Správna výživa je rovnako dôležitá pre dlhodobé zdravie a blahobyt osoby žijúcej s HIV, ako je to pre niekoho iného. Ale často sa stravovacie potreby vyžadujú úpravou, pretože telo reaguje na rôzne lieky alebo samotnú chorobu.
Vitamíny a minerály môžu byť často vyčerpané počas ťažkých alebo dlhotrvajúcich záchvatov hnačky, ktorých stav môže byť vyvolaný určitými infekciami alebo liekmi.
Zmeny v telesných tukoch, ktoré sú tiež spojené s liečbou alebo infekciou HIV, môžu vyžadovať výrazné zmeny stravy.
Oveľa viac sa však týka vplyvu podvýživy na ľudí s HIV. Deficit vitamínu A a B12 sa napríklad spája s rýchlejšou progresiou ochorenia v prostrediach bohatých na zdroje aj v chudobných zdrojoch. Nízke sérové hladiny mikroživín, ktoré sa bežne vyskytujú u podvyživených jedincov, si vyžadujú väčší príjem vitamínov – často v podobe výživových doplnkov. Bez ohľadu na to majú doplnky výživy svoje miesto v liečbe podvýživy alebo diagnostikovaného nedostatku, či už sú spôsobené stavom súvisiacim s HIV alebo samotnou nedostatočnou výživou. To platí najmä v prípade neskorého štádia ochorenia, keď sa často pozoruje strata hmotnosti a stratu HIV.
Ale čo všetci ostatní? Majú ľudia s HIV inherentne potrebu výživových doplnkov? Dopĺňajú tieto lieky terapiu spôsobom, ktorý buď znižuje výskyt infekcie, spomaľuje progresiu ochorenia alebo rekonštruuje kľúčové imunitné funkcie človeka?
Alebo len dúfame, že budú?
Doplnkový priemysel
Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) takmer polovica všetkých Američanov konzumuje výživové doplnky vrátane vitamínov, minerálov a rastlín. Táto rozsiahla škála produktov je upravená americkým Úradom pre potraviny a liečivá (Food and Drug Administration, FDA), ktorý definuje výživové doplnky jednoducho ako produkty "určené na dodatočnú nutričnú hodnotu na doplnenie stravy."
V súlade s touto definíciou multivitamíny a iné výživové doplnky sú regulované ako kategória potravín, a nie ako farmaceutický výrobok. Nemusia prechádzať prísnymi testami bezpečnosti a účinnosti pred uvedením na trh a FDA nemá právomoc požadovať takéto testovanie.
Namiesto toho sa FDA spolieha predovšetkým na postmarketingové sledovanie sledovania sťažností spotrebiteľov a požaduje, aby výrobcovia udržiavali zoznam nežiaducich udalostí. Tieto správy o nežiaducich udalostiach (AER) sa však posielajú len v prípadoch vážnych až život ohrozujúcich vedľajších účinkov. Mierne až stredne ťažké príhody, ako napríklad bolesť hlavy alebo gastrointestinálne ťažkosti, sa neuvádzajú, pokiaľ sa výrobca dobrovoľne nerozhodne.
To je v ostrom kontraste s farmaceutickým priemyslom, ktorý strávi v priemere 1,3 miliardy dolárov
za drogu vo výskume a vývoji nákladov s cieľom získať schválenie FDA. V roku 2011 predaj potravinových doplnkov dosiahol v Spojených štátoch 30 miliárd dolárov, čo je viac ako dvojnásobok objemu globálneho trhu s drogami proti HIV. Môžu doplnky "posilniť" imunitu?
Dobrá výživa prostredníctvom vyváženej stravy môže pomôcť zabezpečiť správne imunitné funkcie
v spojení s včasné a informované použitie antiretrovírusových liekov. Úloha vitamínov a iných doplnkov výživy naopak zostáva diskutabilná.
