Kryptokokóza je potenciálne smrteľné hubové ochorenie postihujúce viac ako 16 000 ľudí na celom svete každý deň alebo približne jeden milión ľudí každý rok.
Extrapulmonárna kryptokokóza (ktorá zahŕňa kryptokokovú meningitídu) je klasifikovaná americkými Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb ako podmienku definujúcu AIDS. Celkovo je kryptokoková meningitída najčastejšou infekciou centrálneho nervového systému a treťou najčastejšou komplikáciou u ľudí s AIDS.
S príchodom kombinovanej antiretrovírusovej terapie (ART) výskyt kryptokokózy v rozvinutom svete od polovice 90. rokov 20. storočia neustále klesá.
Avšak z globálneho hľadiska je ročný počet úmrtí pripisovaných kryptokokovej meningitíde v súčasnosti vyšší ako 625 000 – s najvyššou prevalenciou v subsaharskej Afrike, kde sa odhaduje úmrtnosť medzi 50% a 70%.
Naproti tomu úmrtnosť spôsobená kryptokokózou v USA a iných vyspelých krajinách je približne 12%.
Príčinné látky
Kryptokokóza je spôsobená hubou Cryptococcus neoformans a Cryptococcus gattii. V minulosti bola kryptokokóza pripisovaná výlučne C. neoformans, ale výskum odvtedy izoloval a identifikoval oba príčinné poddruhy.
Medzi ľuďmi s HIV je hlásených viac ako tri štvrtiny prípadov kryptokokózy u jedincov s počtom CD4 pod 50 buniek / ml. Kryptokokóza sa môže zriedka vyskytnúť u jedincov s intaktným imunitným systémom.
Spôsoby prenosu
Predpokladá sa, že kryptokokóza je získaná inhaláciou reprodukčných spór (baziódomospóry) C. neoformans alebo C. gattii.
Zatiaľ čo C. neoformans sa bežne vyskytuje v pôde, ktorá obsahuje výkaly vtákov, najmä holuby, inhalácia je stále považovaná za prevládajúcu cestu infekcie (na rozdiel od náhodného požitia alebo kontaktu s pokožkou).
Na rozdiel od toho, C. gattii sa vo všeobecnosti nenachádza v vtáčích výkaloch, ale skôr v stromoch (najčastejšie eukalyptus). O hubách je známe, že sa množia v troskách okolo základov stromov.
Zatiaľ čo u zvierat, cicavcov aj vtákov, dochádza často k kryptokokóze, prípady prenosu zvieraťa na človeka sú extrémne zriedkavé. Prechod z človeka na človeka je tiež považovaný za zriedkavý.
Symptómy kryptokokózy
Klinické prejavy infekcie Crytococcal vo všeobecnosti začínajú kdekoľvek od dvoch do 11 mesiacov po expozícii.
Pľúcna kryptokoková infekcia môže byť často u pacientov asymptomatická alebo môže byť prítomná s nízkymi, nešpecifickými respiračnými príznakmi. U pacientov s kryptokokovou pneumóniou sa často vyskytuje kašeľ, bolesť na hrudníku, horúčka nízkej kvality, malátnosť a dýchavičnosť. V niektorých prípadoch môže dôjsť aj k strate hmotnosti, opuchnutým lymfatickým žľazám (lymfadenopatie), rýchlemu dýchaniu (tachypénii) a akustickým prasknutiam v pľúcach (rales).
Ak je infekcia šírená za pľúca (extrapulmonárna), najčastejšie sa vyskytuje v centrálnom nervovom systéme ako kryptokoková meningitída. V týchto prípadoch môžu pacienti na začiatku vykazovať subakútne symptómy, ako je bolesť hlavy, horúčka alebo zmeny v duševnom stave (napr. Strata ostražitosti, neurčitosť, letargia).
Príznaky sú na začiatku často subakútne, postupne sa zhoršujú v priebehu niekoľkých týždňov.
Charakteristické akútne a chronické príznaky kryptokokovej meningitídy môžu zahŕňať:
- Nauzea a vracanie
- Rozmazané videnie
- Citlivosť na svetlo
- Zníženie sluchu alebo stratu
- Zvýšený tlak v hlave
- Ťažké bolesti hlavy
- Tuhý krk
- Zmeny osobnosti
- Problémy s hovorením, čítaním alebo písaním ◊ Záchvaty alebo strata svalovej koordinácie
- Halucinácie
- Coma
- Pretože niektoré symptómy spojené s klasickou meningitídou (ako je stuhnutosť krku a citlivosť na svetlo) sa u mnohých pacientov nevyskytujú s kryptokokovou meningitídou, niekedy sa zistí, že stav nie je známy, počas týždňov a dokonca mesiacov až do vzniku akútnych symptómov.
Okrem pľúc a centrálneho nervového systému sa kryptokoková infekcia môže prejaviť aj na koži ako lézie, vredy, plaky, abscesy a akýkoľvek počet ďalších kožných (alebo subkutánnych) stavov. Môže tiež ovplyvniť nadobličkové žľazy, prostaty a iné systémy orgánov.
Diagnóza kryptokokózy
Diagnóza kryptokokózy je podporená prezentáciou klinických znakov a symptomatológie a potvrdená analýzou krvi, tkaniva, mozgovomiechovej tekutiny alebo iných telesných tekutín. Metódy diagnostiky môžu zahŕňať:
kryptokokové antigénne testovanie krvi alebo mozgovomiechovej tekutiny
- mikroskopické vyšetrenie a / alebo kultivácia tkaniva, krvi alebo mozgovomiešnenej tekutiny
- kultivácia výplachov bronchoalveolárneho výplachu
- zatiaľ čo röntgenové snímky hrudníka môžu odhaliť lokalizované alebo difúzne infiltráty v pľúcach v prípade pľúcnej infekcie nakoniec skôr podporujú než potvrdzujú diagnózu.
Liečba kryptokokózy
Pre imunokompetentných pacientov s asymptomatickou alebo mierne až stredne závažnou kryptokokovou chorobou môže byť predpísaný priebeh antifungálnej liečby (flukonazol, itrakonazol) až do odstránenia hubovej infekcie.
V prípade závažného ochorenia liečba zvyčajne začína s amfotericínom B, často v kombinácii s flucytozínom. Toto je zvyčajne nasledované pokračujúcou udržiavacou terapiou s použitím dennej dávky antifungálnej medikácie (rovnako ako iniciácia ART, ak pacient ešte nie je na liečbe).
Udržiavacia liečba by mala pokračovať až do doby, kedy počet CD4 je vyšší ako 100 buniek / ml a vírusová záťaž pacienta je trvalo potlačená na nedetekovateľné hladiny. Ak CD4 klesne pod 100, terapia sa má znova spustiť, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia.
V USA a vo väčšine rozvinutých krajín sa neodporúča primárna (preventívna) antifungálna profylaxia, hoci preferatívne testovanie antigénu sa môže zvážiť u pacientov so zvýšeným rizikom alebo v oblastiach s vysokým zaťažením choroby.
Vyslovenie:
Krip-k-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul mein-JYE-tus
- Tiež známy ako:
Crypto (slang)
- Crypotococcal disease
