Podľa spoločného programu OSN pre HIV / AIDS takmer polovica všetkých párov postihnutých HIV na svete je serodiscordant, čo znamená, že jeden partner je HIV- pozitívna, zatiaľ čo druhá je HIV-negatívna. Dnes sa v USA iba odhaduje, že existuje viac ako 140 000 heterosexuálnych párov, ktoré sú veľmi heterogénne, veľa z nich má vek plodu.
S veľkým pokrokom v antiretrovírusovej terapii (ART), ako aj pri iných preventívnych zákrokoch majú séroskondrantné páry oveľa väčšie príležitosti na otehotnenie než kedykoľvek predtým – umožňujúc tehotenstvo a zároveň minimalizovať riziko prenosu do dieťaťa i neinfikovaného partnera.
Posúdenie predpokladov
V súčasnosti je všeobecne akceptované, že správne používanie antiretrovírusových liekov môže výrazne znížiť riziko infekcie u HIV sérologických partnerov tým, že:
- zabezpečí, aby HIV-pozitívny partner znížil infekčnosť udržaním vírusovej záťaže na nedetegovateľných úrovniach stratégia známa ako liečba ako prevencia alebo TasP)
- poskytnutie HIV-negatívneho partnera s možnosťou zvýšenej ochrany pomocou profylaxie pred expozíciou (PrEP)
V pároch, ktoré používajú TasP a PrEP, je riziko prenosu aby sa výrazne znížili. Výskum z prebiehajúcej štúdie PARTNERS ukázal, že z 1 166 párov, ktorí boli zapojení do skúšok od septembra 2010 do mája 2014, bolo nakaziť iba 11 HIV-negatívnych partnerov.
Ale genetické testovanie tiež ukázalo, že všetci jedenásť boli nakazení niekým mimo vzťahu, čo znamená, že nikto v pravdepodobne monogamné vzťah bol infikovaný.
Je však dôležité poznamenať, že zatiaľ čo tieto zásahy môžu výrazne minimalizovať riziko – až o 96 percent a 74 percent, nie je úplne eliminovať.
Mnohé ďalšie faktory, vrátane adherencie na lieky HIV a infekcií pohlavných orgánov, môžu vziať späť mnohé z prínosov, ktoré priniesla TasP alebo PrEP, ak nie sú náležite riešené a liečené.
Nedávne štúdie tiež ukázali, že osoba s nezistiteľnou plazmovou vírusovou záťažou nemusí nutne mať nezistiteľnú genitálnu vírusovú záťaž. Takže zatiaľ čo krvný test môže naznačovať nízke riziko infekcie, môže naďalej existovať riziko na individuálnej úrovni. Preto je dôležité, aby ste pred začatím akéhokoľvek konania vyhľadali poradenstvo pred koncepciou kvalifikovaným odborníkom. Samotné pilulky nie sú riešením.
Ak je ženský partner HIV-pozitívny
Vo vzťahu, kde žena je pozitívna a človek je negatívny, najbezpečnejšou možnosťou je internárodná inseminácia (tiež známa ako umelá inseminácia alebo IUI). Vylučuje potrebu pohlavného styku a umožňuje sebapoľďovanie spermií partnera.
To však nemusí byť pre niektorých uskutočniteľné, a to buď kvôli nákladom, alebo iným faktorom. Preto nie je nerozumné skúmať koncepciu prostredníctvom nechráneného pohlavia, pretože sú zavedené opatrenia na minimalizáciu rizika prenosu.
V takýchto prípadoch by žena bola umiestnená na vhodnú ART, ak ešte nebola predpísaná, s cieľom dosiahnuť trvalé nezistiteľné vírusové zaťaženie.
To nielenže znižuje potenciál prenosu z mužov na mužský, ale tiež znižuje riziko infekcie z matky na dieťa.
Akonáhle sa dosiahne maximálna supresia vírusu, časované nechránené pohlavné styky pomocou metód detekcie ovulácie môžu ďalej znížiť riziko. Kondómy by sa mali používať vo všetkých ostatných prípadoch. Použitie PrEP u mužského partnera môže tiež poskytnúť dodatočnú ochranu, aj keď výsledky sa ešte stále preberajú zo štúdií skúmajúcich použitie PrEP v tehotenstve.
