Staral som sa o pacientov s rakovinou prostaty viac ako 20 rokov. Pacienti ku mne prichádzajú so všetkými chybnými pojmami. Tu je 10 z najčastejších mylných predstáv:
1. Veľké prostaty sú zlé
Všetky problémy súvisiace s močovým systémom sa zdajú byť obviňované z rozšírenia prostaty. To nemôže byť pravda, pretože muži s malými prostatickými žľazami tiež sťažujú, že chodia do kúpeľne príliš často.
Aj ženy trpia týmito problémami a nemajú žiadnu prostatu.
Zvýšená nutkosť na močenie je normálna, pretože ľudia starnú. Prečo? Ide o ochranný mechanizmus. Pamätajte si, že väčšina telesných nutkostí a pocitov s vekom stúpa. Zrak sa stráca, libido zlyhá, sluch sa znižuje. Ak nutkanie na močenie zmizne, zlyhanie obličiek a smrť.
To neznamená, že narastajúca nutnosť močiť, pretože ľudia starnú, je vhodný. Nie, môže to byť skutočný problém, najmä ak narúša spánok. Nie je však správne umiestniť všetku vinu na rozšírenie prostaty. A z pohľadu rakoviny existuje jedna výhoda, že má veľkú prostatu. Niektoré štúdie ukazujú, že väčšie prostaty tvoria rakoviny nižšej triedy, majú menej extrakapsulárneho rozšírenia a po liečbe vykazujú nižšie miery rekurencie rakoviny než malé prostaty.
Veľká prostatická žľaza nie je vždy dobrá; existujú naozaj niektorí muži s veľkými prostatickými žľazami, ktorí trpia príznakmi blokovania moču.
Muži so zväčšenou prostatou môžu byť prinajmenšom vďační, že ich zväčšená žľaza má určitý ochranný účinok proti rakovine prostaty.
2. Rakovina prostaty spôsobuje príznaky
V priebehu histórie muži navštívili lekárov len vtedy, keď niektoré časti tela poškodili alebo zlyhali. Ale rakovina prostaty nespôsobuje žiadne príznaky, kým sa nestane veľmi pokročilým.
To neznamená, že muži nemôžu mať príznaky prichádzajúce z oblasti prostaty kvôli iným veciam, ako sú infekcie močových ciest alebo pohlavne prenosné choroby. Ale príznaky rakoviny, ako je bolesť kostí, zmeny močenia a bolesť panvy sa vyskytujú len pri veľmi pokročilom ochorení, keď sa rakovina šíri mimo žľazy. Pokiaľ muži robí vhodné ročné skríningy s PSA (antigén špecifický pre prostatu), rakovina bude takmer vždy diagnostikovaná dlho predtým, ako bude schopná spôsobiť príznaky.
3. PSA pochádza z rakoviny prostaty
Niektoré PSA môžu pochádzať z rakoviny prostaty, ale je väčšinou produkovaný prostaty žľazy.Benígne zväčšenie žľazy nastáva ako vek mužov, čo spôsobuje zvýšenie PSA. Ďalšou necanceróznou príčinou vysokého PSA je zápal prostaty nazývaný prostatitída. Použitie samotného PSA na diagnostiku rakoviny je preto veľmi nepresné, najmä ak je PSA menej ako 10.
To neznamená, že PSA je zbytočné. Ako bolo uvedené vyššie, v počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky rakoviny prostaty. Takže vysoký PSA iba naznačuje, že niečo sa deje s prostatou. Je to úplne falošný predpoklad, že jednoducho dospejeme k záveru, že nárast PSA signalizuje rakovinu. Muži, ktorí majú vysoký PSA, by mali zopakovať test.
Ak je naďalej zvýšená, mali by ďalej vyšetriť možnosť rakoviny prostaty tým, že získajú triparametrickú MRI tri-Tesla, a nie náhodnú biopsiu.
4. 12-jadrová náhodná biopsia prostaty nie je veľkou úlohou
Aby sa podstúpila biopsia prostaty, človek je umiestnený na jeho boku s nohami nasmerovanými smerom k jeho hrudi. Po podaní klyzmatu a opätovnom namáčaní konečníka mydlom sa niekoľkokrát zavádza ihlou cez stenu konečníka na injekciu Novocainu v prostate a okolo prostaty. Akonáhle je prostata upokojená, 12 alebo viac jamiek s veľkým vývrtom sa extrahuje pomocou pružinovej bioptickej pištole ihlou cez konečník. Antibiotiká sa podávajú rutinne, aby sa znížilo riziko infekcie.
