Problémy s močovým mechúrom u roztrúsenej sklerózy sú bežné a postihujú približne 80 percent ľudí. Majú tiež zdravotné a psychologické následky, pretože môžu spôsobiť infekcie močových ciest, problémy s obličkami, sociálnu izoláciu a zníženie sebavedomia a / alebo kvality života.
Dobrou správou je, že existujú účinné spôsoby, ako zvládnuť tento strašný a nepohodlný symptóm MS. Tieto terapie zahŕňajú tradičné liečebné zákroky a lieky, rovnako ako tradičné lieky ako injekcie s Botoxom.
Predtým, než zvážite Botox ako terapiu problémov s močovým mechúrom súvisiacim s MS, je rozumné najprv pochopiť, ako funguje močový mechúr a ako to ovplyvňuje MS.
Funkcia zdravého močového mechúra
U zdravého človeka cestuje moč z obličiek do močového mechúra dvoma rúrkami nazývanými močovodmi. Akonáhle močový mechúr nesie asi štyri až osem uncí moču, rozširuje sa, spúšťaním nervov vysiela signály do miechy (čo potom signalizuje mozog), že močový mechúr potrebuje vyprázdniť. Tento proces prináša pocit, že musíte močiť.
Potom, čo nájdete kúpeľňu, nervy v mozgu vysielajú signály do miechy, aby iniciovali prázdny reflex. Počas tohto reflexu sa váš sval detrusor (močový mechúr) zmieša alebo stláča, aby uvoľnil moč z močového mechúra.
Vonkajší svalový sval sa zároveň uvoľňuje, aby mohol vytekať močový mechúr, cez močovú trubicu a z tela.
Dysfunkcia močového mechúra pri roztrúsenej skleróze
V roztrúsenej skleróze lézie blokujú nervovú signalizáciu v mozgu a mieche, ktoré bežne kontrolujú detrusorový sval a vonkajší svalový sval.
To môže viesť k trom rôznym problémom s močovým mechúrom:
Problémy s ukladaním močového mechúra
- Problémy s vyprázdňovaním močového mechúra
- Kombinované problémy s ukladaním a vyprázdňovaním močového mechúra
- Problémy s ukladaním močového mechúra (hyperaktívny močový mechúr)
U niektorých ľudí s MS môže sval detrusora kontrahovať (alebo stláčať) to nie je tiež (keď váš močový mechúr nesie malý moč), takže máte pocit, že musíte močiť po celú dobu. Tieto príznaky sa označujú ako naliehavosť a frekvencia močenia. Môžete si tiež všimnúť, že vstávate v noci, aby ste mohli používať kúpeľňu, alebo sa môžete stretnúť so stratou moču nazývanej urgentná inkontinencia.
Problémy s vyprázdňovaním močového mechúra (preplnený mechúr)
V iných prípadoch je poškodený prázdny reflex, takže močový mechúr sa nadmerne rozširuje bez signalizácie do mozgu a miechy, ktoré človek potrebuje na močenie. To môže viesť k močeniu, k váhaniu pri iniciácii močenia alebo k nekontrolovanej strate moču nazývanej inkontinencia pretečenia.
Kombinované problémy s ukladaním a vyprázdňovaním močového mechúra
Iné osoby zažívajú kombináciu oboch typov problémov s močovým mechúrom. V tomto prípade MS lézie v mozgu a mieche spôsobujú zhoršenú koordináciu medzi detrusorovým svalom a svalmi vonkajšieho zvierača, čo spôsobuje, že obidve kontrakty sú súčasne.
Zachytáva moč v močovom mechúre, čo spôsobuje naliehavosť moču (ako náhle musíte močiť), váhanie začať močiť, močenie (mnoho ľudí nosí absorpčnú vložku) alebo strata moču.
Tradičná liečba hyperaktívneho alebo spastického močového mechúra v MS
Ak máte MS a máte príznaky hyperaktívneho močového mechúra (napríklad ako náhle nutkanie často močiť a močiť), váš neurológ pravdepodobne najprv odporučí intervencie v oblasti životného štýlu a anticholínergné lieky.
Bežné intervencie v oblasti životného štýlu zahŕňajú obmedzenie užívania kofeínu a alkoholu a zabránenie tekutinám po večeri a pred spaním.
Váš neurológ môže tiež odporučiť, aby ženy nosili absorpčnú vložku, alebo muži nosia kondómový katéter na zmiernenie obáv z akejkoľvek straty moču počas dňa na verejnosti.Anticholinergické lieky ako Detrol (tolterodín) alebo Vesicare (solifenacín sukcinát) môžu pomôcť pri znižovaní príznakov frekvencie močenia, naliehavosti a inkontinencie – hoci môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky, ako je zápcha, ospalosť a sucho v ústach. Nenechajte sa prekvapiť, ak budete musieť vyskúšať pár predtým, ako nájde lieky, ktoré pre vás pracujú.
