Keď sa zistí, že osoba má akútnu pľúcnu embóliu, príslušná liečba závisí od toho, či je jej kardiovaskulárny stav stabilný alebo nestabilný.
Pre relatívne stabilných ľudí
Väčšina ľudí s pľúcnou embolizáciou je z kardiovaskulárneho hľadiska dostatočne stabilná. To znamená, že sú vedomí a pozorní a ich krvný tlak nie je nebezpečne nízky.
Pre týchto ľudí sa liečba antikoagulanciami (riedidlami krvi) zvyčajne začala okamžite. Predčasné liečenie výrazne znižuje riziko úmrtia z recidivujúcej pľúcnej embólie.
Prvé 10 dní
Počas prvých 10 dní po pľúcnej embolii sa liečba skladá z jedného z nasledujúcich antikoagulačných liečiv: ③ heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMW), ako je Lovenox alebo Fragmin. Ide o čistené deriváty heparínu, ktoré sa môžu podávať injekciou kože namiesto intravenózneho podania.
- Fondaparinux, ďalší subkutánne podávaný liek podobný heparínu.
- Nefrakcionovaný heparín, "staromódny" heparín, ktorý sa podáva intravenózne.
- Rivaroxiban (Xarelto) alebo apixaban (Eliquis), dva z "nových perorálnych antikoagulancií" (NOAC), ktoré sú ústnou náhražkou Coumadinu. Tieto dve lieky NOAC sú jediné, ktoré sú v súčasnosti schválené na akútne liečenie pľúcnej embólie.
- Všetky tieto lieky pôsobia inhibíciou faktorov zrážanlivosti, proteínov v krvi, ktoré podporujú trombózu.
V súčasnosti väčšina lekárov užíva buď rivaroxiban alebo apixaban počas prvých 10 dní liečby u ľudí, ktorí sú schopní užívať perorálne lieky. V opačnom prípade sa najčastejšie používa LMW heparín.
10 dní až 3 mesiace
Po prvých 10 dňoch liečby sa liečba zvolí na dlhodobejšiu liečbu. Vo väčšine prípadov táto dlhodobá liečba pokračuje minimálne tri mesiace av niektorých prípadoch až jeden rok.
Táto dlhodobá liečba sa takmer vždy skladá buď z jedného z liekov NOAC. Pre túto fázu liečby (tj po prvých 10 dňoch) sú okrem rivaroxibanu a apixabanu schválené aj lieky NOAC dabigatran (Pradaxa) a edoxaban (Savaysa). Okrem toho, Coumadin zostáva voľbou pre túto dlhodobú liečbu.
Neurčitá liečba
U niektorých ľudí sa má dlhodobá antikoagulačná liečba použiť po pľúcnej embolii, a to až po zvyšok ich života. Všeobecne ide o ľudí, ktorí patria do jednej z dvoch kategórií:
Ľudia, ktorí mali pľúcnu embóliu alebo ťažkú hlbokú žilovú trombózu bez akejkoľvek identifikovateľnej provokačnej príčiny.
- Ľudia, u ktorých je provokujúca príčina pravdepodobne chronická, napríklad aktívna rakovina alebo genetická predispozícia k abnormálnemu zrážaniu krvi.
- Ak sa antikoagulačné lieky nedajú použiť
U niektorých ľudí nie sú antikoagulačné lieky možnosťou. Môže to byť preto, že riziko nadmerného krvácania je príliš vysoké alebo môžu mať opakovanú pľúcnu embóliu napriek adekvátnej antikoagulačnej liečbe.
U týchto ľudí by sa mal použiť filter vena cava. Filter vena cava je zariadenie, ktoré je umiestnené v dolnej vene cava (hlavná žila, ktorá zbiera krv z dolných končatín a dodáva ju do srdca) katetrizačným postupom.
Tieto filtre "zachytávajú" krvné zrazeniny, ktoré sa uvoľnili a zabránili im v pľúcnom obehu.
Vena cava filtre môžu byť dosť účinné, ale nie sú uprednostňované pred antikoagulačnými liekmi z dôvodu rizík súvisiacich s ich používaním. Patria medzi ne trombóza v mieste filtra (čo môže viesť k opakovanej pľúcnej embólii), krvácanie, migrácia filtra do srdca a erózia filtra.
Mnoho moderných filtrov vena cava sa môže z tela dostať druhým katetrizačným postupom, ak už nie sú potrebné.
pre nestabilných ľudí
Pre niektorých ľudí je pľúcna embólia kardiovaskulárnou katastrofou.
U týchto ľudí je embólia dostatočne veľká na to, aby spôsobila veľkú prekážku prietoku krvi do pľúc, čo vedie k kardiovaskulárnemu kolapsu. Títo ľudia zvyčajne vykazujú extrémnu tachykardiu (rýchlu srdcovú frekvenciu) a nízky krvný tlak, bledú potenie pokožky a zmenené vedomie.
V týchto prípadoch jednoduchá antikoagulačná liečba – ktorá primárne funguje stabilizáciou krvných zrazenín a zabránením ďalšiemu zrážaniu – nestačí. Namiesto toho sa musí niečo urobiť, aby sa zlomila embolia, ktorá už nastala, a obnovte pľúcny obeh.
Trombolytická terapia (tzv. "Clot Busters")
S trombolytickou terapiou sa podávajú intravenózne lieky, ktoré "lýzujú" (rozrušujú sa) zrazeniny, ktoré sa už vytvorili. Rozbitím veľkej krvnej zrazeniny (alebo zrazeniny) v pľúcnej tepne dokážu obnoviť obeh človeka. Tieto lieky (známe aj ako fibrinolytické lieky, pretože fungujú rozrušením fibrínu v krvných zrazeninách), prinášajú značné riziko krvácavých komplikácií, takže sa používajú iba vtedy, keď je pľúcna embólia okamžite život ohrozujúca. Trombolytikami, ktoré sa najčastejšie používajú pri ťažkej pľúcnej embólii, sú altepláza, streptokináza a urokináza.Embolektómia
Ak nemožno použiť trombolytickú liečbu, pretože riziko nadmerného krvácania sa považuje za príliš vysoké, možno urobiť pokus o embolektómii. Postup embolektómie sa pokúša mechanicky zlomiť veľkú zrazeninu v pľúcnej tepne, a to buď chirurgickým zákrokom alebo katétrovým postupom.
Voľba medzi katétrovou alebo chirurgickou embolektómii zvyčajne závisí od dostupnosti lekárov, ktorí majú skúsenosti s ktorýmkoľvek z týchto postupov, ale vo všeobecnosti je výhodná embolektómia založená na katetri, pretože zvyčajne sa môže robiť rýchlejšie.Postup embolektómie každého typu však vždy nesie hlavné riziká – vrátane prasknutia pľúcnej artérie, srdcovej tamponády a život ohrozujúcej hemoptýzy (krvácanie do dýchacích ciest). Takže embolektómia sa zvyčajne vykonáva len u ľudí, ktorí sú považovaní za mimoriadne nestabilní a ktorí majú veľmi vysoké riziko smrti bez okamžitej účinnej liečby.
