Predsieňový flutter je srdcová arytmia, ktorá je v mnohých ohľadoch spojená s fibriláciou predsiení. Predsieňový flutter sa vyznačuje extrémne rýchlymi elektrickými impulzmi, ktoré vznikajú v predsieňach, čo vedie k celkovej srdcovej frekvencii, ktorá je zvyčajne približne polovicou predsieňovej frekvencie. Pri atriálnom fluttere je predsieňová frekvencia najčastejšie okolo 300 úderov za minútu a komorová frekvencia je približne 150 úderov za minútu.
Pretože táto arytmia pochádza z predsiení, považuje sa to za formu supraventrikulárnej tachykardie.
- Prečítajte si o srdcových komorách a ventiloch.
- Prečítajte si o elektrickom systéme srdca.
Prehľad
Atriálny flutter je typ reentrantnej arytmie; vyskytuje sa vtedy, keď sa elektrický impulz "zachyti" v obvode v srdci a začne sa točiť okolo tohto obvodu. S predsieňovým flutterom je reentrantný obvod relatívne veľký, ktorý sa zvyčajne nachádza v pravom predsieni a ktorý zvyčajne nasleduje charakteristickú cestu.
Táto skutočnosť často robí predsieňový flutter obzvlášť vhodný na ablačnú terapiu. Vytvorením zablokovania v určitom mieste v rámci tejto charakteristickej trasy môže dôjsť k prerušeniu reentrančného okruhu a pretrhnutie predsiene sa už nedá vyskytnúť.
Príznaky
Rýchla srdcová frekvencia, ktorá sa bežne produkuje predsieňovým tlmičom, najčastejšie vedie k výrazným palpitáciám, závratom, únavu a dyspnoe (dýchavičnosť).
Rovnako ako väčšina reentrantných arytmií, epizódy predsieňového tlmiča majú tendenciu prísť a ísť úplne náhle a nečakane.
Ak pacient s predsieňovým flutterom má aj ochorenie koronárnych artérií, môže rýchla srdcová frekvencia spôsobiť dostatočný stres na srdcový sval na vyvolanie angíny. Predsieňový flutter môže tiež spôsobiť náhle zhoršenie príznakov u ľudí, ktorí majú zlyhanie srdca.
Relevancia
Pretože symptómy, ktoré vyvoláva, môžu byť neprípustné, predsieňový flutter by bol významnou arytmiou, aj keď to všetko spôsobilo palpitácie, závraty a dyspnoe.
Ale najväčším problémom súvisiacim s predsieňovým flutterom je, že tak ako v prípade atriálnej fibrilácie, táto arytmia má tendenciu spôsobovať tvorbu trombu (krvné zrazeniny) v predsieni. Tieto krvné zrazeniny sa môžu uvoľniť (embolizovať) a spôsobiť údery. Takže ľudia s predsieňovým flutterom, podobne ako pacienti s fibriláciou predsiení, majú výrazne zvýšené riziko mŕtvice.
Okrem toho predsieňový flutter často býva "mostíkovou arytmiou" na fibriláciu predsiení. To znamená, že ľudia s predsieňovým flutterom často vyvíjajú chronickú fibriláciu predsiení.
Rizikové faktory
Zatiaľ čo niekto môže vyvinúť predsieňový flutter, nie je to bežná arytmia. Je to oveľa menej často ako napríklad predsieňová fibrilácia.
Ľudia s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinúť predsieňový flutter sú tie isté, s ktorými sa pravdepodobne vyvinie atriálna fibrilácia. Patria medzi ne ľudí, ktorí sú obézni, alebo ktorí majú ochorenie pľúc (vrátane pľúcnej embólie), spánkové apnoe, syndróm chorého sínusu, perikarditídu alebo hypertyroidizmus. Predsieňový flutter sa pozoruje aj u ľudí, ktorí nedávno prekonali srdcový zákrok.
Diagnóza
Diagnóza predsieňového tlmiča je pomerne jednoduchá. Vyžaduje len zachytenie arytmie na EKG a hľadanie tzv. Flutterových vĺn. Flutterové vlny sú signály objavujúce sa na EKG, ktoré reprezentujú elektrický impulz, ktorý sa otáča okolo a okolo predsieňového reentrančného obvodu.
