Liečba choroby žlčníka závisí od typu prítomnosti ochorenia. Pokiaľ ide o liečbu žlčových kameňov, zvyčajne existujú tri možnosti – prístup "sledovať a čakať", ak nie sú žiadne príznaky, chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka a kameňov alebo lieky na rozpadanie žlčových kameňov. Liečba iných problémov žlčníka alebo žlčových ciest, ako je kameň, ktorý sa nachádza v bežnom žlčovodu, si môže vyžadovať špecializovaný postup, ktorý sa nazýva ERCP.
"Sledujte a čakajte" Prístup
Najčastejším prejavom ochorenia žlčníka sú žlčové kamene. Väčšina žlčových kameňov však nespôsobuje žiadne príznaky a preto nezaručuje liečbu.
Keď spôsobujú bolesť, operácia je všeobecne zaručená. Lieky sa zriedkavo používajú na liečbu žlčových kameňov, aj keď sa používajú na liečbu bolesti žlčníka.
Lieky
Pri liečbe ochorenia žlčníka Vás lekár bude chcieť liečiť ako vaše príznaky, tak základnú diagnostiku.
Liečba príznakov
Najčastejším príznakom ochorenia žlčníka je bolesť, zvyčajne v pravej hornej časti brucha. Váš lekár môže liečiť vašu bolesť nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID), ako je ibuprofén alebo opioid podobný morfínu.
Je dôležité poznamenať, že opiáty často spôsobujú, že ľudia sú ospalí a často spôsobujú zápchu, čo je dôvod, prečo váš lekár môže odporučiť užívať preháňadlo spolu so svojou bolesťou.
Liečba problémov súvisiacich s žlčníkom
Pilulka žlčovej kyseliny, ako je Actigall (ursodiol), môže byť použitá na rozpad cholesterolu v žlčových kameňoch, ktoré sú najbežnejším typom žlčových kameňov v Spojených štátoch. Zatiaľ čo táto pilulka je všeobecne dobre tolerovaná, niektorí ľudia majú mierny hnačku, aj keď to zvyčajne ide časovo.
Nevýhodou užívania pilulky žlčovej kyseliny je, že môže trvať mnoho rokov, kým sa žlčové kamene úplne nerozpustí; takže tableta žlčových kyselín nie je dobrou voľbou pre ľudí s opakovanými záchvatmi žlčových kameňov.
Ak má osoba dôkaz o infekcii žlčníka alebo žlčových ciest (komplikácia žlčových kameňov), bude potrebovať antibiotiká (podané v nemocnici) spolu s tekutinami a kontrolou bolesti až do definitívnej liečby, ako je operácia alebo ERCP (pozri nižšie).
Špecializované postupy
Primárnou liečbou väčšiny ochorení žlčníka je chirurgické odstránenie žlčníka, nazývaného cholecystektómiou.
Existujú však možnosti chirurgického zákroku, väčšinou pre osoby, ktoré sú príliš vysoké riziko chirurgického zákroku. Nevýhodou nehirurgických možností je, že žlučník je stále prítomný, takže ochorenie žlčníka (hlavne žlčové kamene) sa môže opakovať.
Cholecystektómiu
Cholecystektómiu sa vykonáva v celkovej anestézii v operačnej miestnosti a je najúčinnejšou liečbou ochorení žlčníka.
V prevažnej väčšine ľudí je tento chirurgický zákrok vykonaný laparoskopicky, čo znamená, že chirurg vložil tenký, flexibilný nástroj (s videokamerou na konci) cez malý rez v bruchu. Pomocou dlhých prístrojov chirurg urobí niekoľko malých dierovacích otvorov v bruchu a odstráni žlčník.
Laparoskopická cholecystektómia je menej invazívna a zvyčajne ľahšie sa zotavuje ako otvorená cholecystektómia, pri ktorej sa vykonáva veľký brušný rez na odstránenie žlčníka.
