V Spojených štátoch sú homosexuálovia disproporcionálne vysoké riziko vzniku HIV a AIDS. Medzi rokmi 2010 a 2015 bolo 68 percent infekcií HIV medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi. Riziko je ešte vyššie pre homosexuálnych mužov. Prečo sú homosexuálnici pravdepodobnejšie HIV?
Existuje niekoľko dôvodov, prečo sú homosexuálni a bisexuálni muži vystavení vyššiemu riziku vírusu HIV než ich rovní náprotivky.
Niektoré z dôvodov sú biologické. Určité typy homosexuálnych sexu sú jednoduchšie pravdepodobne prenášať HIV. Ďalšie dôvody odzrkadľujú sociálnu realitu o tom, ako muži, ktorí majú sex s mužmi (MSM), žijú vo svete a zaobchádzajú s nimi.
Ako biológia zvyšuje riziko HIV homosexuálov a bisexuálov
Nie všetci homosexuálni muži majú análny sex. Avšak análny sex je jedným z hlavných dôvodov, prečo homosexuáli majú vyššie miery HIV. Vedci odhadli, že priemerná rýchlosť prenosu HIV počas análneho sexu je 18 krát vyššia ako rýchlosť počas vaginálneho pohlavného styku. Riziko získania HIV počas aktov nechráneného análneho styku sa odhaduje na 1,4 percenta.
Niektorí heterosexuálni muži a ženy tiež užívajú análny sex. Existuje však ďalší biologický faktor, ktorý robí análny sex riskantnejším pre homosexuálnych mužov. Oveľa pravdepodobnejšie sa podieľajú na "topping" a "bottoming", alebo na penetrácii a prijímaní. Toto je známe ako variabilita a ukázalo sa, že zvyšuje riziko prenosu HIV.
Prečo? Muži, ktorí praktizujú vnímavý, nechránený análny styk, sú vystavení vyššiemu riziku infekcie HIV. Muži, ktorí vykonávajú inzertívny, nechránený análny styk, s väčšou pravdepodobnosťou odovzdávajú HIV svojim partnerom. Keď muži robia oboje, kombinácia správania optimalizuje šírenie HIV spôsobom, ktorý nie je viditeľný u heterosexuálnych párov.
U heterosexuálnych párov sú oveľa pravdepodobnejšie, že muži preniknú a ženy budú preniknuté. Z tohto dôvodu je HIV oveľa pravdepodobnejšie, že sa bude šíriť od mužského partnera k ženskému partnerovi ako naopak.
Ako spoločnosť ovplyvňuje riziko HIV medzi homosexuálmi a bisexuálmi
Nie je to len biológia, ktorá robí homosexuálnych mužov väčšiu pravdepodobnosť vzniku HIV. Aj sociálne inštitúcie zohrávajú úlohu. Konkrétne sa preukázalo, že mophobia hosťažuje homosexuálnym mužom prístup k zdravotnej starostlivosti. Ďalšie formy právnej a sociálnej diskriminácie ovplyvňujú ich prístup. Nedostatok spoľahlivého prístupu k starostlivosti môže mať veľký rozdiel v šírení HIV. Môže to viesť k oneskoreniu v diagnostike a liečbe infekcie HIV. To je naozaj nešťastné. Ľudia sú často infekčnými pri akútnej (novej) infekcii. To platí najmä vtedy, keď nevedia, že sú infikovaní. Okamžitá, účinná liečba je tiež veľmi dôležitá, pretože liečba znižuje infekčnosť. V skutočnosti je to princíp za liečbou ako prevencia. Preto oneskorenie zdravotnej starostlivosti ďalej zvyšuje riziko HIV medzi MSM.
Navyše určité skupiny homosexuálov sú mimoriadne vysokým rizikom iným dôvodom. Ich riziko je vysoké, pretože veľké percento potenciálnych partnerov je nakazené vírusom.
