Isotretinoín (predtým predávaný pod značkou Accutane) je liek, ktorý revolúciu v liečbe akné. (Ostatné značky zahŕňajú: Claravis, Amnesteem, Absorica, Myorisan, Zenatane a Sotret.)
Izotretinoín patrí do rodiny liekov nazývaných retinoidy, ktoré sú podobné vitamínu A. Izotretinoín, podobne ako iné retinoidy, pôsobí zmenou transkripcie DNA.
Tento účinok znižuje veľkosť a výkon mazových žliaz. Taktiež spôsobuje, že bunky, ktoré sa odvádzajú do mazových žliaz, sú menej lepivé, a preto sú menej schopné tvoriť čierne čelenky a biele hlávky (komedóny). Znižuje tiež počet baktérií v mazových žľazách a na povrchu kože.
Jedna nevýhoda lieku spočíva v tom, že má niekoľko závažných vedľajších účinkov (rovnako ako niektoré menej závažné, ale stále nepríjemné), preto sa uistite, že hodnotíte výhody a nevýhody s vaším lekárom predtým, ako rozhodnete, či je to liek správnu voľbu liečby pre vás.
Kto užíva izotretinoín?
Izotretinoín sa zvyčajne používa na nodulárne, pustulárne akné, ktoré neodpovedalo na úplné priebehy niekoľkých perorálnych antibiotík. Trend v predpisovaní izotretinoínu pre akné bol k jeho použitiu skôr v priebehu ochorenia, najmä ak je výrazná zjazvenia. Zatiaľ čo sa izotretinoín používa predovšetkým na závažné akné, používa sa aj pri iných poruchách, ako je psoriáza, lupus a lichen planus s rôznym stupňom úspechu.
Počiatočná terapia
Používa sa niekoľko režimov dávkovania, ale najbežnejší režim zahŕňa začiatok s nízkou dávkou a potom zvýšenie dávky po niekoľkých týždňoch. Dĺžka liečebného cyklu sa líši, ale vo všeobecnosti trvá od 16 do 20 týždňov. Niektorí ľudia si všimnú, že po začiatku liečby izotretinoínom sa ich akné spočiatku zhoršuje.
Počet lézií akné sa zvyčajne nezvyšuje, ale lézie sa môžu stať červenejšou alebo bolestivou. To je normálne, trvá len krátky čas a nie je dôvodom na zastavenie používania izotretinoínu.
Vrodené chyby
Vedľajšie účinky lieku boli kontroverznou témou. Najvýraznejším, vážnym vedľajším účinkom je jeho teratogenita. To znamená, že izotretinoín spôsobuje vrodené chyby, ak ho ženy užívajú počas tehotenstva. Vrodené chyby, ktoré spôsobujú isotretinoín, zahŕňajú abnormality centrálneho nervového systému, tváre, srdca a týmusu. Po ukončení liečby izotretinoínom po dobu jedného mesiaca môže žena otehotnieť bez starostí o vrodené chyby. Izotretinoín neovplyvňuje plodnosť alebo sťažuje otehotnenie. Ženy užívajúce izotretinoín by mali počas tohto časového obdobia používať dve formy kontroly pôrodnosti: mesiac pred liečbou do konca prvého mesiaca liečby.
Vážne vedľajšie účinky
Liečba izotretinoínom má tiež nasledujúce vážne vedľajšie účinky.
- Bolesti hlavy, ak pretrvávajú a sú spojené s nevoľnosťou, vracaním a rozmazaným zrakom, môžu byť známkou stavu nazývaného pseudotumor cerebri.
- Riziko depresie, psychózy a pokusov o samovraždu sa počas liečby zvyšuje a po prerušení liečby sa vráti do normálu.
- Produkcia slz v oku je znížená, čo môže spôsobiť červené, svrbiace oči a prípadne ulcerácie rohovky, najmä s nositeľmi kontaktných šošoviek.
- Schopnosť rozlišovať medzi odtieňmi čiernej a bielej môže byť znížená, čo spôsobuje nočnú slepotu.
- Pečeňové enzýmy sa môžu zvýšiť, čo spôsobuje žltačku, hepatitídu a bolesť brucha.
Ďalšie vedľajšie účinky
Liečba izotretinoínom môže tiež spôsobiť nasledujúce menej závažné, ale potenciálne nepríjemné vedľajšie účinky.
- suchá pokožka vyžadujúca časté používanie zvlhčovačov
- suché a prasknuté pery
- krvácanie z nosa
- svrbivá pokožka (svrbenie)
- riedkych vlasov
- nadmerný peeling, najmä dlaní a chodidiel
- svalové bolesti a bolesti, ktoré sú horšie pri fyzickej aktivite
- zvýšená citlivosť na slnko, čo spôsobuje ľahšie spálenie oly
- Zvýšené hladiny triglyceridov
Laboratórne monitorovanie
Pred začiatkom liečby izotretinoínom by mali pacienti urobiť krvnú prácu na kontrolu hladín triglyceridov, pečeňových funkcií a kompletného krvného obrazu. Ženy by tiež mali absolvovať tehotenský test. Pravidelne sa v priebehu liečby, ale hlavne jeden mesiac po začiatku liečby, tieto laboratóriá znovu kontrolujú.
Dokončovacie terapie
Štandardný priebeh terapie je 16 až 20 týždňov. Po uplynutí 16 týždňov je približne 85% pacientov jasných. Prospešné účinky izotretinoínu sa nezastavia, keď sa liek preruší. Ďalšie zníženie lézií akné a zjazvenia sa pozoruje niekoľko mesiacov po ukončení liečby. Ďalším priaznivým účinkom izotretinoínu je, že po priebehu lieku koža zvyčajne reaguje lepšie na konvenčnú liečbu akné.
Záverečné úvahy
Vedľajšie účinky liečby izotretinoínom zabránili niektorým ľuďom, aby to považovali za životaschopnú liečbu. Napriek vedľajším účinkom zostáva izotretinoín najsilnejšou a sľubnou terapiou pre stredne ťažké až ťažké akné. Používa sa obozretne a s dôsledným sledovaním môže zmeniť život dospievajúcich alebo mladých dospelých.