Rakovina žlčníka
Laparoskopická cholecystektómia sa zvyčajne nepoužíva na liečbu rakoviny žlčníka, pretože existuje riziko, že niektoré rakoviny budú chýbať. Navyše existuje obava z "zaočkovania" alebo šírenia rakoviny do iných častí tela. Namiesto toho na liečbu rakoviny žlčníka chirurg bude vykonávať rozšírenú cholecystektómiu, nazývanú tiež radiálna cholecystektómiu.
Počas rozšírenej cholecystektómie chirurg odstráni žlčník, niektoré pečeňové tkanivá blízko žlčníka a všetky blízke lymfatické uzliny. Niekedy sa odstráni viac tkanív (napríklad bežný žlčový kanál, pankreas alebo veľká časť pečene), v závislosti od toho, do akej miery sa rakovina rozšírila.
Radiácia a chemoterapia sa môžu použiť aj na liečbu rakoviny žlčníka.
Chirurgické riziká
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku existujú riziká, ktoré môžu zahŕňať:
- krvácanie
- infekcia v mieste výkrmu
- krvných zrazenín
- pneumónia
- komplikácie z anestézie
Váš lekár vás bude sledovať, aby ste sa uistili, že tieto účinky sú okamžite a primerane riešené.
Chirurgické vedľajšie účinky
Aj keď je to bezpečné a v poriadku žiť bez žlčníka, niektorí ľudia skúsenosti s plynom, nadúvanie a hnačka po odstránení žlčníka. Zatiaľ čo je to všeobecne dočasné, môže to pre niektorých ľudí pretrvávať roky.
Môžu sa vyskytnúť závažnejšie vedľajšie účinky z rozšírenej cholecystektómie na rakovinu žlčníka, ako sú problémy s trávením alebo prijímaním potravy, únik žlče do brucha alebo zlyhanie pečene. Ubezpečte sa, že Váš lekár bude sledovať a riešiť tieto riziká.
Perkutánne odstránenie
Ak človek potrebuje odstrániť svoj žlčník, ale má viaceré zdravotné ťažkosti, tak sa považuje za vysoké riziko chirurgického zákroku, môže podstúpiť sériu odvodňovacích procesov, aby odstránil obštrukčný kameň.
Pri odstraňovaní perkutánneho kameňa sa cez kožu a do žlčníka vkladá veľmi tenká trubica nazývaná katéter, ktorá umožňuje odvodnenie žlče. Žlč je odvádzaný drenážnou žiarovkou pripojenou na koniec katétra. Potom v najbližších niekoľkých týždňoch sa otvor, cez ktorý bol umiestnený katéter, postupne zväčšuje a umožňuje odstránenie kameňa.
Extracorporeálna šoková vlnová litotripsia
Extrakorporálna šošovková vlna (ESWL) je chirurgický zákrok, ktorý sa zriedkavo používa na liečbu žlčových kameňov. Tento postup sa vykonáva pri sedácii a zahŕňa použitie šokových vĺn na rozpadanie žlčových kameňov na malé kúsky, ktoré sa potom môžu rozpustiť a odčerpať z žlčníka.
Ak sa používa, ESWL je určená ľuďom, ktorí nie sú obézni, majú menej ako tri žlčové kamene a majú zdravo fungujúci žlčník.
ERCP
Procedúra, nazývaná endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP), umožňuje lekárovi vizualizovať žlčové kanáliky za akékoľvek abnormality, ako je obštrukcia žlčových ciest, cysty alebo nádorov. Pri diagnostike je ERCP tiež terapeutická, lekár dokáže liečiť stav súčasne. Väčšina ERCP nahradila operáciu na liečbu problémov s žlčovými kanálikmi u pacientov.
ERCP je postup, ktorý uľahčuje obštrukciu žlčovodu, najčastejšie z kameňa.
Čo očakávať
Počas ERCP, gastroenterológ bude viesť tenkú, flexibilnú tubu, ktorá má malý fotoaparát na konci (nazývaný endoskop) do úst do žalúdka a tenkého čreva. Kontrastné farbivo sa potom vstrekuje cez tubu, aby sa vizualizovali žlčové kanály na rentgenovom lúči. Ak sa objaví obštrukcia, gastroenterológ môže použiť špeciálne nástroje (vložené cez endoskop na odstránenie alebo uvoľnenie blokády). Napríklad lekár môže odstrániť kameň, ktorý bráni bežnému žlčovodu alebo umiestni stent, ak je kanál zúžený.
