Hnačka zostáva bežná u ľudí žijúcich s HIV, pričom až 60% zažíva tri alebo viac voľných alebo vodnatých stolíc denne ako dôsledok akýchkoľvek možných príčin vrátane:
- gastrointestinálne
- vedľajšie účinky antiretrovírusovej liečby (ART)
- priame účinky infekcie HIV na gastrointestinálny trakt
- iné lieky
- úzkosť
Chronická hnačka (definovaná ako pokračujúca viac ako štyri týždne) môže mať vážny vplyv na kvalitu života ľudí s HIV, ktoré prispievajú k pochybnostiam a obavám o terapii, zvyšujú pocity depresie a úzkosti a ohrozujú schopnosť osoby udržiavať nepretržitú adherenciu liekov.
Ako u všetkých ľudí, HIV-pozitívnych alebo nie, hnačka môže spôsobiť dehydratáciu a vyčerpanie dôležitých živín a elektrolytov vrátane draslíka a sodíka. Avšak u ľudí s HIV môže chronická hnačka často brániť absorpcii niektorých antiretrovírusových liekov, čo prispieva k suboptimálnej vírusovej kontrole a v niektorých prípadoch k predčasnému vývoju rezistencie voči liekom.
Nadmerná strata tekutín môže byť život ohrozujúca pre osoby so silným ohrozeným imunitným systémom, najmä pre osoby s chudobou (t.j. úbytok hmotnosti o 10% alebo viac).
Gastrointestinálne infekcie
Hnačka môže byť spôsobená bežnými patogénmi, ako sú baktérie, huby alebo vírusy. Pravdepodobnosť týchto infekcií sa zvyšuje, pretože imunitná funkcia človeka je vyčerpaná, ako je bežne merané počtom CD4 človeka. Kým gastrointestinálne infekcie sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu HIV, rozsah a závažnosť takýchto infekcií sa najčastejšie zvyšuje s poklesom počtu CD4 pod 200 buniek / ml.
Medzi najčastejšie z nich patrí hnačka spojená s Clostridium difficile, bakteriálna hnačka, ktorá je desaťkrát vyššia pravdepodobne u HIV-pozitívnych ľudí ako u bežnej populácie. Ďalšie časté organizmy spôsobujúce hnačku sú:
- Cytomegalovírus (CMV) ♣ Cryptosporidium ♣ Mikrosporidia ♣ Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Zatiaľ čo sa vyskytujú menej často, iné potenciálne príčiny zahŕňajú pankreatitídu, malignity gastrointestinálneho traktu a dokonca aj niektoré sexuálne ktoré môžu spôsobiť proktitídu (zápal konečníka) alebo análny / rektálny vred.
- Vedľajšie účinky antiretrovírusovej terapie
- Hnačka je bežným vedľajším účinkom niekoľkých antiretrovírusových liekov, hoci stav je zvyčajne samo-obmedzujúci a rieši sa s malým, ak vôbec nejakým zásahom. V skutočnosti metaanalýza uskutočnená v roku 2012 dospela k záveru, že takmer 20 percent jednotlivcov v ART bude mať v dôsledku týchto liekov stredne ťažkú až ťažkú hnačku.
Zatiaľ čo hnačka môže byť spôsobená antiretrovírusovými liekmi všetkých tried, inhibítory proteáz obsahujúce ritonavir (PI) sú najčastejšie spojené s týmto ochorením. Bolo navrhnuté, že tieto lieky môžu nepriaznivo ovplyvňovať epiteliálne bunky, ktoré vedú do čreva, čo spôsobuje únik tekutín. Iní tvrdia, že lieky stimulujú sekréciu chloridových iónov, čo vedie k masívnemu vyčerpaniu vody z intestinálneho epitelu.
V závažných prípadoch hnačky súvisiacej s ART je pravdepodobné, že podozrivé lieky (liečivá) budú nahradené, ak symptomatická liečba nie je úspešná.
Vplyv HIV na gastrointestinálny trakt
HIV je už dlho známe, že spôsobuje imunitné poškodenie črevného traktu, najmä mukokálnych buniek, ktoré obsahujú tzv.
