Postupne boli dve podmienky považované za klinicky odlišné. V roku 1964 bola psoriatická artritída klasifikovaná ako odlišná chorobná entita Americkou asociáciou reumatizmu.
Najbežnejší model postihnutia kože u pacientov s psoriatickou artritídou je psoriáza psoriázy (známa aj ako psoriáza vulgaris), hoci sa môžu vyskytnúť iné príznaky. Vo väčšine prípadov sa artritída vyvíja u ľudí, u ktorých vzniká psoriáza. Niektorí pacienti si však nemusia uvedomiť, že majú psoriázu (napríklad psoriáza sa môže prejaviť bez povšimnutia pokožky hlavy) alebo sa psoriáza môže objaviť po artritíde u približne 15 percent prípadov psoriatickej artritídy.
Vzory príznakov a typické črty
Pacienti s psoriatickou artritídou majú známky a symptómy zápalu kĺbov, entheitídy alebo zápalov chrbtice. Existuje 5 klinických modelov psoriatickej artritídy:
Asymetrická oligoartritída (postihuje menej ako 5 malých alebo veľkých kĺbov, postihnutý kĺb je na jednej strane tela, nie oboje)
- Symetrická polyartritída (postihuje 5 alebo viac kĺbov, postihnutý kĺb je na oboch stranách napr. obe kolená)
- Prevažujúci (DIP) distálny interfalangeálny kĺbový postih (ovplyvňuje koncové spojenie prstov a prstov)
- Prevažujúca spondylartritída (postihuje kĺby chrbtice)
- Artritída mutilans (deformuje a ničí postihnuté kĺby)
- Vzor zapojenia kĺbov pri psoriatickej artritíde nie je pevný; môže sa meniť a kolísať. Polyartikulárny vzor je najbežnejší a postihuje viac ako 60 percent pacientov s psoriatickou artritídou. Oligoartikulárny obraz postihuje približne 13 percent pacientov s psoriatickou artritídou. Prevažujúci DIP sa vyskytuje u menej ako 5% pacientov. Prevládajúca spondylartritída sa považuje za menej časté, aj keď sa môže vyskytnúť určitá mierna strata v 40 až 70% prípadov psoriatickej artritídy. Deštruktívna forma (mutilány) sa považuje za zriedkavé, aj keď sa môže časom vyvíjať, najmä ak je nedostatočne liečená.
Typické znaky psoriatickej artritídy, ktoré pomáhajú pri diagnostikovaní ochorenia, zahŕňajú daktylitidu a enthesitídu. Daktylitida sa vyznačuje opuchom prstov alebo prstov v tvare klobásy. Enthesitída je definovaná ako zápal na mieste vpichu šľachy alebo väzov do kostí. Najčastejšie sú zainteresované miesta v oblasti Achilovej šľachy a plantárnej fascie. Iné miesta vpichu, ktoré môžu byť zahrnuté, zahŕňajú štvorskripy alebo patelárne šľachy, iliatický hrebeň, rotátorovú manžetu a epikondyly lakťa. Môže sa vyskytnúť bolesť, citlivosť a opuch, ale účasť týchto enthezívnych miest sa môže vyskytnúť bez symptómov.
Ďalšie znaky psoriatickej artritídy môžu zahŕňať tenosynovitídu (zápal šliach šľachy), problémy s nechtami (napr. Nechtané nechty) a problémy s očami (napríklad uveitída alebo iritis).
Okrem psoriázy a dystrofie nechtov sú mimoklartikárne prejavy ochorenia oveľa menej časté pri psoriatickej artritíde v porovnaní s reumatoidnou artritídou. Existujú náznaky, že zápalové ochorenie čriev, ako aj edém distálnych končatín alebo lymfedém sa môžu vyskytnúť častejšie u pacientov s psoriatickou artritídou, ale zostáva neistý. Amyloid, aj keď sa považuje za zriedkavé, bol popísaný pri psoriatickej artritíde.
Rozlišovanie psoriatickej artritídy spôsobenej reumatoidnou artritídou a inými stavmi
Diagnostici sa pozerajú na vzory spolupôsobenia kĺbov pri rozlišovaní psoriatickej artritídy od reumatoidnej artritídy, ako aj iných charakteristík. Daktylitida, postihnutie DIP a entheitída poukazujú na psoriatickú artritídu. Sakroiliitída alebo bolesť chrbta súvisiaca so zápalom pozorovaná na RTG alebo MRI tiež poukazuje na psoriatickú artritídu. Zapojenie chrbtice nie je považované za bežné s reumatoidnou artritídou. Naopak, prítomnosť reumatických uzlín alebo niektorých iných systémových prejavov poukazuje skôr na reumatoidnú artritídu ako na psoriatickú artritídu.
Psoriatická artritída sa musí tiež odlíšiť od iných spondyloartropatií, ako je reaktívna artritída alebo ankylozujúca spondylitída. Daktylitida môže byť tiež klinickým znakom reaktívnej artritídy. Pri psoriatickej artritíde má sacroiliitída tendenciu byť viac asymetrická (jedna horšia strana než druhá) v porovnaní so sakroiliitídou ankylozujúcej spondylitídy, ktorá je typicky symetrická. Tiež psoriatická artritída sa musí odlíšiť od kryštálov spojených typov artritídy. Hladiny sérového urátu môžu byť zvýšené pri psoriatickej artritíde. Analýza synoviálnej tekutiny pomáha rozlišovať tieto dva.
Neexistuje špecifický laboratórny test na psoriatickú artritídu. Zatiaľ čo negatívny reumatoidný faktor bol vždy považovaný za charakteristický pre psoriatickú artritídu, pri psoriatickej artritíde sa môžu vyskytnúť nízke hladiny reumatoidného faktora. Protilátky známe ako anti-CCP, pôvodne považované za špecifické pre reumatoidnú artritídu, sa môžu vyskytnúť u približne 5 percent pacientov s psoriatickou artritídou. Miera sedimentácie, CRP a sérový amyloid A môže byť zvýšená pri psoriatickej artritíde, ale menej ako u pacientov s reumatoidnou artritídou.
