Keď sa tlak v lebe vyvíja, či už kvôli opuchu, krvácaniu, nádoru alebo inému problému, kompresia mozgového tkaniva môže viesť k trvalému poškodeniu. Zvýšený intrakraniálny tlak (ICP) sa považuje za neurologickú núdzovú situáciu a treba ju čo najskôr riešiť.
Detekcia vysokého ICP
Prvým spôsobom, ako zistiť vysokú hodnotu ICP, je venovať pozornosť niekým príznakom.
Rozmazané videnie, bolesť hlavy alebo zmeny myslenia môžu naznačovať, že niekto má intrakraniálny tlak príliš vysoký. Všeobecne platí, že príznaky sú horšie pri pokládke.
Niekedy však človek stráca vedomie, v takom prípade sú potrebné ďalšie indikátory. Fundoskopia, kde sa lekár pozerá do zadnej časti oka a žiari jasným svetlom, môže v dôsledku zvýšenej ICP vykazovať zmeny v optickom nervu. Tieto zmeny nie vždy nastávajú okamžite, aj keď niekedy sú potrebné iné metódy skúmania intrakraniálneho tlaku, ak lekári podozrievajú, že intrakraniálny tlak môže lezúť.
Jedným z najspoľahlivejších spôsobov merania ICP je umiestniť monitor pod lebku. To má ďalšiu výhodu v tom, že je možné merať ICP neustále a nie len jedno meranie, takže zmeny v ICP môžu byť zachytené. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, kedy by sa mohlo predpovedať, že ICP sa zhorší, ako je opuch po traumách mozgu.
Umiestnenie takého monitora je však invazívnym postupom. Aj keď sú zvyčajne bezpečné, tieto monitory môžu viesť k infekcii alebo krvácaniu. Sú umiestnené iba vtedy, keď existuje jasná potreba dôkladného monitorovania ICP.
Lekársky manažment vysokého ICP
Keď neurologisti cítia, že ICP je vysoká, podnikli sa kroky na zníženie tohto tlaku. Existujú v podstate tri zložky do vnútrakraniálneho priestoru pod lebkou: krv, mozog a cerebrospinálna tekutina (CSF). Ak sa vytvára tlak, znížením objemu krvi alebo mozgu môže dôjsť k väčšiemu priestoru pre mozog, aby sa zabránilo stlačeniu a trvalému zraneniu.
objem CSF môže byť znížený spomalením jeho produkcie v komorách mozgu. Niektoré lieky, ako napríklad acetazolamid, môžu spomaliť produkciu mozgovomiechového moku a znížiť ICP. Sila tohto účinku však nie je veľmi silná a acetazolamid má vedľajšie účinky, ako je zmena kyslosti krvi.
Objem krvi v mozgu môže byť znížený umiestnením hlavy nahor, aby sa podporili žily hlavy a krv sa rýchlo vrátila do srdca. Ak je pacient intubovaný (má dýchaciu trubičku), môže sa zvýšiť dýchanie, aby sa zmenila kyslosť krvi pacienta. To môže spôsobiť zúženie tepien v mozgu, zníženie prietoku krvi a dávať mozgu trochu viac priestoru – je to však len dočasné riešenie v najlepšom prípade.
Niekedy dochádza k opuchu mozgu v dôsledku edémov, kde tekutina uniká z krvných ciev a do mozgového tkaniva. Niektoré substráty, ako je manitol alebo dokonca fyziologický roztok, môžu podporiť návrat tekutiny z mozgu do krvných ciev, kde spôsobuje menšie poškodenie. Steroidy, ako je dexametazón, môžu tiež pomôcť znížiť opuch mozgu.
Chirurgické riadenie vysokého ICP
Ak nie je dostatok lekárskych manažérskych výkonov, niekedy sú potrebné agresívne opatrenia, ako napríklad chirurgické zákroky.
Ak je mozog komprimovaný niečím v lebe, ktorý tam nepatrí, ako absces alebo nádor, niekedy je možné tento problém odstrániť. Inokedy to však nie je možné, pretože riziko chirurgického zákroku je príliš veľké, alebo preto, že problém nie je ľahko odstránený.
Napríklad, ak je hlavným problémom to, že mozog sa zhoršuje v dôsledku zápalu, zjavne to nebolo najlepším riešením, ako odstrániť časť samotného mozgu.
V tomto prípade musí byť nejaký priestor, aby sa umožnil priestor na opuch. Okrem liekov, ako je acetazolamid, môže byť CSF odstránený odvodnením skratov. Toto zahŕňa zavedenie trubice do komôr mozgu na odvodnenie mozgovomiechového moku. Ak už bol umiestnený monitor ICP, CSF môže byť vypúšťaný cez tento monitor, aby tlak zostal na určitom cieli.
Avšak, existujú vedľajšie účinky na posun. Okrem rizika infekcie a krvácania, ktoré pochádzajú z vloženia niečoho do tela, existuje tiež riziko, že príliš veľa CSF bude odstránené z nesprávnych miest, čo vedie k posunu tlaku, ktoré vedú k herniácii – pohyb časti mozgu kde to nepatrí. Ďalšou možnou liečbou je zvýšiť priestor pre mozog. Lekári to robia vykonaním kraniektómie, pri ktorej sa časť lebky odstráni, aby sa umožnilo väčšiemu priestoru pre zväčšenie mozgu.
Zatiaľ čo časť lebky je odstránená, tkanivo obklopujúce mozog sa stále udržuje ako neporušené a čisté, ako je to možné, aby sa zabránilo infekcii. Hoci sa môžu vyskytnúť infekcie a iné komplikácie, v čase, keď je potrebná kraniatómia, existuje niekoľko ďalších možností. Kraniektómia je veľký chirurgický zákrok s niektorými vážnymi rizikami, ale napriek tomu môže byť užitočný v drastických situáciách.