Pred začatím PrEP by mal byť mužský partner vyšetrený na HIV, hepatitídu B a iné pohlavne prenosné ochorenia, ako aj na základnú analýzu obličkových enzýmov.
Treba vykonať pravidelné sledovanie, aby sa zabránilo vedľajším účinkom na liečbu vrátane obličkovej dysfunkcie a iných potenciálnych toxických účinkov. Navyše by sa mali vyšetrovať aj ženy a mužské partnerky na infekcie pohlavných orgánov. Ak sa zistí infekcia, mala by sa liečiť a vyriešiť pred akýmkoľvek pokusom o koncepciu.
Akonáhle sa potvrdí tehotenstvo, ART bude pokračovať u ženského partnera, pričom súčasné odporúčania odporúčajú trvalú, celoživotnú liečbu bez ohľadu na počet CD4. Všetky ostatné ustanovenia na prevenciu prenosu z matky na dieťa by sa potom zaviedli vrátane možnosti plánovanej cisárskym rezom a podávania postnatálnych profylaktických liekov novorodencovi.
Ak mužský partner je pozitívny na HIV
Vo vzťahu, kde je človek pozitívny a žena je negatívna, umývanie spermií v spojení s IUI alebo in vitro fertilizáciou (IVF) môže poskytnúť najbezpečnejšie prostriedky počatia. Premývanie spermií sa uskutočňuje oddelením spermií od infikovanej semennej tekutiny, ktorá sa potom po určení času ovulácie umiestni do maternice.
Ak nie je IUI ani IVF možnosťou – s hodnotou IUI vo výške 895 dolárov a IVF, ktorá stojí v priemere 12 000 dolárov, potom by sa mali robiť úvahy o skúmaní bezpečnejších "prirodzených" metód koncepcie.
Veľmi sa odporúča vykonať analýzu spermií na začiatku. Viaceré štúdie naznačujú, že HIV (a možno aj antiretrovírusová terapia) môže byť spojená s vyššou prevalenciou abnormalít spermií vrátane nízkeho počtu spermií a nízkej pohyblivosti. Ak sú takéto abnormality ponechané nediagnostikované, žena môže byť vystavená zbytočnému riziku s malou alebo žiadnou reálnou pravdepodobnosťou otehotnenia.
Keď sa potvrdí životaschopnosť plodnosti, prvoradým problémom by bolo umiestniť mužského partnera na ART s cieľom dosiahnuť trvalé, nedetekovateľné vírusové zaťaženie. Ženský partner potom môže preskúmať používanie PrEP na ďalšie minimalizovanie rizika s podobnými odporúčaniami pre predbežné vyšetrenia a následné sledovanie.
Nechránený pohlavný styk by mal byť presne načasovaný na ovuláciu pomocou štandardných detekčných metód a / alebo súprav prediktora ovulácie, ako sú testy Clearblue Easy alebo First Response . Kondómy by sa mali používať vo všetkých ostatných prípadoch.
Akonáhle sa potvrdilo tehotenstvo, partnerka by mala byť vyšetrená na HIV ako súčasť bežného panelu perinatálnych testov. Mala by tiež byť upozornená na pokračovanie používania kondómov, ako aj na symptómy akútneho retrovírusového syndrómu (ARS), ktoré pomôžu lepšie identifikovať možnú infekciu HIV. Ďalej sa odporúča, aby bol druhý test HIV vykonaný počas tretieho trimestra gravidity, najlepšie do 36 týždňov, alebo aby bol v čase podania poskytnutý rýchly test HIV osobám, ktoré neboli testované počas tretieho trimestra. V prípade, že došlo k infekcii HIV, mali by sa prijať vhodné opatrenia na zníženie rizika perinatálneho prenosu, vrátane iniciovania vhodnej antiretrovírusovej profylaxie a zváženia voliteľného cisárskeho rezu.
