V máji 2014 ministerstvo zdravotníctva a služieb pre ľudské zdravie (DHHS) USA zrevidovalo svoje smernice o liečení HIV a odporúčalo zavedenie antiretrovírusovej terapie (ART) u všetkých dospelých s diagnózou HIV, bez ohľadu na počet CD4 alebo štádiu ochorenia. Predbežne odporúčané odporúčania pre ART na CD4 sa pohybujú pod 500 buniek / ml, s miernym odporúčaním pre ART pri počte nad 500 buniek / ml.
Odôvodnenie liečby HIV na diagnostike
Rozhodnutie DHHS je potvrdené dôkazom, že skorá liečba je spojená s množstvom pozitívnych výsledkov, a to:
zníženie rizika úmrtia a ochorení spojených s progresiou ochorenia HIV.
- zníženie rizika prenosu z matky na dieťa.
- zníženie rizika prenosu od osoby infikovanej vírusom HIV.
- Posledné odporúčanie je podložené dôkazom, že použitie ART môže výrazne znížiť infekčnosť osoby s HIV, stratégiu všeobecne známu ako liečba ako prevencia (TasP)
Ďalej sa ukázalo, že osoby poskytujúce okamžitú ART sú o 53% menej pravdepodobne vyvinie vážne ochorenie, ktoré súvisí s HIV a nie je spojené, ako u niekoho, u ktorého sa ART oneskorí.
Okrem toho včasná ART prináša nielen lepšie výsledky, ale aj dlhší život. Podľa výskumníkov v Severoamerickej spolupráci v oblasti spolupráce AIDS v oblasti výskumu a vývoja (NA-ACCORD) môže 20-ročná osoba s HIV teraz očakávať, že bude žiť do svojich začiatkov 70. rokov, ak bude liečená v čase diagnózy.
Na rozdiel od toho, odloženie ART, kým počet CD4 človeka klesne pod 200 buniek / ml, môže znížiť priemernú dĺžku života tejto osoby v priemere o 15 rokov.
Odporúčania pre terapiu prvej línie u neošetrených dospelých
Pre predtým neliečených pacientov ("naivný") americký panel v súčasnosti odporúča jeden zo šiestich liečebných režimov ako ich preferované možnosti liečby prvej línie:
Triumeq (dolotegravir + abakavir + lamivudín ), užívaných jedenkrát denne
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabín) užívaný jedenkrát denne
- Stribild (elvitrategravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabín) užívaný jedenkrát denne
- Genvoya (elvitrategravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabín) denne
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabín) užívaný jedenkrát denne Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabín) nízke dávkovanie piluliek, režim s jednoduchým dávkovaním, znížený profil vedľajších účinkov a vysoká bariéra voči rezistencii voči liekom.
- Pretože určité podmienky môžu vylúčiť niektoré z preferovaných možností (ako je Truvada u pacientov s poškodením obličiek), DHHS uvádza šesť alternatívnych liečebných režimov pre liečbu prvej línie:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabín) užívaná jedenkrát denne
Complera (rilpivirín + tenofovir + emtricitabín) užívaný raz denne
Evotaz (atazanavir + kobicistát) + Truvada (tenofovir + emtricitabín) užívaný raz denne
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabín) denne
- Prezcobix (darunavir + kobicistát) alebo Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) užívaný v kombinácii s Epzicomom (abakavir + lamivudín) raz denne
- Prezcobix (darunavir + cobicistát) + Truvada (tenofovir + emtricitabín)
