Ako je liečený rakovina pažeráka

Možnosti liečby rakoviny pažeráka závisia od štádia rakoviny a môžu zahŕňať operáciu (odstránenie časti alebo celého pažeráka), chemoterapiu, radiačnú terapiu, cielenú terapiu alebo klinické skúšky, ktoré testujú kombinácie týchto alebo nové ošetrenie.

Liečba však presahuje rámec liečby rakoviny a paliatívna alebo podporná starostlivosť zameraná na pomoc ľuďom pri zvládaní fyzických, emocionálnych a duchovných vedľajších účinkov rakoviny je rovnako dôležitá.

Výber liečebného centra

Či už budete mať operáciu alebo inú liečbu, je dôležité nájsť dobré centrum rakoviny. Štúdia z roku 2017 v Annals of Surgery potvrdila to, čo ukázali predchádzajúce štúdie. Výskumníci zistili, že ľudia s rakovinou pažeráka, ktorí cestujú na dlhšie vzdialenosti do veľkých objemov rakovinových centier, dostávajú výrazne odlišnú liečbu a majú lepšie výsledky ako tí, ktorí zostanú bližšie k domovu v rakovinových centrách, ktoré liečia menej ľudí s touto chorobou.

Môžete zvážiť možnosť výberu na získanie stanoviska u jedného z väčších rakovinových centier určených pre Národný onkologický inštitút; centrá, ktoré liečia veľké množstvo ľudí s rakovinou pažeráka (a pre tých, ktorí majú operáciu, vykonávať viac týchto operácií).

Možnosti liečby podľa štádia

Pred vstupom do konkrétnych dostupných možností liečby je užitočné diskutovať o najbežnejšie používaných liečebných postupoch v rôznych štádiách ochorenia.

Môžu sa veľmi líšiť.

Dvaja ľudia s rovnakým štádiom ochorenia môžu mať napríklad rakovinu v rôznych oblastiach, ktoré by vyžadovali rôzne liečby. Dokonca aj pri rakovinách, ktoré sú podobné v mieste, fáze a u ľudí s podobným všeobecným zdravotným stavom, je dôležité poznamenať, že žiadne dve rakoviny nie sú podobné.

To znamená, že všeobecný prístup je nasledovný.

Stupeň 0

Stupeň 0 (karcinóm in situ) alebo extrémne malý stupeň rakoviny 1A môžu byť niekedy odstránené pomocou endoskopie. V Spojených štátoch (na rozdiel od niektorých častí sveta) je rakovina pažeráka nezvyčajná a zriedkavo sa nachádza v štádiu dostatočne skoro, že endoskopické odstránenie je možné. Pri týchto nádoroch sa môže použiť aj chirurgia.

Stupeň 1

Chirurgia je zvyčajne liečebným riešením pre rakoviny 1. štádia a môže byť v niektorých prípadoch jedinou potrebou liečby.

Stupeň 2 a 3

Chemoterapia a ožarovanie (alebo samotná chemoterapia), po ktorej nasleduje operácia, je najbežnejším prístupom, hoci niekedy môže byť použitý samotný chirurgický zákrok alebo samotná chemoterapia. V súčasnosti je kontroverzná otázka, či ľudia s karcinómami spinocelulárneho karcinómu, ktorí majú kompletnú odpoveď (žiadny dôkaz o nádore) po chemoterapii, stále vyžadujú operáciu.

Stupeň 4

S rakovinou v štádiu 4A môže chemoterapia a rádioterapia niekedy nasledovať operácia (ak nádor reaguje veľmi dobre). Pri rakovine štádia 4B môže chemoterapia niekedy viesť k čiastočnej odpovedi.

Niektorí ľudia sa obávajú, že v dôsledku veku bude liečba príliš agresívna, ale starší ľudia (vo veku nad 80 rokov), ktorí sú v dobromvšeobecnom zdravotnom stave, zrejme tolerujú liečbu pažeráka dobre a majú mieru prežitia podobnú ako u mladších ľudí.

Chirurgia

Keď je diagnostikovaná v skorších štádiách ochorenia, chirurgia môže ponúknuť šancu na vyliečenie. Pred zvážením chirurgického zákroku je veľmi dôležité pečať. Bohužiaľ, ak sa rakovina rozšírila mimo pažeráka, operácia nezlepšuje prežitie, ale znižuje kvalitu života. Preto je dôležité určiť, kto bude mať prospech z operácie.

Rovnako dôležité je nájsť chirurga, ktorý má veľmi skúsenosti s vykonávaním týchto operácií. Zatiaľ čo veľké nádorové centrá majú väčšiu pravdepodobnosť, že majú lekárov s rozsiahlymi skúsenosťami, je dôležité venovať si čas na "pohovor" potenciálneho chirurga o jeho osobných skúsenostiach s operáciou pažeráka.