Počas ERCP je človek usadený, aby sa zabránilo akémukoľvek nepohodliu a aby sa zabezpečilo, že sú uvoľnené. Zatiaľ čo ERCP je všeobecne bezpečný a dobre tolerovaný postup, osoba môže po ukončení procedúry pocítiť mierne boľavé hrdlo alebo nadúvanie.
Menej často sa môžu objaviť komplikácie súvisiace s ERCP vrátane:
- pankreatitídy, ktoré sú zvyčajne mierne, ale vyžadujú krátky pobyt v oblasti tekutín a liečbu bolesti
- Dieru v čreve (nazývanú perforácia), ktorá je zriedkavá a závažná, a vyžaduje chirurgický zákrok na opravu
- Infekcia žlčovodov (nazývaná cholangitída), ktorá vyžaduje hospitalizáciu pre antibiotiká a odvodnenie nadbytočnej tekutiny
- Aspiračná pneumónia, preto je dôležité nie jesť ani piť niekoľko hodín pred postupom
Doplnková Medicína
Zatiaľ čo ochorenie žlčníka musí byť liečené lekárom, je rozumné zvážiť doplnkové terapie. To znamená, že je dôležité, aby ste pod vedením svojho lekára užívali iba bylinky, vitamíny alebo výživové doplnky.
Byliny
Niektoré bylinky ako silymarín (Silybum marianum), tiež nazývané mliečny bodliak, môžu poskytnúť podporu žlčníka aj pečene. Iný výskum naznačuje, že bylinky ako kurkuma, Oregon hrozno, bupleurum, a mince tráva môže zmierniť zápal žlčníka a zmierniť zápal pečene.
Prírodné potraviny
Prijímanie diéty šetrnej k žlčníku môže pomôcť zabrániť ďalším záchvatom žlčníka. Diéta šetrná k žlčníku je bohatá na ovocie a zeleninu, hlavne zeleninu s vysokým obsahom vitamínu B a železa, ako je špenát a kapusta a potraviny bohaté na antioxidanty ako čučoriedky, čerešne, paradajky, squash a papriky. Zdravšie proteíny ako chudé mäso, ryby, tofu alebo fazuľa a celé zrná sú vhodnejšie.
Akupunktúra
Jedna malá čínska štúdia zistila, že akupunktúra zmiernila príznaky zápalu žlčníka (nazývaného cholecystitída), ako bolesť chrbta a bolesť žalúdka. Zatiaľ čo akupunktúra môže zmierniť bolesť žlčníka, je dôležité vidieť lekára na liečbu (chirurgický zákrok, s najväčšou pravdepodobnosťou) základného problému.
Prevencia ◊ Sedavý životný štýl a zdravotné stavy, ako je diabetes, obezita a metabolický syndróm, sú spojené s ochorením žlčníka, najmä s tvorbou žlčových kameňov.
Dobrou správou je, že človek môže znížiť riziko vzniku žlčových kameňov (a súvisiacich komplikácií) tým, že si udržiava normálny index telesnej hmotnosti (BMI) denne a pravidelne kontroluje svoj diabetes alebo vysoký cholesterol ( ak sú prítomné).
Ako bok bokom, ak máte nadváhu alebo obezitu a začnete s režimom na zníženie telesnej hmotnosti, uistite sa, že to pod vedením lekára, pretože rýchla strata hmotnosti zvyšuje riziko tvorby žlčových kameňov.
Nakoniec pri výbere diéty výskum ukázal, že zdravý výživový vzorec, ktorý zahŕňa vysoký príjem zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku, celých zŕn, strukovín a korenín, je spojený s nižším rizikom ochorenia žlčových kameňov. Zaujímavé je aj to, že výskum poukazuje na to, že konzumácia alkoholu môže znížiť riziko vzniku žlčových kameňov.
