Migréna je komplexné neurologické ochorenie, ktoré zanecháva dokonca aj brilantných vedcov a neurológov, ktoré niekedy poškriabú hlavu. Na rozdiel od mnohých iných zdravotných stavov, biológia migrénových záchvatov ešte nie je úplne vyriešená.
Dobrou správou je, že vedci sa konečne približujú k pochopeniu "ako" za záchvaty migrény – čo znamená ich patofyziológiu, alebo ako sa prejavujú.
Toto vedomie prinieslo revolúciu v liečbe migrény, ktorá zapríčinila záplavy sľubných štúdií a nových vznikajúcich liečebných postupov.
Tri veľké pokroky v liečbe migrény zahŕňajú:
- Jedinečné spôsoby podávania triptánov, už dobre zavedenej anti-migrénovej drogy.
- Nové lieky proti migréne na akútnu liečbu a prevenciu.
- Lekárske prístroje na liečbu a prevenciu migrény.
Triptány dodávané Jedinečne
Triptány sa viažu na serotonínové receptory v mozgu a bežne sa používajú na liečbu miernych až závažných migrénových záchvatov. Používajú sa tiež na liečbu miernych až stredne ťažkých migrén, ktoré sa nezmierňujú s NSAID.
Krása triptánov spočíva v tom, že sa dajú dodávať rôznymi spôsobmi – tabletami, perorálne dezintegrujúcimi tabletami (oblátkami), nasálnym sprejom, subkutánnou injekciou (pod kožou) a čapíkom.
So všetkými týmito možnosťami si človek s migrénami a jeho lekár môže vybrať triptan na základe jeho jedinečných preferencií a potrieb.
Tieto úvahy môžu zahŕňať:
- Vedľajšie účinky
- Začiatok účinku
- Odvolanie sa na niektoré populácie migračných pacientov – napríklad tých, ktorí majú so svojou migrénou nevoľnosť a zvracanie a nemôžu tolerovať lieky ústami
- Cena
- Vybavenie
Je tiež vzrušujúce dozvedieť sa, triptány môžu byť v budúcnosti podávané ešte jedinečným spôsobom. Napríklad v súčasnosti sa rozvíja liekový sprej so sumatriptanom, ako je zolmitriptanový inhalátor a rizatriptan rozpustný v ústach.
Majte na pamäti, že nové formulácie nie vždy fungujú dobre. Sumatriptán bol napríklad dostupný ako transdermálna náplasť napájaná z batérie (nazývaná Zecuity), ktorá sa aplikovala na hornú časť ramena alebo stehna. Prenikla do kože pomocou systému elektrického gradientu a dodala 6,5 mg sumatriptanu počas štyroch hodín. V súčasnosti je však na trhu kvôli hláseniam o popáleninách a jazgách, ktoré sú s ňou spojené.
Veľký obraz tu je, že s novými liekmi a formuláciami prichádzajú sľuby, ale aj nejaké váhanie, keď sa rozdiely odlupujú.
Pamätajte tiež, že formulácia, ktorá funguje pre jednu osobu, nemusí fungovať pre inú osobu – tak sa porozprávajte so svojím osobným lekárom, aby ste vyriešili výhody a nedostatky vašich možností liečby migrény.
Nové antimigrénové lieky
Ako vedci odhalili biológiu za to, ako sa migrény vyvíjajú v mozgu, sú schopní zacieliť nové cesty a receptory. Tri pokroky v liečbe migrény zahŕňajú:
Lasmiditan: Liečivo podobne ako iné triptány, ale s väčšou afinitou k špecifickému serotonínovému receptoru.
- Lieky zamerané na peptid viazaný na gén kalcitonínu (CGRP)
- Lieky zamerané na glutamát
- Lasmiditan: Agonista serotonínu 5-HT1F
Lasmiditan sa vyvíja ako alternatívna medikácia na triptány. Prečo je potrebná alternatíva? Existujú tri dôvody:
Výskum ukazuje, že približne 35 percent ľudí nedostáva úľavu od migrény z ústnych triptanov.
- Veľké množstvo ľudí nemôže trpieť, pretože môžu spôsobiť zúženie krvných ciev (vazokonstrikcia), takže triptány sú kontraindikované u pacientov s ochorením srdca v minulosti, mozgovou príhodou, ochorením periférnych ciev, nekontrolovaným vysokým krvným tlakom a / alebo určitými typmi migrény ako hemiplegická alebo basilárna migréna. Niektorí ľudia jednoducho nemajú radi, ako triptány spôsobujú pocit, pretože môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky, ako je napnutie čeľuste, krku a hrudníka, necitlivosť a brnenie (hlavne tváre).