Procedúry

Ezofagektómia, operácia vykonaná na odstránenie rakoviny pažeráka, sa vzťahuje na odstránenie celého alebo časti pažeráka. U niektorých druhov rakoviny, najmä tých v dolnom pažeráku, sa tiež odstráni časť žalúdka. Navyše, blízke lymfatické uzliny sa zvyčajne odstránia a posielajú do laboratória patológie, aby vyhľadali akýkoľvek dôkaz o rakovine.

Po odstránení časti pažeráka sa žalúdok opätovne pripojí k hornému pažeráku (termín, ktorý opisuje šitie týchto "anastomóza"). Ak je veľká časť pažeráka odstránená tak, že je opätovné nasadenie ťažké alebo nemožné, môže sa časť čriev odstrániť a umiestniť medzi horný pažerák a žalúdok.

Ezofagektómia sa môže uskutočniť dvomi rôznymi spôsobmi:

• Otvorená ezofagektómia: V otvorenej procedúre sa tradičný veľký rez uskutočňuje buď v oblasti krku, hrudníka alebo brucha (alebo niekedy môže zahŕňať aj všetky tri), cez ktoré je prístup pažeráka ,
• Minimálne invazívna ezofagektómia: V minimálne invazívnom zákroku sú na krku a hrudníku umiestnené niekoľko malých rezov. Rozsah (s kamerou) je vložený cez tieto rezy a operácia sa vykonáva cez rozsah. Minimálna invazívna chirurgia je zvyčajne možná len s malými pažerákmi.

Nežiaduce účinky a komplikácie

Odstránenie časti pažeráka je veľký chirurgický zákrok a komplikácie nie sú nezvyčajné. Počas operácie sú najbežnejšie riziká krvácania a anestézie, ako sú abnormálne srdcové rytmy a pľúcne problémy.

V dňoch po chirurgickom zákroku sú krvné zrazeniny príliš časté (hlboké žilové trombózy) a môžu sa niekedy prerušiť a prejsť do pľúc (pľúcna embólia). Infekcie, ako je zápal pľúc, sú bežné počas zotavenia a príležitostne sa môže objaviť presakovanie (a následná infekcia a zápal), kedy sa pažerák opätovne pripojil.

Dlhodobo, niektorí ľudia majú pretrvávajúci chrapot kvôli poškodeniu nervov v hrudníku počas operácie. Poškodenie nervov môže tiež viesť k zmenám motility v hornom zažívacom trakte, ktoré môžu viesť k nevoľnosti a zvracaniu. Vzhľadom k tomu, že spodný pažerák (pás svalov na dne pažeráka, ktorý zabraňuje obsahu žalúdka z zálohovania do pažeráka) je často odstránený alebo poškodený, pálenie záhy je bežné a mnoho ľudí bude potrebovať lieky na kyslý reflux.

Chemoterapia

Chemoterapia účinkuje pri rýchlom rozdelení buniek a môže sa podať jedným z viacerých spôsobov rakoviny pažeráka. Medzi ne patrí:Neoadjuvantná chemoterapia:Neoadjuvantná chemoterapia sa týka použitia chemoterapie pred chirurgickým zákrokom na zníženie veľkosti nádoru.

• Adjuvantná chemoterapia: Adjuvantná chemoterapia sa týka chemoterapie podanej po operácii. Dokonca aj v prípade, ak sa po chirurgickom zákroku nezobrazí žiadna rakovina, môžu zostať malé zhluky rakovinových buniek, ktoré môžu viesť k opakovanému výskytu rakoviny. Chemoterapia po operácii môže znížiť riziko recidívy a zlepšiť prežitie u niektorých ľudí.
• Paliatívna chemoterapia: Paliatívna chemoterapia sa týka použitia chemoterapie na kontrolu symptómov a predĺženie života v štádiu 4 ochorenia, ale nie na liečbu ochorenia. V súčasnej dobe chemoterapia (dokonca aj v kombinácii so žiarením) môže zvýšiť dĺžku prežitia, ale je nepravdepodobné, že by liečenie tejto choroby.
• Ak sa zvažuje chirurgický zákrok, najčastejším prístupom je chemoterapia (s radiačnou terapiou alebo bez nej) pred chirurgickým zákrokom (adjuvantná chemoterapia alebo chemoradiácia). Je to niekoľko dôvodov.

