Odolná hypertenzia je termín používaný na opis vysokého krvného tlaku, ktorý nereaguje na liečbu. Je to problém, ktorý môže spôsobiť extrémnu úzkosť pre tých, ktorí sa snažia ovládať krvný tlak, rovnako ako frustráciu pre lekárov, ktorých pacienti nepoužívajú svoje drogy podľa predpisu.
Príčiny rezistentnej hypertenzie
Rezistentná hypertenzia je definovaná ako krvný tlak, ktorý zostáva nad cieľovými cieľmi aj napriek tomu, že sa používa optimálna terapia s tromi liekmi.
Pretože hypertenzia môže byť ťažké liečiť a zvyčajne vyžaduje liečbu viacerými liekmi, rezistencia nemôže byť oficiálne deklarovaná, kým sa nezlyhá kombinácia troch liekov.
Existuje veľa vecí, ktoré môžu spôsobiť rezistentnú hypertenziu. Zatiaľ čo niektoré môžu súvisieť so súčasnými poruchami alebo chorobami, iné môžu byť spôsobené samotnými liečenými jedincami. Lekár sa zvyčajne zameriava na tri najčastejšie príčiny pri vyšetrovaní rezistentnej hypertenzie:
- Nesprávne alebo nekonzistentné dávkovanie
- Sekundárna hypertenzia, zvyčajne z nadmerne aktívnych nadobličiek
- Retencia tekutín, často dôsledkom zlyhania obličiek
Vyšetrovanie bude zvyčajne zahŕňať krvné a zobrazovacie vyšetrenia, fyzickú skúšku a prehlad o osobne používanom lieku (vrátane zmeškaných dávok, schémy dávkovania a vedľajších účinkov).
Riešenie nedodržania pacientov
Najbežnejšou príčinou rezistentnej hypertenzie – a najťažšieho liečenia – je to, čo sa lekári odvolávajú na pacientovu nesúlad.
To je miesto, kde jednotlivec neužíva svoje lieky, ako je predpísané, a jednak preskočí dávky, dávkuje nekonzistentne alebo zažíva dlhé medzery v liečbe.
Pojem "nekompromisný" nemá v úmysle naznačovať, že osoba je nevyhnutne vinná. V mnohých prípadoch to môže byť spôsobené okolnosťami mimo individuálnej kontroly, ktoré robia liečbu buď nepraktickou alebo neúnosnou. Cieľom lekára preto nie je vydávať varovania, ale identifikovať bariéry, ktoré vedú túto osobu k užívaniu liekov, ako je predpísané.
Tieto bariéry môžu zahŕňať všetko od depresie a rodinných problémov až po problémy copay a polypharmacy (príliš veľa liekov). Kým sa tieto zásadné problémy nezaoberajú a nevyriešia, môže byť takmer nemožné dosiahnuť ciele terapie.
V niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby bol sociálny pracovník alebo poradca prinesený, aby pomohol s akýmikoľvek emocionálnymi problémami, ktoré človek môže zažiť. V ostatných prípadoch bude potrebné vynaložiť úsilie na riešenie problémov súvisiacich s nákladmi na lieky (vrátane boja proti poisteniu alebo zapísania do programov pomoci proti drogám).
Niekedy trvá len jednoduchá zmena liekov na zmiernenie symptómov, ktoré až do tohto času môžu byť neohlásené.
Liečba rezistentnej hypertenzie
Liečba rezistentnej hypertenzie sa zvyčajne zameriava na nápravu základných problémov, fyzických aj funkčných. To môže zahŕňať:
korekciu a monitorovanie adherencie lieku na trvalom základe
- nájdenie priateľov alebo rodinných príslušníkov, ktorí môžu pomôcť pri každodennom užívaní liekov
- riešenie faktorov životného štýlu, ako je obezita, alkohol a diétna soľ
- zabránenie alebo obmedzenie používania nesteroidných anti – lieky proti zápalu, aspirín a tylenol (acetaminofén), – cielenie a liečenie sekundárnych príčin hypertenzie vrátane spánkového apnoe, chronickej choroby obličiek a aldosteronizmu (nadmerná tvorba hormónov v nadobličkách).
- Je tiež dôležité zabezpečiť že rezistentná hypertenzia nie je nič iného. Môže to zahŕňať pseudohypertenziu (falošný vysoký krvný tlak v dôsledku kalcifikácie krvných ciev) alebo hypertenziu bielych vrstiev (vysoký krvný tlak, ktorý sa vyskytuje iba v ordinácii lekára).