Novší liek nazývaný Myrbetriq (mirabegron) funguje tým, že uvoľňuje sval, ktorý obklopuje močový mechúr, čo mu umožňuje držať viac moču. Výskum ukazuje, že je rovnako účinný ako anicholinergiká pri znižovaní inkontinencie moču (s výnimkou, že nie je tak účinný ako Vesicare).
Výskum naznačuje, že môže byť lepšie tolerovaný, pretože nespôsobuje sucho v ústach, významný vedľajší účinok mnohých anticholinergík. Z toho vyplýva, že časté vedľajšie účinky lieku Myrbetriq zahŕňajú bolesti hlavy, príznaky nachladnutia, zvýšený krvný tlak a infekciu močových ciest.
Botox môže byť ďalším krokom, ak lieky nefungujú.
Ak máte aj napriek anticholinergickým liekom problémy s vyprázdňovaním močového mechúra, váš neurolog môže odporučiť liečbu onabotulinumtoxínu A (BOTOX), ktorá je schválená americkým Food and (FDA) na liečenie inkontinencie z hyperaktívneho močového mechúra.
Botox pracuje pri liečbe hyperaktívneho močového mechúra v MS?
Veľká štúdia v
európskej urológii
skúmala účinky Botoxu na zníženie inkontinencie u ľudí s hyperaktívnym močovým mechúrom z MS, alebo zranenia miechy. Výsledky štúdie zistili, že po 12 týždňoch mali účastníci s MS, ktorí boli liečení Botoxom, močovú inkontinenciu asi 1,5-krát menej denne ako účastníci s MS, ktorí boli liečení placebovou injekciou. Okrem toho štúdie tiež zistila, že účastníci s MS liečených BOTOXom vylúčili približne 86 mililitrov viac moču, čo bolo neplatné ako účastníci, ktorí podstúpili placebo. Čo môžete očakávať počas injekcie s botulotoxínom Váš lekár najskôr preskúma vnútro močového mechúra pomocou cystoskopu – tenkej trubice s kamerou na konci.
Lekár potom injekciu detrusor svalov na viacerých miestach (okolo 30) s Botox, čo spôsobuje, že relaxovať. To umožňuje, aby močový mechúr držal viac moču, takže sval nezhasne alebo neprestáva po celú dobu, čím sa znižujú príznaky naliehavosti, frekvencie a inkontinencie moču.
Dve najčastejšie vedľajšie účinky BOTOXu sú:
infekcia močových ciest
zadržanie moču v močovom mechúre
Aby sa zabránilo vzniku infekcie močového mechúra v dôsledku postupu, Váš lekár pravdepodobne predpíše antibiotikum, počas niekoľkých dní po liečbe BOTOXOM.
- Tiež kvôli riziku zadržania moču po liečbe botoxom, bude váš lekár chcieť zabezpečiť, aby ste sa ubezpečili, že ste vykonali čistú prerušovanú samoketrizáciu predtým, ako sa podrobíte liečbe, pretože to je pomerne bežný účinok.
- V klinickej štúdii uvedenej vyššie v európskej urológii približne 30 percent účastníkov, ktorí predtým nemali podstúpiť autokatetrizáciu pred Botoxom (a väčšina z nich boli účastníkmi MS), potrebovali autokatetrizáciu na retenciu moču po Botox liečbu.
Botox tiež nesie boxované upozornenie na jej potenciál spôsobiť vážne, dokonca život ohrozujúce vedľajšie účinky, ako sú problémy s prehĺtaním, rozprávaním alebo dýchaním v dôsledku oslabenia svalov. Botulotoxín sa môže rozšíriť aj do iných oblastí tela a spôsobiť množstvo vážnych príznakov, ako je všeobecná svalová slabosť alebo problémy s videním. Zatiaľ čo tieto príznaky sú zriedkavé, zdôrazňujú dôležitosť starostlivej a dôkladnej diskusie so svojím lekárom skôr, ako podstúpia Botox.
Slovo od Verywell
Problémy s močovým traktom v ČŠ sú bežné, takže sa necíťte obavy alebo rozpaky, aby ste o nich diskutovali so svojím lekárom. Dobrou správou je, že existuje množstvo lifestylových a lekárskych terapií, ktoré vám môžu pomôcť zvládnuť príznaky a potenciálne komplikácie – a Botox je tiež rozumnou voľbou, ak iné terapie nefungujú.