- Sľubnou správou o lasmiditane je to, že sa selektívne viaže na špecifické serotonínové receptory v mozgu, ktoré majú oveľa menej afinity k iným serotonínovým receptorom, ktoré, keď sú viazané, môžu viesť k nežiaducemu vazokonstrikcii.
- Dobrou správou je, že v štúdii fázy 2 sa zistilo, že lasmiditan užívaný v rôznych dávkach zlepšuje bolesť od stredne ťažkej až ťažkej migrénovej bolesti hlavy k žiadnej (alebo miernej) po dvoch hodinách. Zlepšenie bolesti záviselo od dávky, čo znamená, že čím je dávka vyššia, tým väčšia je úľava od bolesti.
Hlavné vedľajšie účinky boli závraty (vyskytujúce sa u 38% účastníkov), po ktorých nasledovalo vertigo a únava.
Takže, na rozdiel od súčasných triptanov, presné viazanie lasmiditanu sa môže vyhnúť vazokonstriktívnym vedľajším účinkom, ale môže viesť k väčšiemu postihnutiu nervového systému, čo by mohlo byť pre niektorých ľudí obmedzené. Celkovo sú potrebné rozsiahlejšie štúdie a jasnejší obraz mechanizmu za lasmiditanom.
peptid súvisiaci s génom kalcitonínu (CGRP)
peptid súvisiaci s génom kalcitonínu (CGRP) zohráva dôležitú úlohu pri patogenéze migrény. Konkrétnejšie, výskum naznačuje, že počas migrénového záchvatu sa aktivuje trigeminálny systém, čo vedie k uvoľneniu CGRP z koncov trigeminálnych nervov. CGRP potom pracuje na dilatácii krvných ciev okolo mozgu a spúšťa fenomén nazývaný neurogénny zápal a tieto dva kroky potom spôsobujú migrénu. Takže v súčasnosti sa skúmajú lieky, ktoré môžu blokovať samotný CGRP alebo receptory (miesto dokovania v mozgu) CGRP. Bohužiaľ, niektoré štúdie skúmajúce antagonisty receptorov CGRP (lieky, ktoré blokujú účinok CGRP) boli prerušené skoro z mnohých dôvodov, vrátane obáv o toxicitu pečene. Ale jeden liek, ubrogepant, bol dobre tolerovaný a účinný vo fáze 2 štúdie.
Tri protilátky proti CGRP (lieky, ktoré sa viažu na proteín CGRP a blokujú alebo inaktivujú) boli tiež vyvinuté na prevenciu migrény s myšlienkou odstrániť nadbytok CGRP uvoľneného trigeminálnymi nervovými zakončeniami počas migrénového záchvatu. Tieto lieky vykazujú sľubné výsledky v prvých fázach prvého a druhého štúdie. ∞ Nakoniec erenumab je monoklonálna protilátka, ktorá sa viaže na CGRP, ale na jeho receptor a podáva sa pod kožu (subkutánna injekcia). Väzbou na receptor je erenumab blokovaný zo signalizácie. Boli skúmané ako lieky na prevenciu migrény a vo fáze 2 štúdie sa javia dobre znášané. Celkovo je zacielenie na cesty CGRP sľubnou terapeutickou možnosťou pre pacientov s epizodickou alebo chronickou migrénou.
Glutamátové receptorové antagonisty
Glutamát je neurotransmiter alebo chemická látka v mozgu, ktorá podľa štúdií na zvieratách a ľuďoch zrejme zohráva kľúčovú úlohu v tom, ako sa prejavujú migrény. Bolo študovaných niekoľko liekov súvisiacich s blokovaním alebo zmenou glutamátových receptorov, niektoré na liečbu akútnych migrénových záchvatov a iné na prevenciu migrény.
Môžete dokonca užívať alebo poznáte preventívne lieky ako topamax (topiramát) a botulotoxín A, ktorý blokuje uvoľňovanie glutamátu spolu s inými chemikáliami. Zaujímavé je, že ketamín (anestetikum), ktorý blokuje receptor glutamátu v mozgu nazývaný receptor NMDA, sa zistilo, že liečí migrénu auru – možno potlačením kortikálnej šírenia depresie, vlnu depresívnej nervovej aktivity, ktorá sa prelína cez kortex mozgu.