Ak je zručnosť vykonaná, proces biopsie trvá 20 až 30 minút. Po ukončení procedúry muži zvyčajne za mesiac trpia krvácanie do moču a do spermy. Môže dôjsť k dočasným problémom s erekciou. Počas nasledujúceho týždňa alebo dvoch rokov je malý počet mužov (približne 2%) hospitalizovaný na liečbu život ohrozujúcej sepsy. Občas zomrie niekto.
5. Každý hlavný záujem lekára je vždy pre pacienta
Ak prostaty MRI odhalí podozrivé miesto a
cielená (nie náhodná) biopsia ukazuje rakovinu, budete musieť hľadať odbornú radu na výber optimálnej liečby. Existuje však problém. Všetci lekári vo svete rakoviny prostaty poskytujú poradenstvo a poskytujú liečbu. Otázkou je, že sú lepšie platení, keď poskytujú liečbu. Preto sú mnohí motivovaní, aby vás presvedčili, aby ste s nimi zaobchádzali. Lekári sú dosť chytí, aby vedeli, že to viete. Takže sa postavia na vašu stranu a používajú prístup založený na "soft-sell". Ich prezentácia sa stáva veľmi hladkou a presvedčivou, pretože ju každý deň neustále zdieľa s novými pacientmi. Jediný spôsob, ako obísť tento problém so striedaním záujmov lekára, je zorganizovať konzultáciu s lekárom a určiť ho (alebo jej) ako vaše
poradenstvo lekár výlučne. Budete musieť od začiatku jasne povedať, že za žiadnych okolností nebude on (alebo ona) vaša liečba lekár. Cieľom stretnutia s poradným lekárom je získať nezaujaté informácie o tom, ktorý typ liečby je pre vašu situáciu najvhodnejší. Potrebujete tiež poradenského lekára, aby vám poskytol "dôvernú informáciu" o kvalite ostatných lekárov vo vašej lekárskej komunite. 6. Všetok rakovina prostaty môže byť smrteľná
Existuje veľa zmätok, pretože jedna značka, "rakovina prostaty", sa aplikuje na všetky stupne ochorenia. Pri rakovine kože nazývame zlé veci "melanóm". Relatívne benígny typ rakoviny kože, ktorý nazývame "bazálna bunka". S rakovinou prostaty namiesto použitia rôznych mien používame čísla. Napríklad, Gleason 7 a vyššie sa môže šíriť a je príležitostne smrteľná (aj keď nie je ani tak nebezpečná ako melanóm). Gleason 6 a nižšie sa nerozšíri. Gleason 6 pôsobí ako bazocelulárny karcinóm kože.
Teraz, keď lekári konečne uvedomujú tieto rozdiely, odoberajú odporúčanie liečby pre každého. Vybraní muži sú podrobovaní starostlivému monitorovaniu bez akéhokoľvek okamžitého ošetrenia. Tento nový prístup sa nazýva
aktívny dohľad . Za posledných 10 rokov sa aktívny dohľad stal čoraz viac akceptovateľným spôsobom, ako spravovať vybraných mužov s karcinómom prostaty Gleason 6. Aktívny dohľad je akceptovaný Národnou sieťou komplexnej starostlivosti (NCCN), Americkou spoločnosťou pre klinickú onkológiu (ASCO) a Americkou urologickou asociáciou (AUA) ako štandardný spôsob liečby Gleason 6.7. Nežiaduce účinky z chirurgie a žiarenia Sú podobné
Muži s Gleason 7 a vyšším zvyčajne potrebujú nejakú formu liečby. Keďže väčšina novo diagnostikovaných mužov konzultuje predovšetkým s urológom (ktorý je chirurgom), operácia je často prezentovaná ako liečba voľby. Problémom je, že operácia má oveľa viac vedľajších účinkov a miery vyliečenia sú všeobecne nižšie ako to, čo sa dá dosiahnuť pri osvetlení implantátov osiva. Tu je zoznam, v žiadnom prípade all-inclusive, niektoré z dosť ťažkých vedľajších účinkov, ktoré môže spôsobiť chirurgický zákrok:
Crooked penis disease or "Peyronie’s disease." V štúdii 276 mužov, ktorí dostali chirurgickú operáciu, 17,4% krútená erekcia.
- Odborníci oznámili, že ejakulácia moču, tzv. "Klimaktúria", sa vyskytuje u približne 20 percent mužov, ktorí podstúpia operáciu prostaty.