Zmätenosť je na trhu spotrebiteľov, často podnecovaná tvrdeniami výrobcov o produktoch, ktoré sú slabo podporované výskumom. A zatiaľ čo sa FDA pokúša regulovať tieto tvrdenia, v hodnotení z roku 2012 oddelenia zdravotníctva a ľudských služieb sa uvádza, že až 20 percent revidovaných doplnkov urobilo úplne zakázané nároky, často krát okolo otázky "imunitnej podpory". že tieto tvrdenia sú zjavne nepravdivé. Je to jednoducho to, že uvedené dôkazy sú v najlepšom prípade celkovo nejednoznačné alebo nepravdepodobné. Niektorí výrobcovia napríklad pravidelne poukazujú na štúdiu Harvardskej školy verejného zdravia z roku 2004, v ktorej sa skúmal účinok multivitamínov na progresiu ochorenia u 1 977 HIV-pozitívnych tehotných žien v Tanzánii. Na konci štúdie 31 percent tých, ktorí užívali doplnky, buď zomrelo, alebo získalo chorobu definujúcu AIDS, oproti 25 percentám v skupine s placebom. Na základe týchto dôkazov výskumníci dospeli k záveru, že denné užívanie multivitamínu (konkrétne B, C a E) nielenže oneskorilo progresiu HIV, ale poskytlo "účinné a lacné prostriedky na oddialenie iniciácie antiretrovírusovej terapie u HIV- infikovaných žien. "Po uverejnení výskumu niekoľko výrobcov poukázalo na štúdiu ako na "vedecký dôkaz" o imunitných vlastnostiach svojho produktu. To, čo najviac zlyhalo, je kontextualizovať štúdiu, ignorujúc početné spolupôsobiace faktory, ktoré prispeli k výsledkom – v neposlednom rade to sú vysoké úrovne chudoby, hladu a podvýživy, ktoré existujú v chudobnej africkej populácii.
Nakoniec nič v štúdii nenaznačilo, že multivitamíny samy osebe dokážu rovnaké výhody – alebo si dovolia rovnaké závery – v zdrojovo bohatých nastaveniach ako USA alebo Európa. Výsledky z následných štúdií boli do značnej miery nekonzistentné, vrátane štúdie z roku 2012, ktorá ukázala, že vysoko dávkové multivitamíny môžu skutočne zvýšiť riziko úmrtia u ťažko podvyživených jedincov. Ďalšie klinické štúdie preukázali prínos len u pacientov s pokročilým ochorením (počet CD4 pod 200 buniek / ml), zatiaľ čo iné ešte nepreukázali žiaden prínos.
Väčšina štúdií podporila
bezpečnosť
multivitamínov v odporúčaných denných dávkach, najmä u ľudí s HIV, ktorí sú buď podvyživení, alebo v pokročilom štádiu ochorenia.
Keď doplnky spôsobujú viac škodlivosti ako dobré Ďaleko menej je známe o výhodách jednotlivých vitamínov, minerálov a ďalších stopových prvkov. Viaceré štúdie v posledných rokoch sa zamerali na úlohu selénu, nekovového minerálu so známymi antioxidačnými vlastnosťami. Zdá sa, že výskum poukazuje na to, že strata selénu v časnej infekcii HIV je paralelná so stratou buniek CD4 v čase, keď sa zvyčajne nepovažujú malabsorpcia a podvýživa za faktory. Ako presvedčivý, ako by sa tento vzťah mohol zdajú, výskum ešte nebol schopný podporiť akýkoľvek skutočný prínos doplnením selénu, a to buď pri predchádzaní chorobám súvisiacim s HIV, alebo pri rekonštitúcii CD4. Podobné výsledky boli pozorované u suplementov horčíka a zinku, pričom zvyšovanie plazmatických hladín nemalo korelačný vzťah k progresii alebo výsledku ochorenia.
Plodné používanie doplnkov niektorými HIV-pozitívnymi ľuďmi je založené na presvedčení, že "prírodné" produkty poskytujú prirodzenú imunitnú podporu, ktorá môže ľahko doplniť terapiu HIV. Často to tak nie je. V skutočnosti množstvo doplnkov môže mať hlboko
negatívny vplyv na ľudí s HIV, a to buď zasahovaním do metabolizmu ich liečiv alebo vyvolaním toxických účinkov, ktoré zmierňujú akýkoľvek možný prínos doplnkovej liečby.
