Predtým, ako hovoríte o všetkých špecifických liečebných postupoch, ktoré si môžete vybrať pre metastatické rakoviny prsníka, pomôže to hovoriť o typoch liečby, o cieľoch liečby a o tom, čo liečby sa najčastejšie používajú na riešenie metastatického rakoviny.
Môžete sa diviť, ako môžete pochopiť, ktoré liečby sú najlepšie, ak nemáte pozadie v medicíne, alejesa dá naučiť dosť, aby urobili voľby, ktoré sú pre vás najlepšie ako jednotlivec.
Ciele liečby
Na rozdiel od skorých štádií rakoviny prsníka nie je možné vyliečiť metastatický karcinóm prsníka, ale je stále dôležité, aby ste zvážili svoje ciele pri liečbe.
Napríklad, niektorí ľudia sa chcú pokúsiť žiť čo najdlhšie s ich rakovinou bez ohľadu na vedľajšie účinky. Iní môžu namiesto toho cítiť, že kvalita ich života je dôležitejšia ako množstvo a uprednostňuje liečbu s menším počtom vedľajších účinkov.
Chceli by sme, aby každý mohol mať dlhodobý cieľ s metastázujúcim karcinómom prsníka, ale aspoň pre túto chvíľu to nie je voľba pre mnohých ľudí. Pri metastatickej rakovine sa vaša kvalita života stáva veľmi dôležitou, ale to, čo sa môže významne líšiť od človeka k človeku.
Ako si myslíte o svojich možnostiach, zvážte tieto ciele:
- Bude toto ošetrenie predĺžiť môj život?
- Spôsobí toto liečenie oneskorenie progresie mojej rakoviny?
- Ako ovplyvní táto liečba moju kvalitu života? Očakáva sa, že zlepší príznaky, ktoré prežívam?
- Ak existujú vedľajšie účinky, ktoré vedľajšie účinky by ste mohli považovať za najviac tolerovateľné a najmenej znášané?
Druhy liečby
Hoci máme dnes veľa rôznych druhov liečby rakoviny, môžu sa rozdeliť do dvoch hlavných kategórií.
Lokálne liečby
Lokálne liečby sa zameriavajú na rakovinu na mieste, kde začína (alebo v jedinej metastáze orgánu.) Tieto liečby zahŕňajú:
- Chirurgia
- Radiačná liečba
Systémové liečby
Na rozdiel od týchto terapií sa rakovinové bunky zameriavajú kdekoľvek sa to deje byť v tele. Patria medzi ne:
- Hormonálna liečba
- Chemoterapia
- Cielené terapie
- Imunoterapia
Pre metastatické rakoviny prsníka hrajú systémovú liečbu najväčšiu úlohu pri liečbe. Lokálne liečebné postupy, ako napríklad chirurgické zákroky alebo ožarovanie, sa používajú predovšetkým na liečbu metastáz, keď tieto spôsobujú príznaky, ako sú kostné metastázy, ktoré predstavujú riziko zlomenín alebo metastáz na koži alebo hrudnej stene, ktoré sú krvácavé a bolestivé.
Mnohí ľudia sa čudujú, prečo sa chirurgické zákroky prsníkov, ako je lumpektómia alebo mastektómia, často nerealizujú u ľudí, ktorí majú metastatický karcinóm prsníka, aspoň u piatich až desiatich percent ľudí, ktorí majú v čase diagnostiky metastatickú rakovinu. Dôvodom je, že s metastázami sa rakovina už rozšírila aj za prsník.
Tieto liečby nie sú schopné vyliečiť rakovinu, ktorá sa rozšírila. Namiesto toho by chirurgický zákrok – kvôli časom obnovy a potlačeniu imunitného systému – mohol znamenať oneskorenie systémových terapií, ktoré v konečnom dôsledku zohrávajú najväčšiu úlohu pri liečbe rakoviny.
Línie liečby
Pravdepodobne budete počuť, ako hovorí váš lekár o "prvej línii liečby", "druhej liečbe" a tak ďalej.
Tento výraz jednoducho znamená prvú liečbu alebo liečbu, druhú liečbu a tak ďalej, ktoré sa môžu postupne použiť na liečbu rakoviny.
Je veľmi časté, keď má metastatický karcinóm prsníka niekoľko rôznych "línií" liečby. Liečba prvej línie sa zvyčajne vyberá na základe toho, aké liečebné postupy sú s najmenšou vedľajšími účinkami s najväčšou pravdepodobnosťou úspešné, ale existuje veľa možností.
