Osteonekróza je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku dočasnej alebo trvalej straty krvného zásobovania kosťami. Nedostatok prívodu krvi do kostí spôsobuje, že časť kosti zomrie. Kosť sa môže zhadzovať, keď zomrie, a ak je postihnutá kosť blízko kĺbov, povrch kĺbu sa môže zrútiť.
Osteonekróza môže postihnúť akúkoľvek kosť, ale najčastejšie postihuje konce stehennej kosti, hornej časti ramena, kolená, ramená a členky.
Osteonekróza čeľuste je považovaná za zriedkavá a bola spojená s používaním bisfosfonátu. Pri osteonekróze môže byť jedna kosť ovplyvnená alebo viac ako jedna, buď v rovnakom čase alebo v inom čase. Osteonekróza sa tiež označuje ako avaskulárna nekróza, aseptická nekróza alebo ischemická nekróza kosti.
Ako je prevalentná osteonekróza?
Americká akadémia ortopedických chirurgov odhaduje, že 10 000 až 20 000 ľudí roste osteonekrózu každý rok. Čo spôsobuje osteonekrózu?
Často narušený prívod krvi, ktorý spôsobuje osteonekrózu, sa vyvíja po traume (poranení). Môžu však existovať aj netraumatické príčiny.Traumatická osteonekróza sa vyskytuje vtedy, keď zlomenina, dislokácia alebo poškodenie kĺbov poškodzuje okolité krvné cievy a narušuje krvný obeh kosti. Zlomenina bedrového kĺbu a dislokácia bedra sú bežnými príčinami traumatickej osteonekrózy.Netraumatická osteonekróza sa vyvíja bez traumy alebo zranenia. Niektoré zdravotné stavy sú spojené s netraumatickou osteonekrózou, ako sú lupus, dna, vaskulitída, osteoartritída, rakovina, cukrovka, Gaucherova choroba, Cushingov syndróm, ochorenie pečene, kosáčikovité ochorenie, pankreatitída, nádory a poruchy zrážania krvi. Chemoterapia, používanie vysokých dávok alebo dlhodobých kortikosteroidov, transplantácia orgánov, ožarovanie, fajčenie a chronické užívanie alkoholu sa považujú za rizikové faktory pre osteonekrózu. Niektoré zdroje považujú používanie kortikosteroidov za najbežnejšiu príčinu osteonekrózy.
U 20% pacientov s osteonekrózou nie je príčina známa a tento stav je známy ako idiopatická osteonekróza.
Príznaky
Spočiatku nemusia byť viditeľné žiadne príznaky spojené s osteonekrózou. Keď sa stav zhorší, typicky je prítomná bolesť kĺbov. Spočiatku môže dôjsť k bolesti iba vtedy, ak ide o hmotnosť nosiča, ale keď postupuje osteonekróza, bolesť môže nastať aj pri odpočinku. Po čase môže bolesť obmedziť rozsah pohybu a stať sa deaktiváciou. Strata funkcie kĺbov sa môže vyvinúť počas niekoľkých mesiacov. Zatiaľ čo príznaky sa zvyčajne objavujú postupne, je možné zaznamenať náhle bolesť z osteonekrózy.
Diagnóza
Rentgenové lúče sú zvyčajne prvým diagnostickým testom, ktorý je nariadený pri podozrení na osteonekrózu. Röntgenové lúče však nezahŕňajú skoré štádiá osteonekrózy. Ak sa rôntgenové žiarenie objaví normálne, MRI sa zvyčajne vykonáva s cieľom ponúknuť najlepšiu šancu na zistenie skorých štádií osteonekrózy, ktoré ešte nie sú detegované na röntgenových snímkach.
Hoci sa môžu použiť na diagnostiku osteonekrózy, zriedka sa používajú CT skeny, skenovanie kostí a biopsia.
Liečba
Cieľom liečby je zlepšiť používanie postihnutého kĺbu, zastaviť ďalšie poškodenie kĺbov a podporiť prežitie kosti.
Pri výbere najlepšej možnosti liečby Váš lekár zváži Váš vek, stupeň osteonekrózy, miesto poškodenia kosti a čo iniciovalo problém.
Môžu sa podať lieky na zmiernenie bolesti alebo lieky sa zastavili, ak sa predpokladá, že sú príčinou (napr. Kortikosteroidy). Nižšie zaťaženie je zvyčajne nevyhnutné pre hojenie a môže sa dosiahnuť obmedzením činností alebo použitím berlí alebo iných pomôcok na pohyb. Rozsah pohybových cvičení je zvyčajne zahrnutý ako súčasť plánu liečby. Elektrická stimulácia sa niekedy používa na podporu rastu kostí. Napokon však väčšina ľudí s osteonekrózou bude potrebovať operáciu na spomalenie alebo zastavenie progresie ochorenia.
Chirurgia je najúčinnejšia, ak osteonekróza neprešla k kolapsu kostí. Postupy, ktoré sa používajú na osteonekrózu, zahŕňajú dekompresiu jadra, osteotómiu, kostný štep a úplnú náhradu kĺbov.
