Cenovo dostupný zákon o starostlivosti a jeho následné predpisy zaviedli rozšírený prístup k antikoncepčnému pokrytiu. Ale ženy sa teraz pýtajú, či poistné krytie antikoncepčných prostriedkov zmizne a či by mali dostať IUD v blízkej budúcnosti, ak sa vrátia na niekoľko stoviek dolárov.
A na základe morálnych výnimiek a pravidiel náboženskej výnimky uverejnených vo federálnom registri 6. októbra je určite dôvodom byť znepokojený.
Ale zmeny okamžite čelili právnym výzvam a počet zamestnávateľov, ktorí očakávajú, že využijú výnimky, je pomerne nízky.
Pozrime sa na kontraceptívny mandát ACA, jeho dopad a čo môžeme rozumne očakávať, že budeme pokračovať.
Antikoncepcia Podľa ACA
Jedným z kontroverznejších ustanovení zákona o dostupnej starostlivosti (Obamacare) je antikoncepčné pokrytie. Podľa ACA musia všetky zdravotné plány, ktoré nie sú súčasťou zdravia, pokryť – bez zdieľania nákladov – minimálne jednu verziu každého z 18 rôznych typov antikoncepčných prostriedkov schválených FDA (je pozoruhodné, – podľa plánovaných nariadení, 36,5 milióna ľudí so sponzorom sponzorovaným zamestnávateľom sa zameriava na plány, ktoré nie sú povinné poskytovať antikoncepciu bez zdieľania nákladov.
Hoci sa mnohé ustanovenia ACA nenadobudli účinnosť až do roku 2014, od augusta 2012 platí pre všetky nové a obnovujúce plány požiadavku, aby plány pokryli antikoncepčné prostriedky.
Pre nedobrovoľné plány, ktoré sa po tomto bode obnovili, bola pri prvom obnovení pridaná antikoncepcia. A tak do augusta 2013 všetky plány, ktoré nepatria do pôvodného stavu, zahŕňali antikoncepčné pokrytie. Výnimka však bola udelená náboženským inštitúciám a rozšírila sa v roku 2014 (v dôsledku rozsudku Najvyššieho súdu v Burwell v. Hobby Lobby) o zahrnutie "úzko-usporiadaných" organizácií, ktorých majitelia majú náboženské námietky proti antikoncepčnému mandátu.
Štúdia o zdravotných záležitostiach z roku 2015 zistila, že kontraceptívny mandát ACA ušetril priemerného užívateľa perorálnej antikoncepcie 255 dolárov ročne a priemerný používateľ IUD 248 dolárov ročne (bez antikoncepčného mandátu ACA, IUD sa zvyčajne stávajú 500 až 1 000 dolárov. museli byť splatené vopred, ale úspory sú vypočítané na ročnom základe, rozložené v priebehu rokov, kedy žena má zariadenie).
Pod poistením ACA nemusia poistené ženy s pokrytím, ktoré majú nárok na starostlivosť, platiť nič v čase, keď dostanú kontrolu ich antikoncepcie, za predpokladu, že sa rozhodnú pre antikoncepciu, že ich zdravotné poisťovne pokrývajú v plnej výške (ACA vyžaduje zdravotné plány na pokrytie najmenej jeden každého typu, nevyžaduje ich zakrytie všetkých verzií každého typu).
Hoci sa to často označuje ako "slobodná" antikoncepcia, kritici poznamenávajú, že nič nie je zadarmo. V skutočnosti sú náklady na antikoncepciu zabalené do prémií, ktoré ženy a ich zamestnávatelia platia za krytie. Preto v záujme zrozumiteľnosti diskusia o bezplatnej kontrole antikoncepcie v tomto článku odkazuje na antikoncepciu, ktorá nemá v čase získania rozdelenia nákladov žiadne zdieľanie nákladov.