Ak je viac ľudí v komunite HIV, existuje väčšie riziko, že niekto bude vystavený. Toto je obzvlášť problematické pre čierne MSM. Často sa vyskytujú vo veľmi malých, vysokorizikových spoločenstvách. Riziko HIV je preto často vyššie ako riziko iných MSM. To platí aj vtedy, keď sú ich správanie a životný štýl voľby bezpečnejšie.
Napríklad čierne MSM v Spojených štátoch sú trikrát pravdepodobnejšie, že majú HIV ako iné MSM, To je pravda, aj keď sú v priemere menej pravdepodobné, že sa zapoja do rizikového správania. Napríklad je menej pravdepodobné, že užívajú drogy počas sexu. Nie je to však len riziko väčšieho rizika pre ich partnerov, čo spôsobuje túto rozdielnosť.
V porovnaní s inými HIV pozitívnymi MSM, čierne MSM s HIV sú tiež menej pravdepodobné, že:
- mať zdravotné poistenie
- byť na úspešnej cART režimy
- mať vysoký počet CD4
Tieto otázky odrážajú systémové zdravotné nerovnosti týkajúce sa rasy. Tieto účinky nie sú obmedzené na HIV alebo na čierne MSM.
Reagovanie na stigmu, ktorá spôsobuje, že ľudia volajú AIDS na gay chorobu
Ľudia niekedy niekedy stigmatizujú homosexuálov za vysoké riziko HIV. Tvrdia, že sa podieľajú na rizikovom správaní alebo robia morálne úsudky o tom, čo to znamená byť homosexuálom. Avšak AIDS nie je homosexuálne ochorenie. V skutočnosti, po celom svete, väčšina sexuálne prenosných prípadov HIV sa šíri prostredníctvom heterosexuálneho styku. Prečo teda homosexuálni ľudia dostávajú HIV? Vedci vypočítali, že 80 až 90 percent epidémie HIV u homosexuálnych mužov zmizne, ak by prenosová rýchlosť počas análneho styku bola rovnaká ako počas vaginálneho pohlavného styku. Segregácia rolí by tiež mohla znížiť počet o 20 až 50 percent. Uvedenie týchto dvoch vecí dohromady by mohlo zbaviť až 95% infekcií HIV, ktoré boli pozorované u homosexuálov. Inými slovami, nejde predovšetkým o správanie, ktoré vystavuje homosexuálov také vysoké riziko HIV. Je to biológia.
Zvýšený prístup k zdravotnej starostlivosti, ktorá nie je súdnou cestou, by tiež pomohla. Zoznámte sa s prostredím, v ktorom sa homosexuálni muži cítili bezpečne a odhalili svoje sexuálne riziko svojim lekárom. To by mohlo mať veľký rozdiel. Môžu sa testovať častejšie. Potom by sa mohli liečiť skôr. Na začiatku by skorá liečba znížila riziko, že muži budú infikovať svojich partnerov, ako aj zlepšiť ich zdravie. Bohužiaľ odporúčanie CDC o univerzálnom testovaní na HIV (pre všetkých, nielen pre homosexuálnych mužov) nemalo dosť veľký účinok. Veľmi málo lekárov a kliník skutočne dodržiavalo pravidlá.
Našťastie existujú náznaky, že sa veci môžu zlepšiť. Keď boli uvoľnené výkonné údaje, z ktorých vyplýva, že znižovanie vírusovej záťaže znižuje pravdepodobnosť sexuálneho prenosu HIV, politiky sa zmenili. Veľké mestá začali odporúčať univerzálny prístup k liečbe HIV. Odstránili obmedzenia týkajúce sa počtu CD4, čo znamenalo, že HIV pozitívni jednotlivci museli čakať na začatie liečby. Táto zmena by mohla byť veľkým prínosom pre serodiscordant gay páry. Znižovanie vírusovej záťaže infikovanej osoby je nielen veľmi účinnou formou liečby. Pomáha tiež udržať ich sexuálnych partnerov bezpečných pred infekciou. Zistenie tohto účinku, známeho ako "liečba ako prevencia", pokračuje v rekonštrukcii politiky v oblasti HIV v USA. Zmena taktiež mení spôsob, akým sa lekári a vedci pozerajú na prevenciu HIV na celom svete.
