V nedávnej minulosti hlavným dôvodom, prečo lekári predpísali liečbu cholesterolu, bola "vysoká hladina cholesterolu". Ak by sa Váš cholesterol krvný test považoval za "príliš vysoký", lekár by pravdepodobne odporúčal liečbu – možno s zmenami životného štýlu, ako je strava a cvičenie, alebo možno s jedným z niekoľkých druhov liekov k dispozícii na zníženie hladiny cholesterolu.
Niekoľko rokov klinického výskumu viedlo odborníkov k záveru, že ide o nesprávny prístup. V roku 2013 vydali nové usmernenia skupina odborníkov z American Heart Association a American College of Cardiology. Tieto usmernenia odporúčajú úplne iný prístup k liečbe cholesterolu.
Dnes odporúčania pre liečbu nie sú založené iba na hladinách cholesterolu, ale na celkovej úrovni kardiovaskulárneho rizika. Samotné hladiny cholesterolu sa berú do úvahy, ale len ako jeden z mnohých faktorov, ktoré určujú riziko srdca.
Kto potrebuje liečiť?
Ak chcete zopakovať, podľa pokynov z roku 2013, či potrebujete liečbu, závisí od vašej celkovej úrovne rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Zatiaľ čo vaša hladina LDL cholesterolu určite prispieva k tomuto riziku, vaše riziko môže byť pomerne vysoké, či je hladina LDL zvýšená alebo nie.
Odhadovanie celkového rizika znamená, že Váš lekár bude musieť vziať do úvahy Vašu zdravotnú anamnézu, fyzickú skúšku a áno, výsledky laboratória.
Len čo sa to stane, lekár by mal priradiť vás do jednej z piatich kategórií rizika:
Kategória 1:Nachádzate sa v tejto kategórii, ak už viete, že máte aterosklerózu, ktorá spôsobila klinický problém. Kategória 1 zahŕňa ľudí, ktorí mali niektorý z nasledujúcich príznakov:ochorenie koronárnych artérií (CAD), ktoré spôsobilo angínu alebo infarkt myokardu (infarkt myokardu) (srdcový záchvat) alebo ktorý vyžadoval liečbu stentingom alebo chirurgickým bypassom
- mŕtvica
- ochorenie periférnej artérie
- aneuryzma brušnej aorty
- Kategória 2:
Kategória 2 zahŕňa ľudí, ktorí majú hladiny LDL cholesterolu vyššie ako 189 mg / dl. Väčšina ľudí v kategórii 2 bude mať jednu z foriem familiárnej hypercholesterolémie. Je to jediná kategória, v ktorej sa odporúča liečba len preto, že hladina cholesterolu je "príliš vysoká".Kategória 3:
Kategória 3 zahŕňa ľudí vo veku od 40 do 75 rokov, ktorí majú cukrovku a ktorí nie sú v kategóriách 1 alebo 2.Kategória 4:
Kategória 4 zahŕňa ľudí, ktorí nie sú v žiadnej z prvých troch kategórií, ale ktorých rizikové faktory srdca sú s vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení. Konkrétne ide o ľudí, ktorých odhadované riziko závažnej kardiovaskulárnej príhody (ako je srdcový záchvat alebo mozgová príhoda) je v najbližších 10 rokoch najmenej 7,5%. Aby ste pomohli odhadnúť vaše 10-ročné riziko, NHLBI tu poskytol jednoduchú on-line kalkulačku rizika.Kategória 5:
Kategória 5 zahŕňa každého, kto nezapadá do prvých štyroch kategórií. Títo ľudia majú nízke riziko kardiovaskulárneho ochorenia a nevyžadujú liečbu.Kto potrebuje liečiť? Všetci v kategóriách 1 až 4 majú vysoké riziko závažných kardiovaskulárnych problémov v priebehu niekoľkých rokov a musia sa s nimi agresívne zaobchádzať, aby znížili riziko.
