Operácia náhrady bedrového kĺbu sa stáva čoraz bežnejšou a je jedným z najúspešnejších chirurgických postupov, pokiaľ ide o zlepšenie života a funkcie jednotlivca, pričom má pomerne nízku komplikáciu. Keď sa zvyčajne hladká chrupavková plocha bedrového kĺbu opotrebováva, dokonca aj jednoduché činnosti sa môžu zhoršiť. Nahradenie bedrového kĺbu odstraňuje opotrebovaný bedrový kĺb a nahradí ho umelým implantátom.
To však neznamená, že s operáciou nie sú žiadne riziká a jedným z hlavných cieľov lekára je vyhnúť sa potenciálnym komplikáciám. Jednou z možných komplikácií je tendencia výmeny bedier k opotrebovaniu v priebehu času.
Návrhy na náhradu bedrového kĺbu a materiály použité na výrobu implantátu nahradzujúceho bedrovú kosť sa zmenili, boli vylepšené, vstúpili do neho a vylúčili sa a pokračoval v skúmaní s cieľom určiť optimálny dizajn umelého bedra. Mnohokrát za posledné desaťročia sa nové implantáty a materiály dostali na trh s veľkým vzrušením, len aby zistili, že v priebehu času nefungujú tak dobre, ako sa očakávalo.
Povrch ložiska
Najkritickejším rozhraním náhrady bedrového kĺbu, čo sa týka dlhovekosti implantátov, je takzvaný nosný povrch. Ide o povrch náhrady bedrového kĺbu, ktorý umožňuje pohyb medzi guľou a objímkou implantátu.
Typický implantát nahradzujúci bedrovú kosticu obnovuje guličku a objímku normálneho bedrového kĺbu s umelou guľou a umelou zásuvkou. Tieto implantované časti sa dodávajú v mnohých tvaroch a veľkostiach a to, čo implantuje do tela, môže závisieť od:
- Veľkosti stehnovej kosti a panvy
- Akékoľvek deformity alebo abnormality vášho bedrového kĺbu
- Predchádzajúca operácia vykonaná na bedra
- Váš preferenčný chirurg
Guľôčka a zásuvka implantátu nahradenia bedrového kĺbu bude povrch, ktorý sa pohybuje pri každom pohybe bedra počas vášho života. Táto nosná plocha sa artikuluje miliónykrát a je náchylná na to, aby sa vymanila po desaťročia činností. Podobne ako behúň vašich pneumatík vo vozidle sa môže opotrebovať, keď budete jazdiť stovky a tisíce kilometrov, ložiskový povrch náhrady bedrového kĺbu sa môže opotrebovať po celé roky a desaťročia činnosti.
Niekedy implantáty nahradzujúce bedrovú kosť trvajú oveľa dlhšie alebo oveľa kratšie. Cieľom je navrhnúť implantát, ktorý bude trvať čo najdlhšie. Medzi faktory, ktoré sú dôležité pre stanovenie dlhovekosti tohto ložiskového povrchu, sú:
- Materiály používané na ložiskových plochách
- Veľkosť nosných plôch
Existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu byť dôležité, ale to sú dva faktory, ktoré Váš chirurg ktoré môžu mať vplyv na to, ako dlho bude trvať implantát náhradnej náhrady bedrového kĺbu. Z tohto dôvodu sa viac ľudí, ktorí majú náhradu bedrového kĺbu, zaujíma o typy materiálov umiestnených vo vnútri ich tela.
Evolúcia implantátov bedrového kĺbu
Tradičný náhradný implantát používa kovovú stehennú hlavu (guľôčku implantátu) a bežný polyetylén alebo plast, ako acetabulárnu zložku (objímku implantátu).
Historicky bola femorálna hlavica pomerne malá, z veľkej časti preto, že to znamená menej plochy na tŕň medzi loptou a zátkou, čo vedie k nižšej miere opotrebenia implantátov. Problém s menšími implantátmi femorálnej hlavy je, že majú nižšiu stabilitu a vyššiu dislokáciu. Z tohto dôvodu sa zvýšili veľkosti stehennej hlavy, aby boli náhrady bedier stabilnejšie.
Pred 10 až 20 rokmi sa objavilo veľké vzrušenie, keď boli nové implantáty navrhnuté s kovovou acetabulovou zásuvkou. Tieto implantáty, nazývané náhradami kovu na kovových bedrových kĺboch, vykazovali v laboratórnych štúdiách mimoriadne nízku mieru opotrebenia, boli veľmi stabilné kvôli veľkým femorálnym hlavám, ktoré mohli byť použité a stali sa veľmi populárnymi.
Bohužiaľ, opotrebovanie implantátov vytvorilo mikroskopické kovové častice, ktoré spôsobili problémy s lokálnymi a systémovými tkanivami, takže implantáty nahradzujúce kovové kovy na bedrovom kosti sú dnes takmer neslýchané.
