Väčšina ľudí vo veku nad 65 rokov má hypertenziu (vysoký krvný tlak), čo je hlavný rizikový faktor pre mozgovú príhodu, koronárnu artériovú chorobu (CAD), srdcové zlyhanie a ochorenie obličiek.
Je rovnako dôležité, aby sa starší ľudia aj mladší ľudia liečili hypertenziou. Mnohí starší ľudia však čelia dvom špeciálnym problémom pri dosahovaní adekvátnej kontroly krvného tlaku: po prvé, mnohé z nich majú hlavne systolickú hypertenziu.
Po druhé, starší ľudia častejšie majú ťažkosti s tolerovaním antihypertenzívnej liečby.
Systolická hypertenzia u starších ľudí
Väčšina starších ľudí s hypertenziou má predovšetkým zvýšenie systolického krvného tlaku, zatiaľ čo ich diastolický tlak zostáva normálny alebo takmer normálny. Je to preto, že ako sme starnú, naše krvné cievy sú "tuhšie", takže systolický krvný tlak (tlak v tepnách, zatiaľ čo srdcový sval bije) stúpa. Systolický krvný tlak 140 mm Hg sa považuje za hornú hranicu normálu.
Okrem toho u ľudí starších ako 65 rokov vysoký systolický krvný tlak zvyšuje kardiovaskulárne riziko viac než vysoký diastolický tlak. (Opak je pravdou u mladších ľudí.) V skutočnosti systolická hypertenzia viac ako zdvojnásobuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody. Preto je dôležité liečiť systolickú hypertenziu.
Ale liečba systolickej hypertenzie môže predstavovať špeciálny problém: a to pri znižovaní systolického krvného tlaku, je dôležité, aby sa diastolický krvný tlak príliš neznížil.
Pretože u starších ľudí s CAD, zníženie diastolického tlaku pod 60 alebo 65 mm Hg bolo spojené s zvýšením pri srdcových záchvatoch a mŕtviciach.
Takže trik pri liečbe systolickej hypertenzie spočíva v znížení systolického tlaku pod 140 mm Hg – alebo čo najbližšie k 140 mm Hg – zatiaľ čo udržiava diastolický tlak nad 60 alebo 65 mm Hg.
Hypertenzia pri starších ľuďoch
Ako u každého iného s hypertenziou, prvým krokom pri liečbe vysokého krvného tlaku u starších ľudí je zavedenie zmien životného štýlu, ktoré môžu znížiť krvný tlak, vrátane straty hmotnosti, obmedzenia soli, cvičenia a odvykania od fajčenia , Ak váš krvný tlak zostane zvýšený po mesiaci alebo dvoch zmenách životného štýlu, Váš lekár pravdepodobne odporúča farmakoterapiu.
U starších ľudí môže byť bezpečne používať antihypertenzívne lieky. Nielenže sa musí zabrániť prílišnému zníženiu diastolického tlaku, ale niektorí starší ľudia, najmä tí, ktorí majú hlavne systolickú hypertenziu, môžu vyvinúť ortostatickú hypotenziu (zníženie krvného tlaku pri stojacom postavení) s určitými liekmi na krvný tlak. Postprandiálna hypotenzia (pokles krvného tlaku hneď po jedle) môže byť u starších ľudí pozorovaná aj pri liečbe hypertenzie. Hypotenzia – bez ohľadu na to, čo ju môže spôsobiť – môže viesť k výpadkom a pádom a musí sa vyhnúť.
Takže názov hry má ísť pomaly, aby sa zabránilo vedľajším účinkom. Pri začatí liečby krvného tlaku u starších ľudí by sa mala použiť jedna liečba a mala by sa začať podávať nízku dávku – často pri dávke, ktorá je približne polovicu dávky, ktorú možno použiť u mladšieho pacienta.
Liečba sa zvyčajne začína tiazidovým diuretikom, blokátorom vápnika s dlhodobým účinkom alebo inhibítorom ACE. Ak je liek tolerovaný bez vedľajších účinkov, dávka sa môže zvýšiť po niekoľkých týždňoch, ak je to potrebné. Ak vyššia dávka stále nedosahuje dobrú reguláciu krvného tlaku, väčšina lekárov potom prejde na iné lieky, než aby pridal druhú drogu. Kombinovaná farmakoterapia sa zvyčajne používa len vtedy, keď sa niekoľko pokusov o jednorazovú liečbu ukáže ako nedostatočné.
Po akejkoľvek zmene liečby – zvýšenie dávky lieku, prechod na inú medikáciu alebo pridanie druhého lieku – Váš lekár musí starostlivo skontrolovať ortostatickú hypotenziu.
Toto sa vykonáva meraním krvného tlaku počas ležania a potom, keď stojíte, hľadáte výrazný pokles tlaku. Je tiež vždy dôležité, aby ste povedali svojmu lekárovi o akýchkoľvek závratoch, ktoré sa môžu vyskytnúť pri vstávaní alebo po jedle.
Cieľom je postupne znížiť krvný tlak na cieľové úrovne, v priebehu týždňov alebo mesiacov (skôr ako v priebehu dní), pričom sa počas tejto doby starostlivo vyvarujete zníženiu krvného tlaku. Dosiahnutie tohto cieľa často trvá početné skúšky s jedným alebo viacerými liekmi a niekoľkými úpravami dávkovania.
Zhrnutie
