Fajčenie cigariet zostáva medzi najvážnejšími a škodlivými zdravotnými problémami, ktorým čelia ľudia s HIV dnes. V porovnaní so všeobecnou populáciou USA, kde prevalencia fajčenia klesla v posledných rokoch na približne 21%, je 42% ľudí žijúcich s HIV klasifikovaných ako súčasní fajčiari. Je to alarmujúca štatistika, ktorá je priamo spojená s nárastom komorbidít spojených s HIV a predčasnej smrti.
Ľudia s pozitívnym vplyvom na HIV sú dvakrát pravdepodobne fajčiť
Existuje málo výskumov, ktoré dokážu úplne vysvetliť neprimerane vysoké miery fajčenia v populácii s HIV. Niektoré štúdie naznačujú, že dôležitú úlohu zohrávajú vysoké úrovne úzkosti a depresie a že mnohí sa obracajú na nikotín ako prostriedok na zvládnutie každodenného stresu HIV.
Ale nie je jasné, či sú tieto emocionálne problémy podnecujúcim faktorom pri užívaní tabaku, alebo či jednoducho znižujú účinnosť vylúčenia pre tých, ktorí žijú s HIV.
Údaje sú v rozpore. Podľa štatistickej analýzy od Centrov pre kontrolu chorôb a infekcie v USA (CDC) sú súčasní u HIV-pozitívnych fajčiarov v USA skôr starší ako mladší, 58% vo veku 45 rokov a viac, 40% vo veku 25 až 44 rokov a iba dve percentá vo veku od 18 do 24 rokov.
Tieto čísla naznačujú, že stres súvisiaci s HIV nie je nevyhnutne príčinným faktorom pre užívanie tabaku, keďže mladší fajčiari s HIV-pozitívnym syndrómom – ktorí predstavujú 26 percent nových infekcií – sú oveľa menej pravdepodobné, ich HIV-negatívnych náprotivkov (dve percentá oproti 19 percentám).
Čísla skôr odzrkadľujú všeobecný trend v USA, kde starší fajčiari jednoducho menej pravdepodobne skúmajú odvykanie od fajčenia než u mladších fajčiarov (84% oproti 66%).
Naproti tomu sexuálna orientácia hrá pomerne malú mieru fajčenia. V skutočnosti sú čísla mierne protiinštitucionálne, keďže rovnako veľa heterosexuálov fajčí (51%) ako homosexuáli, lesbičky alebo bisexuáli (49%) – napriek tomu, že nové infekcie u mužov, ktorí majú sex s mužmi sú trikrát vyššia ako u heterosexuálov.
To znamená, že väčšie percento HIV-pozitívnych fajčiarov je v skutočnosti heterosexuálne. Prečo to zostáva nejasné – najmä preto, že miera fajčenia medzi homosexuálmi, lesbičkami a bisexuálmi v populácii je takmer dvojnásobná ako u heterosexuálov, podľa správy Americkej asociácie pľúc z roku 2010.
Ako fajčenie priamo ovplyvňuje ľudí s HIV
Fajčenie má oveľa väčší vplyv na prognózu ľudí infikovaných vírusom HIV v rozvinutom svete, než akékoľvek ochorenie súvisiace s HIV. Je to podľa štúdie z kodanskej univerzitnej nemocnice z roku 2013, ktorá ukázala, že fajčenie znižuje očakávanú dĺžku života ľudí s HIV o 12,3 rokov.
Okrem toho bolo riziko úmrtnosti (či už súvisiace s HIV alebo nie je spojené s HIV) bolo až päťkrát vyššie u HIV-pozitívnych fajčiarov ako HIV-pozitívni ľudia, ktorí nikdy nefajčili.
Medzi riziká týkajúce sa fajčenia špecifické pre HIV:
- Fajčenie je jediný najväčší rizikový faktor spojený s akútnym srdcovým ochorením (ACS) u ľudí s HIV. Podľa prieskumu z Univerzity v Barcelone bol príspevok fajčenia k ACS u HIV-pozitívnych dospelých vyšší ako príspevok diabetu alebo hypertenzie a bol takmer dvakrát vyšší ako u dospelých s negatívnym výsledkom HIV (54% oproti 31%), , Ukázalo sa, že použitie antiretrovírusov alebo počtu CD4 / vírusovej záťaže človeka má malý alebo žiadny vplyv na to, či u HIV-pozitívnych fajčiarov vznikol ACS alebo nie.