Akú liečbu odporúčame?Pokyny na rok 2013 týkajúce sa cholesterolu urobili výrazný posun v tom, aké liečenie sa odporúča pre ľudí vo vysokorizikových kategóriách. Zatiaľ čo staršie usmernenia zdôrazňovali zníženie hladiny cholesterolu na cieľovú úroveň liečby, nové usmernenia nie. Skôr zdôrazňujú zníženie celkového rizika srdca namiesto odporúčania cieľových hladín cholesterolu. Toto zníženie rizika je založené na agresívnych zmenách životného štýlu a na používaní statínových liekov.
Kontroverzia v okolí kategórie 4
Ľudia, ktorí sú v kategóriách 1 až 3, majú nepochybne veľmi vysoké riziko vzniku kardiovaskulárnych problémov a evidentne potrebujú agresívnu liečbu na zníženie tohto rizika.
Na druhej strane bola zriadená kategória 4 na nájdenie tých osôb, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku, ale riziko, ktoré je o niečo nižšie a o niečo menej zrejmé ako v prvých troch kategóriách. Definovanie toho, kto by sa mal zaradiť do kategórie 4, je teda inherentne trochu svojvoľným procesom a bude samozrejme otvorený kritike.
Existujú dva všeobecné druhy kritiky, ktoré sa týkajú kategórie 4. Prvé tvrdenia, že kategória 4 zahŕňa príliš veľa ľudí. Títo kritici poukazujú na to, že kalkulačka rizika poskytovaná NHLBI kladie veľký dôraz na vek. Z tohto dôvodu sa veľa ľudí vo veku nad 60 rokov ocitne na hranici 7,5% alebo veľmi blízko. Okrem toho povedzte týmto kritikom, 10-ročné riziko 7,5% je samo o sebe príliš liberálne. Odporúčania týkajúce sa liečby v minulosti mali skôr tendenciu k 10%. Rozhodcovské zníženie medznej hodnoty liečby na 7,5%, hovoria, pridáva "príliš veľa" ľudí do zoznamu liečby.
Druhá kritika týkajúca sa kategórie 4, nie je prekvapujúco, tvrdí, že nie je dostatok ľudí zaradených do zoznamu liečby. Títo kritici poukazujú na to, že riziková kalkulačka NHLBI zahŕňa iba tie rizikové faktory, ktoré boli "osvedčené" v dobre kontrolovaných klinických štúdiách, ktoré významne prispievajú ku kardiovaskulárnemu riziku: vek, hladiny LDL a HDL cholesterolu, či už je v súčasnosti fajčiar, a či už máte zvýšený systolický krvný tlak. Vynecháva iné rizikové faktory, ktoré sa všeobecne považujú za dôležité, ale v súčasnosti nezodpovedajú prísnym normám NHLBI na začlenenie. Medzi takéto rizikové faktory patrí rodinná anamnéza predčasného kardiovaskulárneho ochorenia, anamnéza fajčenia, zvýšené hladiny CRP, sedavý životný štýl a pozitívne vyšetrenie vápnikom koronárnej artérie. Ak by boli tieto dôležité rizikové faktory zahrnuté, oveľa viac ľudí by spĺňalo kritériá liečby. Takáto kontroverzia – či už kategória 4 zahŕňa príliš veľa alebo málo ľudí – je neodmysliteľnou súčasťou akéhokoľvek odporúčania, ktorého obmedzenie je rozhodne určené skupinou expertov.
To, či sú rizikové faktory jednotlivca dostatočné na to, aby vyžadovali liečbu, by malo byť aspoň čiastočne ponechané na jednotlivých pacientoch a ich lekároch. Koľko rizika je osoba ochotná akceptovať srdcový infarkt alebo mŕtvicu počas nasledujúcich 10 rokov? 7,5%? 10% Niektoré iné hodnoty? Mala by byť kalkulačka rizika NHLBI prijatá v nominálnej hodnote alebo by sa mali pri rozhodovaní o liečbe zohľadniť dodatočné rizikové faktory?
Určite je vhodné, aby odborná skupina v tomto smere vypracovala odporúčania. Ale pri takýchto otázkach, ktoré by mali byť určené jednotlivcami, by tieto odporúčania nemali byť záväzné. Konečné rozhodnutie o tom, či sa má liečiť, by malo byť ponechané na jednotlivých lekárov a pacientov.