Váš lekár sa môže uistiť, že chemoterapia je účinná skôr ako sa učí po operácii, ak nie. Chemoterapia je zvyčajne tolerovaná oveľa lepšie pred operáciou ako po operácii.Neoadjuvantná chemoterapia môže spôsobiť zhoršenie nádoru (zmenšiť ho), aby sa operácia ľahšie vykonávala. Napokon, u niektorých ľudí (predovšetkým tých, ktorí majú karcinómy spinocelulárnych buniek), nádor môže zmiznúť, takže chirurgia nie je potrebná.

• Medzi chemoterapeutické lieky, ktoré sa často používajú, patrí kombinácia Paraplatinu (karboplatiny) a Taxolu (paklitaxelu) alebo Platinolu (cisplatiny) a Camptosaru (irinotecan). V minulosti sa lieky 5-FU (5 fluorouracil) často používali, ale majú tendenciu byť toxickejšie.
• Vedľajšie účinky na chemoterapiu
• Rovnako ako pri tak mnohých liečebných postupoch pri rakovine, je dôležité mať na pamäti, že strašné vedľajšie účinky liečby, ktoré priatelia alebo členovia rodiny mohli mať v minulosti, sa neuplatňujú nevyhnutne na moderné liečenie tejto choroby. Chemoterapeutické lieky sa zvyčajne podávajú v cykloch (napríklad každé tri týždne) počas štyroch až šiestich mesiacov.
• Mnoho vedľajších účinkov je spôsobené tým, že drogy zabíjajú normálne bunky, ktoré sa rýchlo rozdelia spolu s rakovinovými bunkami. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú:

Zmenený krvný obraz:

Nízky krvný obraz (potlačenie kostnej drene), čo má za následok nízky počet bielych krviniek (neutropénia), nízky počet červených krviniek (anémia) a nízky počet krvných doštičiek (trombocytopénia).

Stratu vlasov:

Lieky s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú vypadávanie vlasov sa bežne nepoužívajú pri rakovine pažeráka (s výnimkou Camptosaru), ale často spôsobujú zriedenie vlasov.

• Nauzea a vracanie:Pozri nižšie.
• Periférna neuropatia: Brnenie, znecitlivenie a bolesť, často v rozdelení "skladovania a rukavíc".

• Zápaly úst a zmeny chuti Únava

• Rovnako ako dnes používané chemoterapeutické lieky sú menej toxické, manažment vedľajších účinkov sa dramaticky zlepšil. Mnohí ľudia majú minimálnu alebo žiadnu nevoľnosť a zvracanie s preventívnymi liekmi. K dispozícii sú tiež injekcie na zvýšenie počtu bielych krviniek v prípade potreby (aj keď je stále dôležité dozvedieť sa o spôsoboch zníženia rizika infekcie počas chemoterapie). Periférna neuropatia (PN), je jedným z viac otravných symptómov chemoterapie pre rakovinu pažeráka a je často trvalá. Lieky, ktoré sú najužšie spojené s PN, zahŕňajú taxány (ako Taxol) a platinové lieky (ako je Platinol a Paraplatin). Pretože ich kombinácia sa často používa, účinok sa môže zväčšiť.
• Existuje veľa štúdií, ktoré sledujú spôsoby, ako redukovať tento príznak (napríklad používanie L-glutamínu počas liečby) a ľudia by mali pred začatím chemoterapie hovoriť so svojimi lekármi o najnovšom výskume.
• Radiačná terapia

Radiačná terapia využíva vysokoúčinné lúče na liečbu rakovinových buniek a často sa používa spolu s chemoterapiou. Radiačná terapia sa môže použiť aj na zmiernenie (pozri nižšie). Je to dané dvoma spôsobmi:

Vonkajšie žiarenie:

Vonkajšie vyžarovanie lúčov je forma, ktorú pozná mnoho ľudí a môže sa podávať denne niekoľko dní alebo týždňov.

Brachyterapia (interná) rádioterapia:

Pomocou brachyterapie sa endoskopia vykonáva tak, že žiarenie môže byť umiestnené v blízkosti nádoru v pažeráku. Často sa to robí ako paliatívna liečba na pomoc pri prehĺtaní.

