V roku 1996 americká verejná zdravotná služba (USPHS) vydala prvé usmernenie o používaní antiretrovírusových liekov (ARV) ako post-expozičná profylaxia (PEP) vystavenie HIV osobami zdravotnej starostlivosti (HCP).
V auguste 2013 USPHS aktualizovali smernice štvrtýkrát a založili svoje odporúčania na dostupnosť a účinnosť ARV novšej generácie, ako aj aktuálne údaje o dlhodobej bezpečnosti ARV, ktoré boli predtým schválené na použitie ,
Medzi úvahy hodnotiacej komisie:
- Celková účinnosť kandidátskych ARV
- Tolerubilita a toxicita
- Bezpečnosť liekov počas tehotenstva a počas laktácie
- Závažnosť piluliek a frekvencia dávkovania
Definovanie expozície na pracovisku
Vystavenie HIV medzi HCP je definované ako perkutánne zranenia (napr. ihly alebo rezu z ostrého predmetu) alebo kontakt so sliznicou alebo s nepoškodenou pokožkou (napr. popraskané, abradované alebo postihnuté dermatitídou) s infikovanou HIV krvou, tkanivom alebo inými telesnými tekutinami považovanými za potenciálne infekčné. Tieto zahŕňajú mozgovomieňovú tekutinu, plodovú tekutinu, perikardiálnu tekutinu (tekutinu z membrány okolo zvuku), synoviálnu tekutinu (tekutinu okolo kĺbov), pleurálnu tekutinu (tekutinu z membrán okolo pľúc); a peritoneálna tekutina (mazacie kvapaliny z brušnej dutiny).
Feces, nazálne sekréty, sliny, spúta, pot, slzy, moč a zvracanie sa nepovažujú za potenciálne infekčné, pokiaľ nie sú viditeľne krvavé.
Okrem toho, zatiaľ čo ľudské kousnutia by sa mali hodnotiť individuálne, nedošlo k žiadnym zdokumentovaným prípadom prenosu HIV prostredníctvom ľudského uhryznutia v prostredí zdravotnej starostlivosti.
Kľúčové zmeny usmernení USPHS
Predchádzajúce usmernenia, vydané v roku 2005, odporučili, aby sa posúdila závažnosť expozície s cieľom určiť, či sa majú použiť dve alebo viac ARV.
Toto odporúčanie úplne upadlo a USPHS teraz schvaľuje použitie troch alebo viacerých ARV pre všetky pracovné expozície. Aktualizované usmernenia ďalej naznačujú, že použitie štvrtej generácie testov na antigény / protilátky by mohlo skrátiť obdobie testovania po liečbe zo šiestich mesiacov na štyri mesiace.
Prehľad usmernení
V prípade vystavenia pôsobeniu HIV na pracovisku:
PEP by sa mala zaviesť okamžite, ideálne do niekoľkých hodín po expozícii. Mali by sa vždy vyhľadávať odborné konzultácie, nie však na úkor oneskorenia liečby.
Základný test HIV by bol určený na stanovenie HIV statusu HCP. Ak je to možné, malo by sa vyhľadávať status HIV zdrojového pacienta, ktorý by pomohol usmerniť primerané používanie PEP.
- Predpísali sa tri alebo viac ARV na základe priaznivého profilu vedľajších účinkov a vhodného dávkovacieho plánu. (Pozri
- odporúčané možnosti lieku
- , nižšie.) Známe alebo podozrenie na tehotenstvo (alebo dojčenie) by ďalej určovalo voľbu liekov v niektorých. Okrem základného testu HIV by HCP mali dostať potrebné základné laboratórne testy na predvídanie toxikológie. Testy by mali zahŕňať minimálne kompletný krvný obraz (CBC), ako aj testy funkcie obličiek a pečene.PEP začne a pokračuje v priebehu 28 dní. Je potrebné poskytnúť poradenstvo pred liečbou, aby sa zaoberala správnou adherenciou, možnými vedľajšími účinkami a možnými interakciami s liekmi.
- Nasledujúce stretnutia by mali začať do 72 hodín od expozície a mali by zahŕňať následné testovanie a poradenstvo v oblasti HIV. Druhé laboratórne sledovanie toxikológie lieku sa má vykonať po dvoch týždňoch.
- Potom by sa malo vykonať testovanie HIV po šiestich týždňoch, 12 týždňoch a šiestich mesiacoch po expozícii. Ak sa použije kombinácia štvrtej generácie s antigénom HIV p24 antigén / protilátka proti HIV, následné testovanie sa môže vykonať šesť týždňov a štyri mesiace po expozícii.
- Odporúčané liekové možnosti
- USPHS odporúča používať Viread (tenofovir) a Emtriva (emtricitabín) – alebo kombináciu dvoch liekov v prípravku s jedným tabletkom, Truvada-plus Isentress (raltegravir) pre PEP pri výskyte expozície na pracovisku.