- Fajčenie sa považuje za najdôležitejšie riziko vzniku rakoviny pľúc. V skutočnosti dochádza k 14-násobnému zvýšeniu rizika rakoviny pľúc u HIV-pozitívnych fajčiarov, nezávisle od počtu pacientov s CD4 alebo anamnézy pľúcneho ochorenia súvisiaceho s HIV. Výskum zo Švajčiarskej štúdie HIV Cohort naznačuje, že miera prežitia je nízka u HIV-pozitívnych fajčiarov, ktorí vyvíjajú pľúcne malignity, pričom len dvacet percent po ich diagnóze ešte žije len 14%. Uvádza sa, že u bývalých fajčiarov bolo preukázané, že majú podstatne nižšie riziko ako u súčasných fajčiarov, čo poukazuje na dôležitosť odvykania od fajčenia u ľudí s HIV.
- Fajčenie ďalej zvyšuje riziko chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) a komunitnej bakteriálnej pneumónie. Súčasní fajčiari s HIV nielen že majú viac dýchacích príznakov ako nekuřáci, ale majú dvojnásobné zvýšenie rizika úmrtia. Ďalšie štúdie ukázali vzťah medzi fajčením a kandidózou pažeráka.
- Medzi ženami a mužmi s HIV je silná spojitosť medzi infekciou a infekciou ľudským papilomavírusom (HPV). HIV-pozitívne ženy, ktoré fajčia, majú medzi dvomi a trojnásobným rizikom infekcie HPV než HIV-pozitívne ženy, ktoré nefajčia. Podobne fajčenie u HIV-pozitívnych mužov bolo spojené so zvýšeným rizikom vzniku prekanceróznych HPV lézií. Opakované HPV infekcie sú priamo spojené so zvýšeným rizikom rakoviny krčka maternice u žien a rakoviny konečníka u mužov. Početné štúdie naznačujú, že fajčenie má nepriaznivé účinky na imunitu osoby, a to systémovú a sliznicu (z ktorých posledné zahŕňa ochranné bunky Langerhans, ktoré línia krčka maternice a konečníka). Počet CD4 pod 350 buniek / ml sa tiež považuje za asociatívny prispievateľ. Fajčenie cigariet môže viesť k zvýšeniu rizika prenosu HIV na dieťa počas podávania, pričom predčasné pretrhnutie membrány sa vyskytuje častejšie u matiek, ktorí fajčili počas prvého trimestra tehotenstva. Všetko povedané, riziko vertikálneho prenosu sa ukázalo ako trikrát vyššie ako u nefajčiacich žien s HIV. Fajčenie je tiež spojené so zvýšeným rizikom straty kostnej hustoty (napríklad osteopénia, osteoporóza) a považuje sa za nezávislý rizikový faktor zlomenín medzi pacientmi s HIV. Starší vek a biela rasa sú tiež prediktormi zlomenín.
- Výhody ukončenia
- Dlhodobé a krátkodobé výhody ukončenia sú nepopierateľné a jasné. Odvykanie od fajčenia postupne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s HIV, pričom jedna štúdia preukázala zníženie rizika takmer 65% po troch rokoch. (Výskum z kohortskej štúdie Aquitaine vo Francúzsku naznačuje, že zastavenie môže byť v skutočnosti
iba
faktor spojený so zlepšením kardiovaskulárneho rizika u ľudí s HIV-väčším dokonca ako lieky znižujúce lipidy alebo antiretrovírusová terapia.) Podobne, riziko rakoviny pľúc môže byť znížené až o 50% u HIV-pozitívnych fajčiarov, ktorí prestali trvať rok alebo viac. Podobné výsledky možno pozorovať u pacientov s CHOCHP, bakteriálnym zápalom pľúc a inými infekčnými a neinfekčnými respiračnými stavmi. Rovnako dôležité je zdôrazniť, že skôr je lepšie ako neskôr, keď ide o ukončenie, najmä pre tých, ktorí majú ohrozený imunitný systém. Výskum z Cancer Center v Andersone na univerzite v Texase ukázal, že odvykanie od fajčenia môže znížiť zaťaženie príznakov súvisiacich s HIV v priebehu takmer troch mesiacov a že príznaky môžu naďalej klesať, pretože obdobie bez fajčenia sa zvyšuje.
Okrem toho, abstinencia proti fajčeniu je nezávisle spojená so zlepšenou adherenciou u pacientov s antiretrovírusovou terapiou.