Typické liečby prvej línie
Každý, kto má metastatický karcinóm, je iný a každá rakovina je iná, takže je ťažké hovoriť o "typickom" liečení rakoviny. To znamená, že prvé liečby vybrané pre metastatické rakoviny sú často spojené s hormonálnym receptorovým stavom vašej rakoviny.
Tieto liečebné prístupy budú závisieť od stavu Vášho receptora po "rebiopse" vášho nádoru alebo metastázy, a nie od toho, aký bol váš receptorový stav, keď ste boli diagnostikovaní prvýkrát, ak je váš nádor opakovaný. Ak bola vaša pôvodná rakovina pozitívna na estrogénový receptor, teraz môže byť negatívna a naopak.
Opäť je dôležité poznamenať, že cieľom liečby metastatického rakoviny je zvyčajne používať čo najmenej liečby na stabilizáciu a kontrolu ochorenia. Toto je iné ako "liečebný" prístup, ktorý sa používa pri väčšine skorých štádií rakoviny prsníka.
Príklady možných liekov na prvej línii na základe statusu receptora zahŕňajú:
pozitívny metastatický karcinóm prsníka s estrogénovým receptorom (ER)
Prvým liečením rakoviny prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom je zvyčajne hormonálna liečba a často sa používa samostatne. Výber liekov bude závisieť od toho, či ste sa liečili hormonálnou liečbou, keď sa vaša rakovina vrátila.
Pre menopauzálne ženy je tamoxifen potrebný, pretože väčšina estrogénu produkovaného telom je z vaječníkov. Alternatívne potlačenie vaječníkov buď Zoladexom (goserelín), alebo menej často, odstránením vaječníkov, môže nasledovať liečba tamoxifénom alebo jedným z inhibítorov aromatázy.
U postmenopauzálnych žien sa jeden z inhibítorov aromatázy zvyčajne používa samostatne, pokiaľ nedôjde k recidíve počas užívania jedného z týchto liekov. Ak sa váš nádor opakuje počas inhibítora aromatázy, inou možnosťou môže byť použitie antiestrogénového lieku Faslodex (fulvestrant).
Ak je váš nádor pozitívny na estrogénový receptor, ale rýchlo sa rozvíja, existuje niekoľko možností. Ak je váš nádor taktiež pozitívny na HER2, hormonálna liečba sa môže pridať na terapeutickú liečbu s HER 2. Chemoterapia sa môže použiť okrem hormonálnej liečby aj pre tých, ktorí majú rýchlo rastúce nádory.
Ak máte závažné príznaky súvisiace s metastázami, môžu byť pridané aj ďalšie liečby. Pri kostných metastázach sa môže použiť radiačná liečba alebo liek na úpravu kosti, aby sa znížilo riziko zlomeniny, kompresie miechy alebo na liečbu silnej bolesti. Podobne môžu byť tiež liečené lokálne terapie, ako je ožarovanie alebo chirurgické zákroky, metastázy do pľúc spôsobujúce krvácanie alebo obštrukciu alebo mozgové metastázy, ktoré spôsobujú významné symptómy.
HER2 pozitívny metastatický karcinóm prsníka
Ak máte nádor, ktorý je pozitívny na estrogénový receptor a HER2 pozitívny, liečba prvej línie môže začať samotnou hormonálnou liečbou alebo kombináciou hormonálneho lieku a lieku pozitívneho na HER2.
Liečba prvej línie pre HER 2 pozitívny metastatický karcinóm prsníka závisí aj od toho, či ste boli liečení jedným z týchto liekov, keď ste utrpeli recidívu. Ak sa vaša rakovina objavila počas užívania Herceptinu, môže sa použiť jedna z ďalších liekov HER 2. Ak váš nádor rastie rýchlo, môže sa zvážiť chemoterapia. Tak ako pri nádoroch pozitívnych na estrogénový receptor, symptomatické metastázy môžu vyžadovať aj lokálnu liečbu. Napríklad bolestivé kostné metastázy alebo metastázy, ktoré zvyšujú riziko, že by ste mohli zlomeninu kosti, sa môžu liečiť rádioterapiou alebo činidlom modifikujúcim kosť.
trojitý negatívny karcinóm prsníka
Triple negatívny metastatický karcinóm prsníka je všeobecne ťažšie liečiteľný ako rakovina prsníka, ktorá je estrogénový receptor alebo HER2 pozitívna, ale stále existujú možnosti.
Chemoterapia sa často používa v prvej línii pre tieto druhy rakoviny a výber liekov často závisí od toho, či chemoterapia bola použitá predtým.
Pre mužov
Metastatický karcinóm prsníka u mužov má niekoľko dôležitých rozdielov, ale vo všeobecnosti je rovnaký prístup. Liečba môže začínať tamoxifénom pre tých, ktorí majú nádory pozitívne na estrogénový receptor alebo chemoterapiu.
