Diagnóza žlčových kyselín (BAD) je stav, keď žlčové kyseliny nie sú správne spracované v tráviacom systéme, čo má za následok príznaky chronickej hnačky. Tento stav môže byť tiež známy ako malabsorpcia žlčových kyselín (BAM). Výskum však naznačuje, že stav nemusí byť vždy spôsobený malabsorpciou.
Výskumníci v tejto oblasti sa domnievajú, že BAD nie je tak zriedkavá podmienka, ako sa kedysi myslelo.
Tiež sa domnievajú, že BAD je nedostatočne diagnostikovaná podmienka, ktorá by sa mala brať do úvahy u každého, kto trpí chronickým hnačkou s neznámou príčinou – najmä u ľudí, ktorí majú príznaky hnačky – prevládajúci syndróm dráždivého čreva (IBS-D) alebo funkčná hnačka. Problém s touto nedostatočnou diagnózou spočíva v tom, že môže zabrániť tomu, aby ľudia dostali správnu liečbu.
Prehľad
Pre lepšie pochopenie BAM pomáha zistiť, ako má trávenie fungovať. Žlčové kyseliny sa produkujú v pečeni a sú uložené vo vašom žlčníku. Keď budete jesť potraviny obsahujúce tuk, tieto kyseliny sa uvoľňujú do tenkého čreva, aby sa tuky mohli rozpadnúť a absorbovať do tela.
Žlčové kyseliny sú potom reabsorbované na úrovni tenkého čreva späť do pečene na opätovné uvoľnenie podľa potreby. Zvyčajne sa len malé množstvo týchto kyselín dostáva do tlstého čreva.
Keď je prítomný BAD, nadmerné množstvo žlčových kyselín je prepláchnuté do hrubého čreva.
To vedie k zvýšenému sekrétu tekutín, čo vedie k tvorbe vodnatých stolíc a zrýchleniu intestinálnej pohyblivosti – obidva končia príznakmi hnačky.
Hoci sa predpokladalo, že dysfunkcia zahŕňa malabsorpciu, novší výskum naznačuje, že problémom môže byť skutočne nadprodukcia žlčových kyselín.
To môže byť spôsobené dysfunkciou v spätnoväzbovej slučke, ktorá by mala inhibovať produkciu žlčových kyselín.
Príčiny
Nasledujúce zdravotné problémy môžu prispieť k rozvoju BAD:
- Ochorenie ileálneho (tenkého čreva)
- Ileálna chirurgia (často ako liečba ochorenia Crohnovej choroby)
- Odstránenie žlčníka (cholecystektómiu)
- Pankreatický nadmerný bakteriálny nádor (SIBO) nedostatočnosť
- Žiarenie na rakovinu
- Mikroskopická kolitída
- Syndróm krátkeho čreva
- Príznaky
BAD sa prejavuje predovšetkým ako skúsenosť s chronickými záchvatmi hnačky. Niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov môžu byť prítomné:
Vodnatý hnačka
- Hnačka s naliehavosťou
- Hnačka uprostred noci
- Znečistenie nečistôt
- Nadúvanie
- Diagnóza
Lekári charakterizujú malasorpciu žlčových kyselín podľa typu v závislosti od príčin:
Typ 1: Sekundárne k ileálnemu ochoreniu alebo resekcii
- Typ 2: Idiopatická alebo primárna (príčina je neznáma)
- Typ 3: Sekundárny voči všetkým ostatným typom gastrointestinálneho ochorenia
- Vzhľadom na nový pohľad na úlohu inhibície spätnej väzby pre syntézu žlčových kyselín môže termín idiopatická malabsorpcia žlčových kyselín (I-BAM) vynechať.
Testovanie
Optimálny diagnostický test na prítomnosť BAD sa nazýva test 75Se-homocholovej kyseliny (75SeHCAT). Toto je test nukleárnej medicíny, v ktorom je pacientovi podávaná kapsula na perorálne prehĺtanie a potom sa podrobí úplnému skenovaniu tela.
Opakované skenovanie je naplánované o sedem dní neskôr.
Kapsula obsahuje SeHCAT, ktorý sa používa na posúdenie schopnosti tenkého čreva zadržať žlčové kyseliny. Miera retencie nižšia ako 15 percent sa považuje za indikujúcu prítomnosť BAM.
Bohužiaľ, test nie je k dispozícii v Spojených štátoch. Predpokladá sa, že tento nedostatok prístupu k testu 75SeHCAT prispieva k nedostatočnej diagnostike BAD.
Niektorí lekári sa obrátili na skúšku liekov na BAD ako alternatívu k testu 75SeHCAT. Ak liečba vedie k zlepšeniu symptómov, BAD (alebo BAM) sa stáva diagnostikou. Jedna nevýhoda je, že jedna z primárnych liekov používaných pre BAD nie je dobre tolerovaná. Často sa to vysadzuje – zvlášť keď ľudia nedosiahli definitívnu diagnózu, ktorá by mohla pomôcť pri dodržiavaní medikamentov.
Existuje aj tretia metóda, považovaná za definitívnu, ktorá sa zriedkavo používa, pretože vyžaduje 24-hodinovú výdaj stolice a dostupnosť malej skupiny vhodných výskumných laboratórií.
IBS-D alebo funkčná hnačka
BAD vedci veria, že veľa ľudí, ktorí majú IBS-D alebo funkčné hnačky v skutočnosti majú BAD. Štúdie naznačujú, že BAD môže byť za približne tretinou prípadov IBS-D a 40 až 50 percent prípadov funkčnej hnačky.
Liečba
V prípadoch, keď je BAD výsledkom identifikovateľnej choroby, liečba sa zameria na riešenie samotnej choroby. V prípadoch, keď nie je možné identifikovať žiadnu základnú príčinu, BAD by sa liečilo triedou liekov známych ako sekvestranty žlčových kyselín alebo spojivá. Zdá sa, že takéto lieky pôsobia na symptómy BAD tým, že sa viažu na kyseliny a tým znižujú ich účinky na hrubé črevo. Sú to súčasní členovia tejto triedy, ktorých predpis pre BAD bude považovaný za nešikovný:
Colestyramín (Questran)
Colesevelam (WelChol)
Colestipol (Colestid)
- Tieto lieky sú zvyčajne účinné pri odstraňovaní symptómov BAD. Ak sú lieky predpísané v dávkovaní pre daný stav, majú schválenie FDA, napr. vysoký cholesterol, zápcha a iné zažívacie príznaky. Ak Vám bola predpísaná jedna z týchto liekov, je dôležité spolupracovať so svojím lekárom, aby ste našli dávku, ktorá je pre vás to pravé.
- Je dôležité poznamenať, že tieto lieky môžu ovplyvniť absorpciu iných liekov, ktoré možno užívate. Preto by sa mali užívať štyri až šesť hodín pred alebo po akýchkoľvek iných potrebných liekoch.
- Word From Verywell
Hoci je potrebný ďalší výskum, zdá sa, že BAD je častejšie, než sa predtým predpokladalo. Ak ste boli diagnostikovaný s IBS-D alebo sa inak zaoberali príznakmi chronickej hnačky – a váš lekár ešte nevylučuje BAD – možno budete chcieť diskutovať o probléme s nimi, aby ste zistili, či je tento nedostatočne diagnostikovaný zdravotný stav v koreňovom štádiu príznakov.
