Sexuálne riskovanie je koncept, ktorý ľudia často ťažko chápu, najmä medzi tými, ktorí majú vysokú mieru rizika HIV. Zo spoločenského hľadiska zostáva silný nesúhlas s niektorými sexuálnymi aktivitami, ktoré by niektorí mohli považovať za "nemorálne" alebo "tabu" (napríklad homosexualitu, skupinový sex a komerčnú sexuálnu prácu), a stigmatizácia spojená s týmito aktivitami iba poháňa konverzáciu ďalej v podzemí.
To, čo vieme, spočíva v tom, že ľudia, ktorí berú sexuálne riziká, to vlastne nerobia zo sebestačnosti alebo nevedomosti (aj keď tieto môžu určite prispieť k takémuto správaniu). Častejšie sú poháňané psychologickými a behaviorálnymi faktormi, ktoré informujú o svojom sexuálnom rozhodovaní. Môžu zahŕňať také faktory ako dezinhibícia sexuálneho správania a kompenzácia sexuálneho rizika.
Porozumenie sexuálnej dezinhibícii
Disinhibícia sexuálneho správania (alebo jednoducho sexuálna dezinhibícia) znamená stratu obmedzenia v sexuálnom správaní, ktoré sa považuje za sociálne neprijateľné alebo nežiaduce, prejavujúce sa impulzivnosťou, vyhľadávaním pocitov a zlým hodnotením rizika.
Zatiaľ čo termín je často priradený správaniu, ktoré naznačuje duševné ochorenie alebo psychické poškodenie, môže byť aplikované širšie na akékoľvek sexuálne správanie, ktoré stavia jednotlivca na vyhnúť sa alebo zbytočné riziko – buď z hľadiska fyzického alebo emočného poškodenia; poškodenia ostatných; poškodenia osobných alebo profesionálnych vzťahov; trestného alebo právneho konania; alebo získania pohlavne prenosnej choroby.
Zatiaľ čo hypersexualita (t. J. Extrémne časté sexuálne naliehavé túžby alebo túžby) môže byť znakom sexuálnej dezinhibície, nie je to vôbec synonymom. Ani to nie je nevyhnutne spojené s agresívnym, hyperaktívnym alebo antisociálnym správaním (črty bežne zahrnuté v klinickom kontexte behaviorálnej disinhibície).
Príčiny sexuálnej dezinhibície sa môžu pohybovať od závažných klinických a psychiatrických porúch až po širokú škálu emočných alebo sociálno-behaviorálnych problémov vrátane:
- Alkohol alebo zneužívanie návykových látok
- Mylné predstavy o riziku osoby
- Nesprávne interpretácia spoločenských podnetov alebo noriem
- Depresia
- Predchádzajúca sexuálna trauma, (vrátane detskej traumy)
- Dynamika skupinových alebo rodových skupín (vrátane školských, spoločenských alebo sexuálnych sietí)
Termín je tiež populárne aplikovaný na sociálne správy a siete, pričom osoba koná sexuálne provokatívnym spôsobom pri okamžitom zasielaní správ, textových správ (" sexting ") alebo odosielanie online – ktoré sa správajú iným spôsobom online, pretože môžu byť offline.
V kontexte HIV môže byť sexuálna dezinhibícia priamou reakciou na pocity strachu, hnevu, depresie alebo úzkosti – a nielen medzi infikovanými. HIV-negatívni ľudia môžu často mať pocity zúfalstva a beznádeje ("Chystám sa to mať tak ako tak") alebo skúsenosti s únavou kondómov (a.k.a prevencia únava) takým spôsobom, aby sa upustilo od správania, ktoré by ich mohlo inak chrániť.
Aj tí, ktorí majú silné chápanie prenosu a prevencie HIV, môžu byť niekedy ovplyvnené informáciami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú sexuálne správanie. Niektoré štúdie napríklad zaznamenali prudké poklesy používania kondómov po zavedení biomedicínskeho prielomu. Stručne povedané, jednotlivci budú často riskovať, ak veria – alebo chcú veriť -, že buď dôsledky, alebo riziko HIV sú nejako menej.
Pochopenie kompenzácie sexuálneho rizika
Na druhej strane riziko kompenzácie znamená, že jednotlivci budú prispôsobovať svoje správanie na základe ich vnímania rizika. Navrhuje, aby ľudia, ktorí si myslia, že sú vystavení menšiemu riziku, budú mať väčšiu šancu, aj keď je toto posúdenie nesprávne alebo nesprávne informované.
V kontexte HIV môže kompenzácia rizika podnecovať vnímanie, že osoba je nejako menej náchylná na infekciu alebo prenos, ako by v skutočnosti mohli byť.
Tieto vnímania sa často zhodujú so zavedením nástroja biomedicínskej prevencie, ako je profylaxia pred expozíciou HIV (PrEP), liečba HIV ako prevencia (TasP) alebo dobrovoľná chirurgická obriezka mužov (VMMC).
Napríklad, zatiaľ čo VMMC preukázal významný prínos pri znižovaní miery HIV u hyperpermanentných populácií, následný výskum ukázal, že obrezaní muži sa niekedy zapoja do vysoko rizikového správania, ak vnímajú riziko zníženia infekcie. Týmto spôsobom môže nový obrezaný človek potenciálne vymazať výhody VMMC tým, že sa zapojí do vysokorizikových postupov, ktorým sa predtým vyhýbal.
Podobne aj jednotlivci, ktorí veria, že sú chránení kondómy alebo TasP, môžu podkopať ochranný prínos, ak sa venujete sexu s viacerými partnermi – najmä ak používanie kondómov alebo adherencia liečby je nekonzistentná.
Vplyv sexuálneho rizika na prenos HIV
Zatiaľ čo je jasné, že sexuálne riskovanie samo o sebe bude zvyšovať pravdepodobnosť prenosu vírusu HIV, štúdie z roku 2014 sa zameriavajú na identifikáciu dopadu takéhoto správania na prevalenciu HIV v Ugande, jednej z krajín najviac postihnutých touto chorobou. V matematickej analýze sa dospelo k záveru, že ak sa v čase infekcie poskytne antiretrovírusová terapia (ART), prevalencia krajiny s HIV sa do roku 2025 zníži, ak sa úroveň rizikového sexuálneho správania nezvýši.
Ak by sa však hladiny zvýšili, celkový prínos všeobecnej ART by bol úplne zrušený, čo by viedlo k zvýšeniu počtu ľudí infikovaných HIV.
Z tohto dôvodu existuje niekoľko dôkazov, ktoré naznačujú, že iniciácia ART môže byť spojená so znížením sexuálneho rizika u niektorých jedincov. Štúdia od Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health uviedla, že ľudia, ktorí hľadajú liečbu a liečbu špecifickú pre HIV, majú väčšiu pravdepodobnosť pochopenia rizikových faktorov spojených s infekciou HIV, a teda menej pravdepodobné, že sa zapoja do rizikového sexuálneho správania.
Rovnaké výsledky sa odrážajú aj v štúdiách, ktoré merajú zmeny v sexuálnom správaní u neinfikovaných osôb umiestnené na liek na prevenciu HIV, Truvada (známy tiež ako profylaxia pred expozíciou HIV alebo PrEP). Preskúmanie siedmich kvalitných randomizovaných štúdií podporilo záver, že užívanie PrEP u rizikových jedincov nie je spojené so zvýšeným sexuálnym rizikom ani so zvýšením výskytu pohlavne prenosných infekcií.