• Radiačné vedľajšie účinky Najčastejšie vedľajšie účinky radiačnej terapie na hrudník sú sčervenanie kože a vyrážka v mieste žiarenia (podobne ako spálenie po slnku) a únava. Vyžarovanie hrudníka môže tiež spôsobiť zápal pľúc (radiačná pneumonitída). Ak sa nelieči, môže to viesť k fibróze pľúc. Môže sa tiež vyskytnúť zápal pažeráka (pľúcna fibróza). Cieľová terapia
• Cieľová terapia používa lieky rovnako ako chemoterapia, ale lieky sú "cielené" proti konkrétnej dráhe rastu rakovinových buniek. Z tohto dôvodu majú často menej vedľajších účinkov ako tradičné lieky na chemoterapiu.Cyramza (ramucirumab)Cyramza je monoklonálna protilátka, ktorá sa považuje za inhibítor angiogenézy. Aby nádory rástli, potrebujú vytvoriť nové krvné cievy (angiogenéza). Liek bráni kroku, ktorý je potrebný na vytvorenie nových ciev.Cyramza sa najčastejšie používa, keď iné liečebné postupy už nie sú účinné a môžu sa používať s chemoterapiou alebo bez nej. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať bolesť hlavy a vysoký krvný tlak, ale príležitostne sa môžu vyskytnúť závažné príznaky, ako napríklad závažné krvácanie alebo perforácia čriev. Podľa štúdie z roku 2017, zo všetkých dostupných chemoterapií a cielených možností liečby, Cyramza jasne ukázala schopnosť zlepšiť prežitie bez progresie ochorenia a celkové prežitie u ľudí s pokročilým (štádiom 4) adenokarcinómu pažeráka.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptín sa používa príležitostne na pokročilé adenokarcinómy pažeráka, ktoré sú HER2 pozitívne (podobné HER2 pozitívnemu karcinómu prsníka). Testovanie na HER2 sa vykonáva na vzorke nádoru získaného počas biopsie alebo chirurgického zákroku. Tieto nádory majú proteín HER2 na povrchu bunky, ku ktorému sa viažu rastové faktory a spôsobujú rast. Herceptín sa viaže na tieto receptory, takže rastové faktory nemôžu v podstate postihnúť rakovinu.

Vedľajšie účinky sú často mierne, ako napríklad bolesť hlavy a horúčka a zvyčajne sa zlepšujú v čase. Liečivo môže niekedy spôsobiť poškodenie srdca. Váš lekár bude diskutovať o riziku.

Klinické štúdie

V súčasnosti prebiehajú klinické štúdie zamerané na kombinácie vyššie uvedených liečebných postupov, ako aj na novšie terapie, ako sú lieky na imunoterapiu.

Zatiaľ čo sa zúčastňuje výskumnej štúdie môže byť pre niektorých ľudí desivá, pomáha to mať na pamäti, že každé liečenie, ktoré v súčasnosti máme pre rakovinu pažeráka, bolo raz študované v klinickom skúšaní.

Doplnková medicína (CAM)

V súčasnej dobe neexistujú žiadne "alternatívne" terapie, ktoré by prežívali prežitie alebo mali za následok vyliečenie pre ľudí s rakovinou pažeráka. To znamená, že niektoré liečby môžu pomôcť s príznakmi rakoviny a liečby rakoviny v kombinácii s bežnou medicínou.

Mnohé z väčších rakovinových centier teraz ponúkajú tieto alternatívne terapie rakoviny spolu s konvenčnými liečbami rakoviny. Terapie ako meditácia, jóga, akupunktúra, masážna terapia a ďalšie môžu niekedy pomôcť ľuďom vyrovnať sa s fyzickými aj emocionálnymi problémami, ktoré súvisia s diagnózou rakoviny.

Palliative Care

Paliatívna starostlivosť sa líši od hospicovej starostlivosti tým, že sa môže použiť aj u ľudí, ktorí očakávajú, že budú vyliečení z rakoviny. Je to starostlivosť, ktorá sa zameriava na pomoc ľuďom zvládnuť fyzické a emocionálne príznaky súvisiace s rakovinou a liečbou rakoviny, od bolesti rakoviny po depresiu.

Problémy s prehĺtaním v dôsledku obštrukcie pažeráka nádorom sú bežné pri rakovine pažeráka a narúšajú správnu výživu. Ak je nádor príliš pokročilý na operáciu (ezofagektómia), stále existujú možnosti na zníženie problémov s prehĺtaním. Niektoré z nich zahŕňajú:

Umiestnenie stentu do pažeráka (cez endoskopiu), aby sa pažerák udržal otvorený.

Brachyterapia (vnútorné žiarenie) uvedené vyššie.

Radioterapia vonkajšieho lúča.

Elektrokoagulácia (spaľovanie oblasti nádoru spôsobuje obštrukciu).

Laserová terapia.

Mnoho rakovinových centier teraz ponúka konzultácie s tímom paliativnej starostlivosti. Práca s odborníkom na paliatívnu starostlivosť často maximalizuje možnosť, že vaše príznaky budú dobre kontrolované a že vaša kvalita života bude čo najlepšia, pokiaľ žijete s rakovinou.