Najlepšia liečba
Čo potrebujete vedieť, aby ste mohli najlepšie rozhodnúť o vašej liečbe?
Prvým krokom je vzdelávanie seba o svojej chorobe. Prečítajte si informácie tu poskytnuté a všetky informácie, ktoré ste dostali od svojho centra pre rakovinu.
Udržujte bežný zoznam otázok, aby ste sa opýtali svojho onkológa a priniesli by ste ho pri každej schôdzke. Ak stále prežívate ťažkosti s pochopením, opýtajte sa znova.
V krátkom čase je veľa informácií, ktoré je možné prehltnúť a v kombinácii s ťažkými emóciami, ktoré sa stretávajú s metastatickou diagnostikou rakoviny, váš onkológ nebude nijak rozrušený, ak budete musieť znova a znova klásť rovnaké otázky. To je normálne.
Mnohí ľudia považujú za užitočné hovoriť s ľuďmi, ktorí "tam boli". Okrem podporných skupín v komunite máme teraz výhodu podpory 24 hodín denne a 7 dní v týždni, ktorú poskytujú miestne komunity na podporu rakoviny prsníka. Existujú komunity, ktoré sú tvorené iba ľuďmi s metastatickým karcinómom prsníka, čo môže byť veľmi užitočné, keď čelíte týmto rozhodnutiam.
Rozprávajte sa so svojimi priateľmi a rodinou a požiadajte o ich vstup, ale konečné rozhodnutia sú na vás. Môže to byť náročný čas, najmä ak členovia vašej rodiny nesúhlasia s vašimi rozhodnutiami.
Počúvajte svojich blízkych a poďakujte im za ich vstup, ale v prípade potreby im pripomeniete, že musíte vybrať cestu, ktorá najlepšie vyhovuje vašim potrebám a prianiam pre vašu starostlivosť.
Faktory, ktoré ovplyvňujú voľbu
Existuje veľa faktorov, ktoré sa môžu zvážiť pri výbere správnej liečby rakoviny, a to ako na začiatku, tak aj v čase. Niektoré z nich zahŕňajú:
Stav receptorov tumoru
Predchádzajúce liečby (rakovina prsníkov sa často stáva rezistentnou voči liečbe v priebehu času)
- Nádorové zaťaženie (aké rozsiahle sú vaše nádory a ako veľké)
- Špecifické príznaky, Vaša rakovina a to, čo je pre vás Ťažké,
- Ako rýchlo rakovina prebieha
- Vaša osobná preferencia pre ľahkú liečbu (ústne verzus IV) a tolerancia vedľajších účinkov (niektorí ľudia nájdu niektoré vedľajšie účinky viac ťažké ako iné)
- Či sa zúčastňujete alebo nie na klinickom skúšaní
- Otázky sa opýtajte sa
- Bude veľa otázok, ktoré sa budú klásť s ohľadom na konkrétne liečby, ale sú tu niektoré otázky, ktoré by ste mohli začať uvažovať ešte predtým, ako budete mať rôzne možnosti.
Kam chceš dostať tvoju starostlivosť?
Ste ochotní cestovať na klinickú skúšku v prípade potreby, alebo uprednostňujete, aby ste boli blízko domova?
- Ak sa rozhodnete cestovať, je tu rakovinové centrum umiestnené v blízkosti priateľov alebo rodiny, s ktorými by ste mohli zostať?
- Kde môžete ísť so svojím poistením?
- Ak uvažujete mimo poskytovateľov sietí, čo to pre vás znamená finančne?
- Uvažovali by ste o účasti na klinickom skúšaní (klinické skúšky na liečbu metastatického karcinómu prsníka sú diskutované neskôr.)
- Aké priateľov sú k dispozícii, aby vám pomohli s otázkami, ako je starostlivosť o deti a ďalšie?
- Prognóza s / bez liečby
- Niektorí ľudia chcú poznať svoju prognózu; čo je "priemerný" výsledok pre niekoho s ich chorobou. Ostatní ľudia nechcú vedieť, a to je v poriadku. Pravdou je, že nemôžeme skutočne povedať, ako to urobí jedna osoba po diagnostikovaní metastatického karcinómu prsníka.
Máme štatistiky, ktoré nám môžu dať nejakú predstavu o tom, ako človek urobí konkrétnu liečbu, ale existuje niekoľko problémov so štatistikou. Jedným z nich je, že štatistiky sú čísla, nie ľudia. Môžeme hovoriť o počte ľudí, ktorí v priemere žijú rok alebo 10 rokov s metastázujúcim karcinómom prsníka, ale nemôžeme predvídať, kto budú títo ľudia.