črevnú lymfatickú tkanivu
(GALT). GALT je skorým miestom pre replikáciu HIV a vyčerpanie buniek CD4 po vzniku infekcie. Ak zostane neliečený, HIV môže spôsobiť nezvratné poškodenie týchto tkanív aj po začatí ART. Chronický zápal spojený s dlhodobou infekciou môže tiež nepriaznivo ovplyvniť funkciu slizníc v črevách, ktoré sa prejavujú so zápalovými symptómami podobné ochoreniu čriev.
V niektorých prípadoch sú postihnuté aj neuróny čriev, čo spôsobuje štrukturálne poškodenie, ktoré môže priamo prispievať k hnačke spojenej s HIV. Iné lieky, ktoré nie sú lieky proti HIV Zatiaľ čo sa zameriava na pacientove antiretrovírusové lieky najčastejšie, keď sa vyskytne hnačka, môžu potenciálne prispieť aj iné látky.Antibiotiká môžu napríklad zabiť určité baktérie v čreve, ktoré sú inak dôležité pre zdravú funkciu čriev. Medzi tieto lieky patrí Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), ktorý sa často používa ako profylaxia pneumónie pneumocystis jirovecii (PCP); a rifampicínu používaného na liečbu tuberkulózy (TBC).
Podobne antacidá, ktoré obsahujú horčík, môžu potenciálne spôsobiť hnačky alebo ich zhoršiť, rovnako ako také populárne voľne dostupné lieky ako Tagamet (cimetidín), Nexium (esomeprazol) a Prilosec (asomeprazol).
Bylinné čaje obsahujúce sennu, ktoré sa používajú na "detoxikáciu" a úbytok hmotnosti, sú tiež známe ako laxatívne účinky.
Diagnóza a liečba
U osôb s miernym až stredne ťažkým hnačkou sú k dispozícii určité over-the-counter a predpísané lieky na liečbu symptómov. K nim patrí Imodium (k dispozícii v mimopracovnej a predpisovanej sile), Lomotil (predpis) a Sandostatin (predpis).
V decembri 2012 americká Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) schválila liek Mytesi (crofelemer) osobitne na zmiernenie symptómov neinfekčnej hnačky u ľudí s HIV užívajúcich antiretrovírusové lieky.
U pacientov s chronickou alebo silnou hnačkou sa má vyšetrenie vykonať v spolupráci s kvalifikovaným odborníkom na HIV. Hodnotenia by mali zahŕňať dôkladné preskúmanie histórie liečby pacienta a HIV, ako aj fyzické vyšetrenie.
Na mikrobiologické vyšetrenie sa odporúča vzorka stolice. Ak nie je zistená žiadna infekčná príčina, treba zvážiť endoskopické vyšetrenie. To platí najmä pre pacientov s ťažkou hnačkou (t. J. 10 alebo viac črevných pohybov denne) alebo u jedincov s ťažkou imunitnou supresiou alebo klinickými príznakmi HIV. Radiologické vyšetrenia sú odporúčaním pre pacientov s podozrením na malígne ochorenia.
Dietné aspekty by mali zahŕňať zníženie alebo vyhýbanie sa mastným alebo korenistým potravinám; kofeín (vrátane kávy, čaju a čokolády); nerozpustné vlákna ("krmivo"); potraviny s vysokým obsahom cukru (najmä tie, ktoré obsahujú kukuričný sirup s vysokým obsahom fruktózy); a surové alebo nedostatočne tepelne spracované potraviny.
Probiotiká – prospešná živá aktívna kultúra baktérií, ktoré sa nachádzajú v mlieku, jogurte a kefíre, môže často vyriešiť hnačku spôsobenú antibiotikami rekonštitúciou prírodnej flóry v čreve. Ak sú laktózové intolerantné, pilulky alebo tobolky sú tiež k dispozícii.
Pri hnačke zabezpečte dostatok hydratácie pri pravidelnom príjme tekutín, dávajte pozor na výmenu strateného elektrolytu (buď prostredníctvom potravín bohatých na elektrolyt, doplnkov stravy alebo športových nápojov s nízkym obsahom cukru). Menšie a častejšie jedlá môžu počas zažívacích príhod znížiť tlak na črevá.
