Použitie inhibítora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) je dôležitou súčasťou liečby srdcového zlyhania. U ľudí so srdcovým zlyhaním sa ukázalo, že ACE inhibítory znižujú potrebu hospitalizácie, zlepšujú symptómy a dokonca predlžujú prežitie. Ak ste boli diagnostikovaný s kongestívnym zlyhávaním srdca, mali by ste byť liečení inhibítorom ACE, pokiaľ to Váš lekár nemá veľmi dobrý dôvod. Čo inaktivujú ACE inhibítory?
ACE inhibítory blokujú kľúčový enzým v systéme renín-angiotenzín-aldostrón (RAAS). RAAS je kaskáda enzýmov, ktoré spolupracujú na regulácii krvného tlaku a koncentrácie sodíka v krvi. Keď je prietok krvi do obličiek znížený, do krvného obehu sa uvoľňuje enzým, ktorý sa nazýva renín. Renín spôsobuje zvýšenie iného enzýmu, angiotenzínu I. Angiotenzín I sa konvertuje pomocou ACE na angiotenzín II. Angiotenzín II zvyšuje krvný tlak a (stimuláciou uvoľňovania hormónu aldosterónu z nadobličiek) spôsobuje, že telo udržuje sodík.
RAAS má tendenciu pracovať nadčas v ľuďoch so srdcovým zlyhaním, čo zvyšuje retenciu sodíka a krvný tlak a spôsobuje, že srdce pracuje ťažšie, ako by malo.
ACE inhibítory pôsobia blokovaním tvorby angiotenzínu II. U ľudí so srdcovým zlyhaním znižuje krvný tlak a znižuje zadržiavanie sodíka.
Inhibítory ACE znižujú stres srdca a umožňujú účinnejšie pumpovanie oslabeného srdcového svalu.
ACE inhibítory sú tiež veľmi užitočné pri liečbe hypertenzie a ukázalo sa, že zlepšujú výsledky u ľudí, ktorí mali infarkt myokardu. Okrem toho môžu pomôcť predchádzať poškodeniu obličiek u ľudí s cukrovkou.
Inhibítory ACE pri srdcovom zlyhaní
Niekoľko významných klinických štúdií skúmalo použitie ACE inhibítorov u ľudí so zlyhávaním srdca. Všetky z nich vykázali významný prínos. Metaanalýza piatich takýchto štúdií zahŕňajúcich viac ako 12 000 ľudí so srdcovým zlyhaním ukázala, že inhibítory ACE významne znížili potrebu hospitalizácie, zlepšili prežitie a znížili riziko infarktu. Zlepšili sa tiež príznaky srdcového zlyhania, ako je dyspnoe (dýchavičnosť) a únava.
Súčasné pokyny od American College of Cardiology a American Heart Association dôrazne odporúčajú, aby sa ACE inhibítory podávali každému, kto má srdcové zlyhanie a okrem toho každému, kto má zníženú ejekčnú frakciu ľavej komory (menej ako 0,4), bez ohľadu na to, či mali skutočné srdcové zlyhanie. Niekoľko ACE inhibítorov je na trhu a všeobecne sa predpokladá, že sú rovnako prospešné pri liečení srdcového zlyhania. Bežne používané inhibítory ACE zahŕňajú captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) a trandolarpril (Mavik). Pri prvom predpise sa ACE inhibítory zvyčajne začínajú nízkou dávkou a dávka sa postupne zvyšuje na vyššie dávky používané v klinických štúdiách.
Postupné zvyšovanie dávky pomáha predchádzať nežiaducim účinkom. Ak nie sú cielené vyššie dávky dobre tolerované, liečba zvyčajne pokračuje v nižšej, lepšie tolerovanej dávke. Väčšina odborníkov sa domnieva, že nižšie dávky ACE inhibítorov sú takmer rovnako účinné ako vyššie dávky, ale vyššie dávky sú výhodné, pretože boli formálne testované v klinických štúdiách.
ACE inhibítory a rasy.
Niektoré štúdie naznačujú, že inhibítory ACE môžu byť menej účinné u čiernych ľudí než u bielych, ale dôkazy sú protichodné. Súčasné smernice odporúčajú používať inhibítory ACE pre všetkých so srdcovým zlyhaním bez ohľadu na rasu.
ACE inhibítory a pohlavie.
Klinické štúdie nepreukázali rovnaký rozsah prínosu s ACE inhibítormi u žien, ako sa ukázalo u mužov. Prevažná väčšina dôkazov však stále podporuje používanie inhibítorov ACE u všetkých žien so srdcovým zlyhaním.
Nežiaduce účinky inhibítorov ACEZatiaľ čo ACE inhibítory sú zvyčajne dobre tolerované, môžu sa vyskytnúť isté vedľajšie účinky.
ACE inhibítory môžu príliš znížiť krvný tlak, čo spôsobuje príznaky slabosti, závratov alebo synkopy. Tento problém sa zvyčajne možno vyhnúť začatím s nízkou dávkou a postupným zvyšovaním dávok.Obzvlášť u ľudí, u ktorých dochádza k ochoreniu obličiek, môže použitie ACE inhibítorov ďalej znižovať funkciu obličiek. Z tohto dôvodu má byť funkcia obličiek (krvné testy) sledovaná u ľudí s ochorením obličiek a začínajú inhibítormi ACE.
ACE inhibítory môžu zvýšiť hladiny draslíka v krvi. Zatiaľ čo tento účinok je zvyčajne veľmi skromný a nie medicínsky významný. Avšak u niektorých ľudí (približne 3%) môže byť hladina draslíka príliš vysoká.
Najvýznamnejším vedľajším účinkom inhibítorov ACE je suchý, hackujúci kašeľ, ktorý sa môže vyskytnúť až u 20% ľudí užívajúcich tieto lieky. Hoci to nie je nebezpečný problém, tento vedľajší účinok môže byť celkom znepokojujúci a zvyčajne vyžaduje prerušenie liečby.
Veľmi zriedkavo sa u ľudí užívajúcich inhibítory ACE môže vyskytnúť angioedém – ťažká alergická reakcia, ktorá sa môže stať dosť nebezpečnou.
ARBs ako náhrada inhibítorov ACE
Blokátory receptorov angiotenzínu II (lieky ARB) sú podobné inhibítorom ACE tým, že prerušujú kaskádu RAAS a znižujú účinok enzýmu angiotenzínu II. Pretože ARB len zriedkavo spôsobujú kašeľ a angioedém, niekedy sa používajú ako náhrada u ľudí, ktorí mali tieto nežiaduce účinky pri ACE inhibítoroch. Ukázalo sa, že ARB sú účinné pri liečení srdcového zlyhania, hoci v menšej miere ako ACE inhibítory. Okrem toho sú ARBs približne rovnako účinné ako inhibítory ACE pri liečbe hypertenzie. Bežne používané lieky ARB zahŕňajú kandesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) a valsartan (Diovan). Niekoľko ďalších liekov ARB je tiež k dispozícii.
Zrátané podčiarknutie
Ak máte zlyhanie srdca, minimalizujete príznaky a optimalizujete svoj výsledok, musíte predpísať ACE inhibítor, ak nie je veľmi dobrý dôvod, prečo by ste nemali.