Liečba
S jednou hlavnou výnimkou je liečba predsieňového flutteru podobná liečbe atriálnej fibrilácie. Táto výnimka spočíva v tom, že v porovnaní s predsieňovou fibriláciou je relatívne ľahké dosiahnuť ablačnú terapiu na odstránenie predsieňového flutteru.
- Prečítajte si o liečbe fibrilácie predsiení.
Akútne epizódy
U pacientov s akútnou epizódou sa môže predsieňový flutter ľahko zastaviť elektrickou kardioverziou alebo akútnym podaním antiarytmických liekov (zvyčajne ibutilid alebo dofetilid). Ak sú príznaky závažné počas akútnej epizódy, spomalenie srdcovej frekvencie môže byť potrebné pri príprave na kardioverziu. To sa často môže dosiahnuť rýchlym podaním intravenóznych dávok blokátorov vápnika diltiazemom alebo verapamilom alebo rýchlo pôsobiacim intravenóznym beta-blokátorom esmololu. Tieto lieky sa musia opatrne používať u pacientov so srdcovým zlyhaním.
Dlhodobá liečba
Akonáhle sa riešila akútna epizóda, ďalším krokom je pokúsiť sa potlačiť ďalšie epizódy predsieňového flutteru. V tejto súvislosti je dôležité hľadať a liečiť akúkoľvek reverzibilnú základnú príčinu, ako je hypertyreóza, spánková apnoe alebo obezita. Hypertyreóza môže byť zvyčajne dostatočne kontrolovaná v priebehu niekoľkých dní a spánková apnoe je tiež vo všeobecnosti liečiteľná v primeranom časovom období. Zatiaľ čo obezita je tiež reverzibilnou príčinou predsieňového fluttera, prakticky to často nie je dostatočne alebo dostatočne rýchlo zvrátené, aby bolo prínosom pre liečbu tejto arytmie – a preto sa musia použiť iné prostriedky na jej kontrolu. Ak nie je nájdená žiadna ľahko reverzibilná príčina, je potrebná chronická antiarytmická liečba. Chronická liečba predsieňového fluttera zvyčajne pozostáva buď z potlačenia arytmie pomocou liekov, alebo pomocou ablačnej terapie.
Antiarytmické lieky majú slabú úspešnosť s predsieňovým flutterom – iba po 20 až 30% pacientov liečených liekom sa úspešne kontroluje po roku liečby. Z tohto dôvodu a kvôli mnohým toxickým účinkom, ktoré sú bežné s antiarytmickou farmakoterapiou, ablácia je zďaleka liečbou voľby pre predsieňový flutter.
Našťastie, ako sme už uviedli, ablácia predsieňového fluttera je zvyčajne relatívne jednoduchým postupom s veľmi priaznivou mierou úspešnosti – viac ako 90%. U veľkej väčšiny pacientov s touto arytmiou je potrebné dôkladne zvážiť abláciu.
Pretože ablácia funguje tak dobre, používanie "stratégie regulácie frekvencie" (bežne používaného na predsieňovú fibriláciu) je len zriedka potrebné pre predsieňový flutter. Stratégia kontroly rýchlosti znamená umožnenie výskytu arytmie a kontrolu nad výslednou srdcovou frekvenciou, aby sa minimalizovali symptómy.
Prečítajte si o "stratégii kontroly rýchlosti."
Kontrola srdcovej frekvencie pri predsieňovom fluttere je podstatne zložitejšia než pri fibrilácii predsiení a bežne vyžaduje použitie kombinácie betablokátorov a blokátorov vápnika. Príležitostne, ak chcete, aby srdcová frekvencia bola pod kontrolou, je potrebné abstinovať do normálneho vodivého systému srdca, aby ste vytvorili blok srdca, a potom vložte kardiostimulátor, aby ste dosiahli stabilnú srdcovú frekvenciu. Je zrejmé, že úplné odstránenie predsieňového flutteru spolu s abláciou je zvyčajne oveľa výhodnejším postupom.
- V prípadoch, kde sa používa stratégia kontroly frekvencie, sa odporúča chronická antikoagulačná liečba, aby sa zabránilo mŕtvici, rovnako ako pri fibrilácii predsiení.
Zdroje:
