Opakovanie hrudnej steny je rakovina prsníka, ktorá sa po mastektómii vráti. Rekurencia hrudnej steny môže zahŕňať kožu, svalstvo a fascie pod miestom pôvodného nádoru prsníka, ako aj lymfatických uzlín. Keď sa rakovina objaví v hrudnej stene, môže byť klasifikovaná ako lokoregionálna recidíva alebo môže byť spojená so vzdialenou metastázou. Ak je recidívou hrudnej steny izolovaná recidíva, označuje sa to ako ne-metastatická recidíva rakoviny prsníka.
Asi 5 percent žien, ktoré mali mastektómiu, bude mať v nasledujúcich 10 rokoch regionálnu recidívu.
To môže byť neuveriteľne mätúce pri výskume recidívy hrudnej steny. Aké štatistiky sú správne? Prečo sa zdá, že liečby navzájom odporujú? Na účely tohto článku hovoríme o ľuďoch, ktorí mali mastektómiu. Ak sa rakovina vráti do prsníka po lumpektómii, je to úplne iné.
Príznaky
Opakovanie hrudnej steny môže byť po prvýkrát považované za bolesť, ktorá sa nezdravuje a pravdepodobne odteká. Môže to byť nepríjemné pocity alebo ťažkosti.
Diagnóza
Ak je vaša recidíva viditeľná, môže sa vykonať biopsia na určenie, či ide o recidívu prsníka, alebo nie. Ak je to pozitívne, onkológovia odporúčajú opakovať testy, aby zistili, či ide o estrogénový receptor pozitívny, progesterónový receptor pozitívny alebo HER2 pozitívny. Toto sa môže zdať prekvapujúce, keď už boli testované, ale v opakovaní sa stav receptorov rakovinových buniek môže meniť, najmä ak je od vašej mastektómie viac ako rok alebo dva.
Inými slovami, ak ste pôvodne mali nádor rakoviny prsníka, ktorý bol pozitívny na estrogénový receptor, mohli sa vaše nádorové bunky zmeniť a stali sa estrogénovými receptormi negatívne. Z medicínskeho hľadiska sa to označuje ako "nesúlad s nádorom".
Niektorí ľudia môžu byť prekvapení, že biopsia sa odporúča, ak váš lekár je istý, že ide o opakovanie pôvodnej rakoviny.
Je to kvôli nesúladu, že sa to robí a môže mať veľký vplyv na výber najlepších možností liečby. Keďže lokoregionálna recidíva, ako je recidíva hrudnej steny, môže byť spojená so vzdialenými metastázami, opätovné spracovanie je často vykonané a môže zahŕňať PET skenovanie, ktoré hľadá ďalšie oblasti rozšírenia v tele.
Liečba
Rovnako ako pri pôvodnej diagnóze rakoviny prsníka, liečba rekurencie zvyčajne kombinuje niekoľko liečby. Liečba môže byť rozdelená na:
Systémové liečby: Jedná sa o liečbu, ktorá sa týka rakovinových buniek kdekoľvek vo vašom tele a zahŕňa chemoterapiu, cielené terapie, hormonálne terapie a niektoré novšie liečby dostupné v klinických štúdiách, ako sú inhibítory PARP a ďalšie.
- Lokálna liečba: Tieto liečby ovplyvňujú rakovinu, kde pochádza (alebo sa šíria), ale nerieši rakovinové bunky na iných miestach tela. Medzi príklady patrí radiačná terapia, chirurgia a protonová terapia.
- Prvým krokom je určenie, či recidíva hrudnej steny je izolovaná recidíva alebo či sú prítomné ďalšie oblasti recidívy, najmä vzdialených metastáz.
Opakovanie hrudnej steny plus vzdialené metastázy
Ak existujú aj dôkazy o vzdialených metastázach, liečba metastatického karcinómu prsníka bude primárnym prístupom.
Tie môžu zahŕňať. Lokálne liečby sa môžu použiť aj na kontrolu rakoviny v hrudnej stene, ako je uvedené nižšie. Podľa štúdie z roku 2018 približne 27 percent žien s lokoregionálnym recidívou, ako je recidíva hrudnej steny, bude mať synchrónne vzdialené metastázy.
Izolované metastázy hrudného múru (nemetastatické recidívy)
Ak neexistuje žiadny dôkaz o vzdialenom metastatickom ochorení pri testovaní (žiadne dôkazy o rozšírení rakoviny na kosti, pľúca, pečeň, mozog alebo iné oblasti), lokálna liečba na odstránenie opakovanie je cieľom liečby. Keďže nádor, ktorý sa rozšíril do hrudnej steny, tiež v podstate "vyhlásil svoj úmysel" rozšíriť do iných oblastí tela, sú dôležité aj systémové liečby.
Pred liečbou nádoru je dôležité, aby sa urobila "re-biopsia", aby sa určil stav receptora rekurencie. Možnosti zahŕňajú:
Chemoterapia
Ak je oblasť recidívy príliš rozsiahla na to, aby bola úplne odstránená chirurgickým zákrokom, chemoterapia sa môže najskôr použiť na zníženie veľkosti nádoru tak, aby bola možná lokálna liečba.
Radiačná terapia
Ak sa radiačná terapia nepoužila v čase, keď bola liečená pôvodná rakovina, zvyčajne sa používa (spolu s chirurgickým zákrokom alebo inými metódami na odstránenie nádoru), aby sa zabezpečilo, že sa liečia všetky rakovinové bunky (bunky, ktoré nie sú viditeľné na ale ak sa predpokladá, že by boli prítomné Ak by sa radiačná terapia už predtým používala, váš radiačný onkológ bude vážiť možný prínos vzhľadom na to, ako dlho to bolo, pretože ste mali radiačnú terapiu a ak sa môže vyžadovať znížená dávka
Chirurgia
Chirurgia je ako je uvedené vyššie, chemoterapia môže byť potrebná na zníženie veľkosti nádoru pred chirurgickým zákrokom a radiačná terapia sa často používa po chirurgickom zákroku
Ak je to možné, odporúča sa plná hrúbka resekcie a keď je to možné vykonané na ľuďoch, ktorí sú vhodnými kandidátmi, vyústili do 41% prežitia po 15 rokoch podľa štúdie z roku 2018.
Hormonálna terapia
Ak je recidívou estrogénová receptúra alebo pozitívne a bol predtým negatívny, odporúča sa hormonálna liečba. Môže to byť tamoxifen pre tých, ktorí sú predmenopauzálnymi, alebo pre tých, ktorí sú postmenopauzálnymi alebo premenopauzálnymi a ktorí podstúpili terapiu na potlačenie ovarií, inhibítorom aromatázy, ako je Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) alebo Femara (letrozol). Ak je nádor pozitívny na estrogénový receptor a váš predchádzajúci nádor je pozitívny na estrogénový receptor, váš onkológ starostlivo zváži vaše možnosti. Ak sa vyskytne recidív, keď ste na hormonálnej liečbe, nádor sa mohol stať rezistentným. Môžete odporučiť iné lieky alebo
cielenú terapiu
Ak je váš nádor HER2 pozitívny a váš pôvodný nádor bol HER2 negatívny, pravdepodobne sa odporúča HER2 cielené terapie, ako je Herceptin (trastuzumab). Ak je váš nádor HER2 pozitívny a predtým bol tiež pozitívny na HER2, môže byť použitý iný inhibítor HER2.
Protonová terapia
Protónová terapia je relatívne nová možnosť liečby a nemáme veľa štúdií. Jedna štúdia z roku 2017 zistila, že protonová terapia pre recidíva hrudnej steny, keď bola vykonaná ožarovacia terapia pre počiatočnú rakovinu, mala prijateľnú toxicitu. Chirurgia na hrudnú stenu však po protónovej terapii môže viesť k závažným problémom pri hojení rán.
Prognóza
Celková 10-ročná miera prežitia rakoviny prsníka s recidívou hrudnej steny je približne 50 percent, ale teraz sa môžu meniť s lepšími možnosťami liečby. Časové obdobie, ktoré uplynulo medzi počiatočnou rakovinou prsníka a lokoregionálnym recidíva, zohráva dôležitú úlohu pri prežití, pričom tí, ktorí majú recidívu hrudnej steny v priebehu troch rokov od diagnózy, sú horšie (okolo 30%), zatiaľ čo tí, ktorí majú po 3 rokoch opakovanie , miera prežitia môže byť 70 percent alebo viac.
Coping
Ak sa váš rakovina prsníka vráti, môže to byť ešte desivejšie, keď ste prvýkrát diagnostikovaný. Časť toho je, že 27 percent recidív hrudnej steny je spojených so vzdialenými metastázami (metastatický karcinóm prsníka), čo znamená, že rakovina už nie je liečiteľná. Napriek tomu, aj keď rakovina nie je liečebná, je stále veľmi liečebná a existuje niekoľko možností.
Pre tých, ktorí majú izolovanú lokoregionálnu recidívu, odstránenie nádoru v celej hrúbke môže viesť k dlhodobému prežitiu mnohých kandidátov na túto liečbu.
