Liečba HIV ako prevencia (TasP) je stratégia založená na dôkazoch, podľa ktorej sú osoby s nezistiteľnou vírusovou záťažou omnoho menej pravdepodobné, že budú prenášať vírus na neinfikovaného sexuálneho partnera.
Zatiaľ čo TasP bol pôvodne považovaný za prostriedok na zníženie individuálneho rizika, keď bol koncept prvýkrát zavedený v roku 2006, až v roku 2010 dokázali výsledky štúdie HTPN 052, že by sa mohol realizovať ako preventívny nástroj založený na populácii.
Výskumný prielom považovaný za herného meniča
Štúdia HTPN 052 – ktorá skúmala vplyv antiretrovírusovej terapie (ART) na prenosové rýchlosti v heterosexuálnych pároch so sérologickým rozdielom – bola zastavená takmer štyri roky skôr, keď sa ukázalo, že jedinci liečení boli o 96% menej pravdepodobné infikovať svojich partnerov ako účastníci, ktorí neboli.
Výsledky štúdie viedli mnohých k špekulácii, či TasP môže spomaliť, ak nie úplne zastaviť, šírenie HIV znížením tzv. "Vírusovej záťaže v komunite". Teoreticky, znížením priemernej vírusovej záťaže v infikovanej populácii by prenos HIV nakoniec mohol byť taký zriedkavý, aby zastavil epidémiu v jeho stopách.
Dôkazy na podporu TasP
Pred zavedením antiretrovírusových liekov novej generácie sa TasP považoval za nepredstaviteľné v dôsledku vysokej toxicity toxických látok a rýchlosti vírusovej supresie, ktorá sa pohybovala len okolo 80 percent, dokonca aj pre ľudí s dokonalou adherenciou.
Obraz sa do značnej miery zmenil v posledných rokoch so zavedením účinnejších, lacnejších liekov. Dokonca aj v silne postihnutých krajinách, ako je Južná Afrika, dostupnosť generických výrobkov s nízkymi cenami (len 10 dolárov mesačne) umiestnila koncepciu bližšie k dosahu.
Zatiaľ čo všetky tieto fakty poukazujú na TasP ako na dôležitú súčasť individuálnej stratégie prevencie, nevyhnutne to znamená, že by to bolo v populárnom meradle?
Výzvy pri implementácii
Od začiatku bolo jasné, že by bolo možné prekonať niekoľko strategických prekážok, ak by bolo možné uskutočniť TasP:
- Vyžadovalo by vysoké pokrytie testovania a liečby HIV, najmä v komunitách s nedostatočnou prevalenciou , V Spojených štátoch si až päť ľudí s HIV úplne neuvedomuje ich stav. V odpovedi pracovná skupina pre prevenciu v USA teraz odporúča jednorazové testovanie všetkých Američanov vo veku od 15 do 65 rokov ako súčasť bežnej návštevy lekára.
- Vyžaduje si intenzívnejšie sledovanie existujúcich pacientov. Podľa Centrov pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je len 44% Američanov s diagnózou HIV spojených s lekárskymi starostlivosťami. Výskum naznačuje, že strach z prezradenia a nedostatok starostlivosti o HIV sú medzi dôvodmi, ktoré spôsobili toľko opoždení liečby až do výskytu symptomatickej choroby.
- Vyžadovalo by prostriedky, ktorými by sa zabezpečilo dodržiavanie obyvateľstva, ktorého úspech je veľmi variabilný a ťažko predvídateľný. Podľa CDC, HIV-pozitívnych ľudí, ktorí sú v súčasnosti na terapii, takmer jeden zo štyroch nie je schopný udržať potrebnú adherenciu na dosiahnutie úplnej supresie vírusu.
- Napokon, náklady na implementáciu sa považujú za hlavnú prekážku, najmä v dôsledku výrazného zníženia globálneho financovania HIV.
Dôkazy na podporu TasP
Mesto San Francisco môže byť najbližšou vecou dôkazu konceptu pre TasP. U homosexuálnych a bisexuálnych mužov, ktoré tvoria takmer 90% obyvateľov mestskej infikovanej populácie, konzistentná, cielená intervencia viedla k nízkej miere nediagnostikovaných prípadov. Rozšírené pokrytie ART malo za následok 33-percentný pokles nových infekcií v rokoch 2006 až 2008. V roku 2010 zavedenie univerzálnej liečby na diagnostiku ďalej viedlo k šesťnásobnému zvýšeniu počtu ľudí schopných udržať úplné vírusové potlačenie ,
Ale väčšina súhlasí s tým, že San Francisco má jedinečnú dynamiku pre iné populácie HIV. Ešte stále neexistujú dostatočné dôkazy, ktoré by podporili, či TasP znižuje mieru infekcie rovnakým spôsobom inde.
V skutočnosti štúdia z roku 2015 od Univerzity v Severnej Karolíne naznačuje, že účinnosť TasP v reálnom svete môže v niektorých kľúčových populáciách klesnúť. Štúdia, ktorá sa zaoberala 4 916 séroskopickými pármi v provincii Henan v Číne v rokoch 2006 až 2012, skúmala vplyv ART na prenosové rýchlosti v populácii, kde konzistentné užívanie kondómov bolo relatívne vysoké (63%) a miera pohlavne prenosných infekcií a mimomanželský sex bol extrémne nízky (0,04 a 0,07 percenta).
Podľa štúdie bolo 80% HIV-pozitívnych partnerov, ktorí boli novo liečených na začiatku štúdie, zaradených do ART do roku 2012. Počas tohto obdobia klesol počet nových infekcií koreloval s celkovým poklesom v riziku okolo 48 percent.
Okrem toho, keďže štúdia pokročila a na ART boli umiestnené viac HIV-pozitívnych partnerov, zdá sa, že miery klesli ešte ďalej. Od roku 2009 do roku 2012 konzistentné používanie ART znížilo riziko HIV o približne 67 percent, čo je takmer trojnásobok toho, čo bolo vidieť od roku 2006 do roku 2009, keď to bolo iba 32 percent.
Slovo od Verywell
Ako presvedčivé sú tieto výsledky, je dôležité poznamenať, že na individuálnom základe sa TasP nikdy nepovažovala za samostatnú stratégiu, dokonca ani medzi spáchanými, sérodiscordanými pármi. Nikdy nebolo zamýšľané nahradiť kondómy alebo poskytnúť bezplatnú licenciu na opustenie bezpečnejších sexuálnych praktík.
S tým je povedané, ciele stratégie zostávajú silné. To platí najmä pre páry, ktoré chcú mať deti alebo jednotlivcov s vysokým rizikom infekcie. V takýchto prípadoch môže byť preventívna prevencia pred expozíciou (PrEP) tiež predpísaná na ďalšiu ochranu HIV-negatívneho partnera. Pri spoločnom používaní môžu TasP a PrEP znížiť riziko infekcie na takmer zanedbateľnú mieru.
Pred tým, ako začnete s akoukoľvek takouto stratégiou, poraďte sa o týchto možnostiach so svojím lekárom.