- Močová inkontinencia sa vyskytuje u 5 až 10 percent pacientov.
- Stresová inkontinencia, vysušovanie moču so skokom, smiechom, kašľom, kýchaním atď. Sa vyskytuje u 50 percent pacientov.
- Zmrznutie penisu sa vyskytuje v priemere o polovicu palca.
- Ďalšie, chirurgicky súvisiace komplikácie, vrátane príležitostnej smrti.
- 8. Môžete urobiť žiarenie po chirurgickom zákroku, ale nie naopak
Jedným bodom predaja pre chirurgiu, ktorý mnohí vystrašení pacientov považujú za utišujúci, je vnímanie, ktoré vytvára záchrannú sieť, plán zálohovania, a to operáciou "prvou" než radiačnou. Ich lekári im hovoria: "Ak sa rakovina vráti po chirurgickom zákroku, môže to urobiť žiarenie, ale operácia sa nedá urobiť po žiarení." Toto tvrdenie už nie je pravda. Implantácia osiva záchrany u mužov, u ktorých sa po žiarení vyskytuje recidíva prostaty, sa robí čoraz častejšie.
Existuje však ešte dôležitejší dôvod ignorovať "argument sekvencie" chirurga. Počiatočný chirurgický zákrok bol zmysluplný pred 15 rokmi, kedy chirurgia a ožarovanie mali rovnako zlú rýchlosť vyliečenia a rovnako nepriaznivé vedľajšie účinky. Dnes je to dôležitý argument. Moderné žiarenie má omnoho menej vedľajších účinkov ako chirurgia a výrazne lepšie rýchlosti vyliečenia. Ak chcete liečiť rakovinu, začnite s menej účinnou a toxickejšou liečbou a udržujte lepšiu liečbu v rezerve?
9. Radiačné osvetlenie a vyžarovanie lúča sú rovnaké
Existujú najmenej päť rôznych druhov žiarenia a môžu byť rozdelené do dvoch skupín:
Radiačné žiarenie – trvalé a dočasné – v ktorom sa žiarenie implantuje do prostaty
- Beam radiačné IMRT, SBRT a protonová terapia, v ktorých sa žiarenie vyžaruje cez telo, aby zasiahlo prostatu. Ťažko sú tieto dva rôzne prístupy kombinované. Až donedávna bol predpoklad, že miera liečby bola podobná všetkým prístupom.
- Táto viera sa zmenila od publikovania dobre navrhnutého testu, ktorý porovnáva dlhodobé rýchlosti vytvrdzovania žiarenia,
plus semená,
na vyžarovanie žiarenia samotné. Deväť rokov po liečbe mali muži liečení kombináciou semien plus žiarenia s rádioaktívnym žiarením 20-percentné zníženie rizika relapsu v porovnaní s mužmi, ktorí mali samotné žiarenie. 10. Opakovanie rakoviny prostaty = Smrť Väčšina druhov rakoviny – pľúc, hrubého čreva a pankreasu – ak sa po liečbe opakuje, spôsobí smrť za rok alebo dva. Takže nie je divu, že slovo "rakovina" zasiahne strach v srdci ľudí. Ale ľudia potrebujú uvedomiť si, že bezprostredná úmrtnosť na rakovinu prostaty, aj keď sa znovu objaví po počiatočnej liečbe chirurgickým zákrokom alebo žiarením, je prakticky neslýchaná. Ak človek, ktorý bol predtým liečený na rakovinu prostaty, má recidívu, t.j. rozvíja rastúcu PSA spôsobenú návratom rakoviny, priemerné prežitie je viac ako 13 rokov.
Existuje veľa ďalších dôvodov, prečo pacienti majú optimizmus. Tempo dosiahnutého pokroku v medicínskej technológii je veľmi rýchle. Imunoterapia je pravdepodobne najzaujímavejšia. Úžasná odpustenie bývalého prezidenta Jimmyho Cartera z metastatického melanómu, ktorý sa metastázoval na jeho pečeň a mozog, je nedávnym príkladom. Ďalšie nové typy liečby sa môžu zameriavať na a postihnúť metastatické ochorenia na rôznych miestach celého tela. Nakoniec,
geneticky
vybrané ošetrenia sa nakoniec stávajú praktickými z dôvodu nedávneho ľahkého prístupu k presnej analýze nádorovej genetiky. Výskum pokračuje. Takže muži s rakovinou prostaty majú v blízkej budúcnosti realistickú nádej na mnohé, ďalšie, dôležité objavy.