V malej, dvojito zaslepenej štúdii s ľuďmi s predĺženou aureou migrény sa 25 mg intranazálneho ketamínu (podávaného cez nos) porovnal s intranazálnou verzus (midazolam), čo je sedatívum. Štúdia zistila, že ketamín znižuje závažnosť, ale nie trvanie aury. Vedľajšie účinky zahŕňali:
Pocity nereálnosti
Eufória
Dočasná mierna závrat
Tieto účinky ustúpili v priebehu 30 až 45 minút. Celkovo je úloha glutamátu a jeho ciest v chronickej migréne a migrénovej arii stále zdrojom výskumu a tým aj nádeje na novšie terapie.
Revolučné zariadenia schválené FDA na liečbu migrény
Vytvorenie zariadení na liečbu a prevenciu migrény prinieslo revolúciu v liečbe migrény. Tieto zariadenia sú z väčšej časti ľahko použiteľné, vhodné a spojené s minimálnymi nepriaznivými účinkami. Nevýhody sú náklady a skutočnosť, že niektoré zariadenia nefungujú pre všetkých.
- Napriek tomu investovanie do zariadenia môže byť rozumnou voľbou pre niektorých migrény, najmä ak lieky nefungujú, alebo pre ľudí, ktorí sú náchylní na nadmerné užívanie liekov.
- Jedno zariadenie na prevenciu migrény nazývané Cefaly sa zameriava na supraorbitálny nerv (tSNS), ktorý inervuje časť čela, pokožky hlavy a horného očného viečka. Jedná sa o batériové zariadenie, ktoré sa nosí ako čelenka, ktorá sa používa denne počas dvadsiatich minút.
- Je to bezpečný, dobre tolerovaný a užívateľsky prívetivý prístroj podľa veľkej štúdie v časopise
Journal of Bolest hlavy a bolesti,
s menej ako päť percent ľudí, ktorí hlásia drobné nežiaduce účinky. Môže to byť dobrá voľba pre ľudí, ktorí nemôžu tolerovať alebo nechcú užívať preventívne lieky na perorálnu migrénu. Ďalším zariadením je neinvazívne zariadenie na stimuláciu vagových nervov (nVNS) (nazývané GammaCore), ktoré možno použiť na prevenciu a liečbu akútnych migrénových záchvatov. Funguje tým, že stimuluje vagusový nerv – tak sa drží po boku krku približne dve minúty po aplikácii vodivého gélu. Predpokladá sa, že funguje tým, že potláča vysoké hladiny glutamátu v trigeminálnom systéme.
V štúdii v časopise
Journal of Headache and Pain
výsledky ukázali zlepšenie počtu bolesti hlavy za mesiac, ako aj intenzitu bolesti u účastníkov buď s epizodickou alebo chronickou migrénou. Menej nežiadúcich účinkov bolo hlásených a žiadny z nich nebol závažný. Tieto nežiaduce účinky zahŕňali podráždenie kože a zášklby krku.
Tretí prístroj nazývaný jarný transcraniálny magnetický stimulátor (sTMS) je schválený FDA na liečbu migrény s aurou. Používa sa tak, že zariadenie používate na zadnú časť hlavy a stlačíte tlačidlo, ktoré uvoľňuje stimulujúcu magnetickú energiu do mozgu. Môže sa použiť iba raz za 24 hodín ako liečba. Predpokladá sa, že pôsobí na potlačenie depresie kortikálneho šírenia, vlny elektrickej aktivity, ktorá sa prechádza cez mozog. Slovo od Verywell Kým vyvrcholenie nových terapií migrény a zariadení je vzrušujúce a sľubné, nezabudnite, že liečenie a prevencia migrény môže byť zdĺhavý a tvárny proces – jeden pokus a chyba, ktorá sa zmení ako vaše migrény, životný štýl, a / alebo preferencie sa menia.
Zostávajte proaktívnymi tým, že pravidelne sledujete svojho neurologa a zostanete aktuálnymi správami o migréne, bez toho, aby ste sa dostali príliš zakrývať technické podmienky nových liečebných postupov. Dúfajme, že táto oslabujúca choroba sa môže skôr vyčerpať pre vás alebo vaše blízke.