Ďalším dôvodom, prečo štatistiky zlyhávajú, je, že sú mierou toho, ako ľudia robili v minulosti. Liečba metastatického karcinómu prsníka sa zlepšuje a my naozaj nevieme, ako to niekto urobí s novými spôsobmi liečby. Mnohé zo štatistických údajov, ktoré používame na posúdenie prognózy, sú najmenej päť rokov. Avšak mnohé z dostupných liekov na liečbu metastatického karcinómu prsníka neboli k dispozícii pred piatimi rokmi.
V súčasnej dobe (založené samozrejme na štatistikách je medián prežitia metastatického karcinómu prsníka (vrátane všetkých typov) s liečbou považovaný za 18 až 24 mesiacov, čo znamená, že po uplynutí 24 mesiacov od diagnózy bude polovica ľudí zomreli a polovica bude stále nažive.Päťročná miera prežitia pre metastatický karcinóm prsníka je 22 %.Tu je tiež veľa ľudí, ktorí žijú s metastatickým karcinómom prsníka už 10 rokov alebo viac.Posledná myšlienka, ktorú treba mať na pamäti, je, že skutočne dosahujeme pokrok v liečbe metastatického karcinómu prsníka. Klinické skúšky, ktoré študujú všetko od imunoterapie až po očkovanie proti rakovine prsníka, sa dejú práve teraz. Dúfame, že tieto nové kategórie liečby čoskoro zmení staré štatistiky o rakovine prsníka.
Obhajovať sa za seba
Najlepším miestom, ako začať hovoriť o liečbe, je vaša úloha dôležitého člena vášho tímu zdravotnej starostlivosti. Pravdepodobne ste už počuli, že je dôležité, aby ste boli vaším vlastným advokátom vo vašej starostlivosti, ale čo to naozaj znamená?
Byť vlastným advokátom znamená mať aktívnu úlohu pri rozhodnutiach, ktoré s vašou liečbou súvisia. To znamená klásť otázky, keď niečo nerozumiete, a pokračovať v podávaní žiadostí, kým nerozumiete. Keď hovoríme o tom, že ste vaším vlastným advokátom s rakovinou, neznamená to, že budete mať svoj súvislý vzťah s vaším onkológom a ďalšími členmi vášho zdravotníckeho tímu. Na rozdiel od toho, že váš vlastný advokát vám pomôže pomôcť vášmu onkológu pochopiť, čo je pre vás najdôležitejšie ako osoba.
V minulosti bolo často len málo možností pre ľudí s diagnostikovanou metastatickou rakovinou. To sa v posledných rokoch značne zmenilo a teraz môže existovať niekoľko rôznych možností, ktoré by mohli rovnako spĺňať vaše ciele liečby.
Nebudete žiadať, aby ste si vybrali medzi liečbou, pri ktorej sa očakáva, že bude dobre fungovať s niekoľkými vedľajšími účinkami a takým, ktorý nefunguje alebo má hlavné vedľajšie účinky. Pravdou je, že mnohé z týchto možností sa dostanú do rozdielov vo vašich osobných potrebách.
Napríklad, možno budete musieť vybrať medzi prijatím liečby v blízkosti vášho domova alebo v rakovinovom centre mimo mesta, alebo si možno vybrať medzi dvoma rôznymi súbormi vedľajších účinkov.
Niektorí ľudia považujú za ťažšie ako iní, aby sa obhajovali pre seba. Ak ste obyčajne mäkký a tichý – niekedy mierový tvorca – môže byť ťažké nechať svoj zdravotnícky personál vedieť, keď to nie je, ako by ste chceli. Ak to vyhovuje vašej osobnosti, je často užitočné vybrať si priateľa alebo člena rodiny, aby sa stal advokátom pre vás a môžete požiadať o akékoľvek zložité otázky, pre ktoré je ťažké sa opýtať.
Slovo od
Verywell
Príklady možnej liečby prvej línie sú len príklady a váš onkológ môže odporučiť iný prístup založený na charakteristikách vášho jedinečného nádoru. V klinických štúdiách sa hodnotia mnohé lieky a jeden z týchto prístupov môže ponúknuť iný prístup.
Dôležité je, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom o tom, prečo by sa odporúčali určité lieky a porozumieť týmto možnostiam a možným alternatívam. Mnoho ľudí tiež považuje za užitočné spýtať sa na liečenie, ktoré by bolo odporúčané, ak tento konkrétny režim nekontroluje ich nádor.
Jedným krokom vpred vo vašej mysli vám môže pomôcť vyrovnať sa trochu ľahšie s úzkosťou súvisiacou s neznámymi pred sebou.