Medzi potenciálne obavy:
Megadóza vitamín A -Vysoké dávky vitamínu A (nad 25 000 IU denne) môžu zvýšiť riziko toxicity pečene, vnútorného krvácania, spontánnych zlomenín a úbytku hmotnosti. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) neodporúča používať doplnky vitamínu A u gravidných, HIV-pozitívnych žien s výskumom, ktorý dokazuje, že denná dávka 5 000 IU môže skutočne zvýšiť riziko prenosu z matky na dieťa. Megadóza vitamín C
– Kým niektoré výskumy naznačujú, že vysoké dávky vitamínu C môžu hrať významnú úlohu v bunkovej imunity, dôkazy sú veľmi rozporuplné. To, čo vieme, je, že vysoké dávky vitamínu C môžu spôsobiť gastrointestinálne ťažkosti a hnačku (čo môže mať vplyv na absorpciu určitých liekov proti HIV). Dávky vitamínu C vyššie ako 1000 mg denne tiež vedú k zníženiu hladín lieku Crixivan (indinavir) v niektorých prípadoch.
- Vitamín B6 (pyridoxín)– Nadmerný príjem vitamínu B6 (nad 2 000 mg denne) môže spôsobiť reverzibilné poškodenie nervov, čo zhoršuje periférnu neuropatiu u HIV-pozitívnych pacientov, ktorí sú už postihnutí týmto stavom.
- Vitamín E– Vysoké dávky vitamínu E (nad 1 500 IU) môžu interferovať s krvnou zrazeninou, zatiaľ čo dlhodobé, nadmerné užívanie môže viesť k hnačke, svalovej slabosti a nevoľnosti.
- Ľubovník bodkovaný (hypericín)– rastlinný prípravok, ktorý sa bežne používa na liečbu miernej depresie, je známe, že ľubovník bodkovaný znižuje hladiny všetkých inhibítorov proteázových inhibítorov (PI) a ne-nukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy (NNRTI) , čo vystavuje pacienta riziku rezistencie voči lieku a zlyhaniu liečby.
- Cesnak-Grolové pilulky a doplnky ukázali, že znižujú sérové hladiny niektorých liekov proti HIV, najmä Invirase (sachinavir), ktoré sa môžu znížiť o polovicu, keď sa užívajú súbežne s cesnakovými doplnkami. Na rozdiel od toho, nie je vidieť, že čerstvý alebo varený cesnak ovplyvňuje hladiny liečiva v sére.
- Grapefruitová šťava– Sklo z čerstvého grapefruitového džúsu, ktoré bolo odobraté spolu s liekom Crixivan, môže znížiť hladiny sérových liekov o 26 percent, zatiaľ čo podobná veľkosť pohára džúsu môže zvýšiť hladiny Invirase až o 100 percent (zvýšenie potenciálnych vedľajších účinkov). Zatiaľ čo grapefruitová šťava by sa nemala nutne vynechať z vlastnej stravy, nemala by sa užívať ani dve hodiny pred alebo dve hodiny po dávke lieku.
- Slovo od VerywellDôležitosť správnej výživy a zdravého, vyváženého stravovania nemôže byť preťažená. Nutričné poradenstvo môže pomôcť ľuďom s HIV lepšie pochopiť ich stravovacie potreby, aby lepšie:
- Dosiahnúť a udržať zdravú telesnú hmotnosťUdržiavať zdravé hladiny lipidov vrátane cholesterolu a triglyceridov
Predvídať diétne komplikácie, ktoré môžu byť dôsledkom niektorých antiretrovírusových liekov
Adresované diétne komplikácie ktoré môžu vyplynúť z príznakov súvisiacich s HIV
- Implementovať opatrenia v oblasti potravín, aby sa predišlo možným potravinovým príležitostným infekciám
- Úloha cvičenia nemožno ignorovať s prínosom pre fyzické i duševné zdravie (vrátane zníženia rizika neurokognitívneho poškodenia súvisiaceho s HIV ).
- Čo sa týka doplnkov, denný multivitamín môže pomôcť zabezpečiť, aby boli splnené potreby mikroživín, najmä u tých, ktorí nedokážu dosiahnuť nutričné ciele. Avšak užívanie vitamínov, ktoré presahujú odporúčanú dennú dávku, sa neodporúča. Nie sú k dispozícii žiadne údaje na podporu používania bylinných doplnkov ani pri liečbe infekcie HIV, ani pri zvyšovaní účinnosti antiretrovírusových liekov znížením vírusovej záťaže HIV.
- Informujte svojho lekára o všetkých doplnkoch, ktoré môžete užívať pri diskusii o liečbe a liečbe HIV.