Jedným z najvýznamnejších postupov v náhradných implantátoch bol vývoj nového polyetylénu (plastu), ktorý trvá dlhšie ako konvenčný polyetylén. Nedávny pokrok bol s použitím vysoko zosieteného polyetylénu. Zosieťovaný polyetylén sa vytvára vykurovaním a opätovným zahrievaním polyetylénových implantátov, ktoré umožňujú plastu posilňovať svoju molekulárnu štruktúru procesom zosietovania. Ukázalo sa, že zosieťovaný polyetylén má nižšiu mieru opotrebenia než konvenčný polyetylén.
Keramické implantáty sa tiež skúmali v snahe nájsť dlhšie trvajúci implantát. Keramika je veľmi tvrdý materiál a tvrdé materiály sa nevytvárajú tak rýchlo ako mäkšie kovy a plasty. Problém so staršími keramickými implantátmi spočíva v tom, že vyvinuli trhliny, ktoré by mohli viesť k náhlemu zlyhaniu implantátu. Novšia keramika preukázala oveľa menej problémov s neúspechom, i keď existuje aj menej výskumu o dlhodobých výsledkoch keramických implantátov, najmä novších keramických materiálov.
Súčasné myslenie: Najlepšie práve teraz
Súčasné myslenie medzi väčšinou ortopedických chirurgov je, že zosieťovaná polyetylénová zásuvka v kombinácii s keramickou alebo kovovou stehennou hlavou má najlepšie výsledky. Existujú aj niektoré dobré údaje na podporu použitia implantátov s keramickou hlavou femuru a keramickou zásuvkou, ale na týchto implantátoch nie je k dispozícii tak dlhodobé klinické sledovanie.
Rozdiel medzi použitím keramickej a kovovej hlavy stehnovej kosti so zosieťovanou polyetylénovou vložkou sa nepreukázal ako významný. Existujú niektoré dôvody, prečo si môžu chirurgovia vyberať keramické hlavy stehnovej kosti, najmä u mladších pacientov, ale skutočnosť je, že doteraz sa ukázalo, že nie je veľký rozdiel.
Keď novšie nie je lepšie
Je vždy lákavé, ako pre pacientov, tak pre lekárov, aby boli priťahovaní k najnovšiemu implantátu na trhu. Často sú tieto implantáty propagované ortopedickými výrobnými spoločnosťami ako lepšie a potenciálne trvajúce dlhšie ako implantáty, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii.
Na začiatku roku 2000 jeden z hlavných výrobcov ortopedických implantátov nazývaný DePuy Orthopedics, divízia spoločnosti Johnson & Johnson, prišiel na trh s kovovým náhradným implantátom na náhradu bedrového kĺbu, ktorý bol špeciálne navrhnutý pre stabilitu a dlhú životnosť. Tieto implantáty boli vyzvané, aby vyriešili náročný problém náhrady bedrových kĺbov u mladších, aktívnejších jedincov. Nakoniec boli tieto implantáty odvolané a odobraté z trhu a mnohí z týchto pacientov skončili potrebou ďalších chirurgických zákrokov na odstránenie a nahradenie tohto implantátu.
Jedným z hlavných problémov s náhradnými implantátmi je, že často prichádzajú na trh s malým alebo žiadnym klinickým vyšetrením. Zatiaľ čo sa pacienti môžu domnievať, že nový implantát prešiel rozsiahlym klinickým testovaním, skutočnosťou je, že väčšina výrobcov implantátov používa mechanizmus nazývaný 501 (K), ktorý obije schvaľovací proces FDA. Pokiaľ výrobca môže uviesť, že nové zariadenie je "v podstate ekvivalentné" so súčasnými zariadeniami na trhu, nemusia mať k dispozícii žiadne klinické údaje, ktoré by predávali nový implantát.
Inovácia a vývoj lepších implantátov na náhradu bedrového kĺbu je prebiehajúcim procesom, ale bohužiaľ nie každý krok inovácie sa ukáže ako prospešný pre pacientov. Vo väčšine prípadov by ľudia nemali hľadať najnovšiu liečbu dostupnú na trhu. Dosiahnutie vynikajúcich výsledkov môže znamenať, že nedosiahnete najnovší typ implantátu, ale stále môže znamenať, že dostanete najlepší dostupný implantát.
Slovo od Verywell
Nie každý pacient chce vedieť o materiáloch na náhradu bedrového kĺbu, ktoré budú implantované počas ich operácie, ale niektorí majú veľký záujem. Okrem toho vás môžem ubezpečiť, že váš spoločný náhradný chirurg sa zaujíma o materiály použité počas vášho chirurgického zákroku, takže neváhajte začať rozhovor a informovať sa.
Najlepšie dostupné údaje v tomto okamihu zistili, že náhrada bedier bude trvať najdlhšie, keď je hlava stehennej kosti buď z keramiky, alebo kovu a acetabulárna objímka je vyrobená buď zo zosieťovaného polyetylénu alebo keramiky. Implantáty s najdlhšími dostupnými záznamami sú tie, ktoré sa vyrábajú s kovovými stehennými hlavicami a zosieťovanými polyetylénovými acetabulovými zásuvkami.
Nie je pochýb o tom, že v nasledujúcich rokoch a desaťročiach budú materiály na náhradu bedrového kĺbu pokračovať. Pri každom uvedení nového implantátu na trh je však potrebné venovať veľkú opatrnosť.
