starší vek
- Etnický pôvod (napr. hispánsky, domorodec a ázijský)
- Obezita
- Diabetes
- Fajčenie
- Pankreatitída
- Majte na pamäti, že určité rizikové faktory sú modifikovateľné; zatiaľ čo iné sú nemodifikovateľné. Zmeniteľné rizikové faktory môžu byť zmenené – môžete urobiť niečo na ich zmenu. Napríklad fajčenie a obezita sú modifikovateľné, pretože človek môže prestať fajčiť alebo schudnúť.
Navyše je možné zmeniť aj riziko určitých infekcií. Existuje napríklad očkovanie proti hepatitíde B. Nemožno zmeniť nemeniteľné rizikové faktory, napríklad vek a rodinnú anamnézu.
Ak máte záujem o zníženie rizikových faktorov rakoviny a iných ochorení, prerokujte tieto možnosti so svojím lekárom. Existuje mnoho vecí, ktoré môžete urobiť na podporu zdravého životného štýlu.
Príznaky a symptómy
Rakovina žlčových ciest predstavuje žltačka, svrbenie kože (t.j. pruritus) a strata hmotnosti. Keď pacient prejaví tieto príznaky a symptómy, vykonajú sa testy krvnej chémie a testy markerov nádorov, aby sa hľadali vyššie hladiny určitých látok v krvi.
Vysoké hladiny alkalickej fosfatázy a bilirubínu stanovené počas krvného chémie naznačujú dysfunkciu žlčovodov. Okrem toho rakovina žlčových ciest môže spôsobiť vysoké hladiny nádorových markerov karcinoembryonálneho antigénu (CEA), CA19-9 a CA-125.
Na základe výsledkov testu krvnej chémie a testov nádorových markerov môže odborník objednať biopsiu žlčovodu, aby zistila, či je rakovinový. Biopsia sa vzťahuje na odstránenie malého množstva tkaniva na histologické vyšetrenie pod mikroskopom.
Liečba
Po diagnostikovaní pacienta s rakovinou žlčových ciest sa uskutočňuje zobrazovanie (ako je ultrazvuk a ERCP) na určenie fázy alebo rozšírenia nádoru a na vymedzenie nádoru. Napriek tomu, že väčšina nádorov proximálneho žlčového kanálu je nefunkčná, polovica všetkých distálnych nádorov žlčových ciest môže byť resekovaná alebo odstránená. Pre distálne nádory zahŕňa resekcia pankreaticoduodenektómia alebo procedúra Whipple. Postup Whipple je rozsiahly a notoricky náročný chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odstránenie hlavy pankreasu, žlčníka, žlčovodu a dvanástnika, čo je prvá časť tenkého čreva. Postup Whipple je vykonávaný chirurgickým onkológom.
Bohužiaľ, dokonca aj u pacientov, ktorí sú kandidátmi na resekciu a odstránenie žlčových ciest, je päťročná miera prežitia nízka: medzi 20 až 25%. Pre tých pacientov, ktorí majú neoperabilnú rakovinu, je prežitie možné merať v týždňoch alebo mesiacoch.
Citlivé umiestnenie žlčových ciest spôsobuje, že chirurgia je zložitá. Chirurgia je obmedzená rozsahom šírenia nádoru a jeho veľkosťou. Nádory, ktoré boli metastázované alebo rozšírené, sú nefunkčné. V závislosti od špecifických charakteristík nádoru žlčovodu je možné vykonať aj ďalšie operácie vrátane:
čiastočnej hepatektómie (tj odstránenie časti pečene)
chirurgického odstránenia žlčovodu
- transplantácie pečene
- systémovej liečby rakoviny žlčových ciest, ako je chemoterapia a rádioterapia ponúkajú malý prospech. Radioterapia však môže byť použitá na usmrtenie rakovinových buniek, ktoré blokujú žlčové cesty alebo tlačí na nervy – paliatívnu liečbu.
- Paliatívna terapia sa podáva na zmiernenie bolesti a kontrolu symptómov neskorého ochorenia. Okrem paliatívnej rádioterapie existuje niekoľko ďalších možností paliačnej starostlivosti.
Lieky na bolesť, ako sú opiátové lieky
Umiestnenie biliárneho stentu alebo katétra na udržanie žlčových ciest otvorené a kontrola žltačky
- Biliárny bypass, pri ktorom chirurg vytvorí obtok okolo nádoru blokujúceho žlčovod
- Ablácia tumoru, ktorá využíva teplo a elektrickú energiu energie na zabíjanie rakovinových buniek
- Alkoholové injekcie do mŕtvych nervov, ktoré prenášajú bolesť okolo žlčových ciest a tenkého čreva
- Fotodynamická terapia používa liek, ktorý je citlivý na svetlo špecifickej vlnovej dĺžky na ničenie rakovinových buniek
- Rakovina žlčových ciest proti karcinómu pečene- žlčové cesty sú úzko spojené s pečeňou, rakoviny žlčových ciest sú veľmi odlišné od rakoviny pečene.
- Ako to naznačuje názov, karcinómy pečeňových buniek vznikajú z pečeňových buniek alebo hepatocytov. Rakoviny žlčových ciest vznikajú z epiteliálnych buniek žlčových ciest a sú väčšinou adenokarcinómami. Adenokarcinómy sa týkajú malígneho nádoru pochádzajúceho z glandulárneho epitelu alebo z buniek, ktoré vedú do žlčovodu.
