Vaše trojtýždňové dieťa má teplotu 101 F a práve ste zavolali pediatra. Očakávali ste trochu jednoduchého uistenia, pretože vám často bolo povedané, že sa nadmerne reagujete, keď vaše staršie deti majú horúčku. Namiesto toho ste trochu prekvapení, keď váš pediatr povie, aby ste išli priamo na pohotovosť.
Už nie ste len prekvapení a teraz ste nervózni, keď vás personál ER prevezme do miestnosti, pred čakacou miestnosťou plnou detí s nasiaknutými nosmi a kašľa.
Prichádza lekár a rozpráva sa s vami o príznakoch Vášho dieťaťa, skúma ju a potom vysvetľuje, že bude potrebovať úplné septické ošetrenie. Ešte stále úplne nerozumiete tomu, čo sa deje, ale potom počujete dve slová, ktoré vystrašia mnohých rodičov malých detí s horúčkou –miechy.
Hoci mnohí rodičia dostanú svoje dieťa prvých mesiacov bez horúčky, bohužiaľ sa tento scenár vyskytuje stokrát denne v pohotovostných miestnostiach po celej krajine.
Septickej práce
Na rozdiel od starších detí je ťažké povedať, kedy je novorodenec alebo malé dieťa vážne choré. Deti vo veku do dvoch alebo troch mesiacov môžu mať vážnu bakteriálnu infekciu, ako je meningitída (infekcia tekutiny obklopujúca mozog a miechu), bakteriémiu (infekciu krvi) alebo infekciu močových ciest a stále zdá sa úplne v poriadku. To je dôvod, prečo lekári bežne robia septickú prácu na dojčatách, ktoré sú mladšie ako dva alebo tri mesiace, keď majú rektálnu teplotu, ktorá je na alebo nad 100,4 stupňov Fahrenheita.
Toto septické spracovanie zvyčajne zahŕňa:
- Kompletný krvný obraz
- Krvná kultúra
- Močová analýza a kultivácia moču
- Špirála tak, aby lekári mohli nariadiť vyšetrenie miechovej tekutiny vrátane kultivácie miechy
- Hrudníkový röntgen (aj keď to je často ak sa dieťaťu nevyskytuje respiračné symptómy)
- Štúdie stolice, ak má dieťa hnačku
- Vírusový test alebo kultúra, ako je test RSV alebo chrípka
V závislosti od týchto výsledkov testu môže byť začaté mladé dieťa s horúčkou na antibiotiká a môže byť hospitalizovaná a sledovaná 24 až 48 hodín. Dojčatá staršie ako 28 dní môžu byť jednoducho poslané domov s následnou návštevou v pohotovosti alebo s ich pediatrom, ak sú všetky testy normálne a dieťa sa dobre kŕmi.
Čo spôsobuje, že malé dieťa má horúčku?
Rovnako ako staršie deti, horúčka dieťaťa môže byť spôsobená vírusovou infekciou. Bohužiaľ, bakteriálne infekcie, ktoré môžu byť závažnejšie ako jednoduché vírusové infekcie, sú bežnejšie u mladších detí ako staršie deti a mladí dospelí. V skutočnosti závažné bakteriálne infekcie spôsobujú u novorodencov (dojčatá mladšie ako 28 dní) asi päť až desať percent febrilných ochorení u detí vo veku od jedného do troch mesiacov asi osem až dvanásť percent febrilných (horúčkovitých) ochorení. V prípade, že vás zaujíma – to je veľa.
Ale má moje dieťa naozaj potrebovať páterovanie pre horúčku?
Hoci rodičia často si myslia, že dnešní pediatri sú príliš agresívni pri liečbe malých detí s horúčkou, je dôležité poznamenať, že súčasné postupy sú v skutočnosti oveľa menej prísne, než kedy boli. Nebolo to príliš dávno, keď všetky deti vo veku do troch mesiacov s horúčkou boli skutočne prijaté do nemocnice po ich septickom ošetrení a pozorované najmenej 24 hodín.
Teraz je vstup povolený spravidla pre všetky novorodencov a len tie staršie deti, ktoré sa zdajú byť choré.
Je potrebné spochybniť aj potrebu chrbtovej klapky. Zatiaľ čo boli bežne vykonávané na všetkých dojčatách s horúčkou, ak boli mladší ako tri mesiace, niektorí odborníci znížili tento vek na 31 alebo 60 dní, ak dieťa spĺňa určité kritériá skríningu a môže ho tesne sledovať lekár.
Majte na pamäti, že mierna klapka je vlastne jednoduchý postup pre dieťa s malými komplikáciami a je často dobre znášané. Ak zoberiete do úvahy dôsledky neošetrenej bakteriálnej meningitídy, ktorá môže pomôcť pri detekcii miechy, potom otázka, či nechať lekára vykonať páterovanie dieťaťa, uľahčí.
Ak odmietnete mŕtvú kohúť, lekári v EK sa pravdepodobne pokúšajú hovoriť o vás. Je to štandard starostlivosti, čo znamená, že to, čo lekári zvyčajne robia kvôli súčasným odporúčaniam alebo skúsenostiam, pre dieťa alebo malé dieťa, aby získali päsť. Bolo by nezvyčajné, aby lekár nechal dieťa domov z ER bez páterovania, ak si myslí, že je potrebné, aby sa to urobilo. Čo by robili, ak by rodič ešte po dlhej diskusii o rizikách a prínosoch odmietol? Pravdepodobne by to záviselo od situácie, ale môže sa pohybovať od pozorovania dieťaťa v nemocnici až po volanie služieb na ochranu detí a účtovanie rodičov so zdravotným zanedbaním.
Vyhnite sa vírusom a horúčkom
Aby ste sa vyhli horúčavám a potrebe septického ošetrenia, môže byť dobrý nápad pomôcť obmedziť vystavenie dieťaťa ľuďom počas prvých dvoch alebo troch mesiacov života. Najmä každý, kto drží dieťa, by si mal dôkladne umyť ruky. Tí ľudia, ktorí nie sú dobre – dokonca ani s chladom – by nemali zvládnuť dieťa. To môže znieť hlúpe pre nových rodičov, ktorí chcú predviesť svoje nové dieťa, ale následky môžu vystaviť vaše dieťa vírusom a iným choroboplodným zárodkom, horúčke a výlet do ER pre páterovanie.