Rozšírený prístup k antikoncepcii znižuje počet potratov a teen narodenín
V novembri 2016 CDC uverejnila údaje, ktoré ukazujú, že do roku 2013 sa počet potratov v USA udržiaval na nízkej úrovni
Súperi s potratmi si všimli, že to môže byť aj kvôli nadbytku zákony, ktoré boli prijaté v rôznych štátoch na obmedzenie prístupu k potratom v posledných rokoch. Dôkazy z Colorada – ktoré nie sú medzi štátmi, ktoré prijali zákony obmedzujúce prístup k potratom – naznačujú, že prístup k antikoncepčným prostriedkom skutočne zohráva kľúčovú úlohu: iniciatíva Colorado Family Planning iniciovala dlhodobo pôsobiace reverzibilné antikoncepčné prostriedky (IUD a implantáty) mladistvých a nízkopríjmových žien v roku 2009 pred prijatím zákona ACA. Do roku 2014 klesla miera teenagerov a potratovosti o 48 percent.
IUD a implantáty získavajú popularitu podľa pravidiel ACA
CDC tiež uvádza, že používanie vysokoúčinnej dlhodobo pôsobiacej reverzibilnej antikoncepcie (LARC) je u amerických žien stále najvyššie.
To je pravdepodobne v dôsledku kombinácie lepšieho vzdelávania o LARC a skutočnosti, že ACA odbrala bariéru dostupnosti, ktorá niekedy bránila ženám získať LARC pred implementáciou požiadaviek ACA.
Legislatívne úsilie o zrušenie ACA sa nepodarilo
Trump správy a GOP-kontrolovaný kongres začal 2017 s veľkou nádejou na zrušenie ACA, ale to sa nestalo v roku 2017. House republikáni prešiel americký zdravotnej starostlivosti zákona (AHCA) v máji roku 2017, ale senát neprejavil žiadnu z verzií právnych predpisov a koniec fiškálneho roka 30. septembra bol konečným termínom na použitie zmierenia, aby bolo možné zrušiť ACA iba s 50 hlasmi (plus tie-breaker hlas viceprezidenta).
Vnútorná verzia AHCA a rôzne zákony zavedené v Senáte by nemali vylúčiť mandát preventívneho krytia ACA, ale väčšina z nich by umožnila štátom požiadať o výnimku, aby znovu definovala základné prínosy pre zdravie. Preventívna starostlivosť, ktorá zahŕňa antikoncepciu, je jedným z hlavných prínosov ACA pre zdravie. Ak by sa prijali právne predpisy, ktoré by štátom umožnili získať výnimky, ktoré by opätovne definovali základné prínosy pre zdravie, antikoncepčné pokrytie by teoreticky nebolo potrebné.
Rôzne ACA zrušenie účtov, ktoré boli posudzované republikánski zákonodarcovia v roku 2017 by tiež skončili federálne financovanie plánovaného rodičovstva po dobu jedného roka, čo znižuje prístup k antikoncepcii u žien, ktoré sa spoliehajú na plánované rodičovstvo pre ich starostlivosť.
Ale žiadny z týchto zákonov neprijal, a október znamenal koniec bezprostrednej príležitosti prijať právne predpisy na zrušenie ACA. Republikáni zákonodarcovia prisľúbili, že budú pokračovať v boji proti zrušeniu zákona, ale vláda Trump sa tiež usiluje o zmeny prostredníctvom výkonných nariadení a nových nariadení.
Čo je v nových predpisoch?
4. mája 2017 – v ten istý deň domáci republikáni schválili AHCA-prezident Trump Vydal výkonný príkaz, ktorý riadi tajomníkov ministerstva financií, práce, a HHS, aby "zvážiť vydanie zmenených a doplnených nariadení v súlade s platným právom, výhrady založené na svedomí týkajúce sa mandátu preventívnej starostlivosti. " To nastavil pôdu pre nové predpisy, ktoré podľa New York Times, Trump správa zvažovala koncom mája.
31. mája dostala Vox uniknutý návrh nového nariadenia o HHS a IRS, čo by podstatne narušilo súčasný antikoncepčný mandát. Počas nasledujúcich mesiacov sa nič nestalo a počas leta sa pozornosť sústredila hlavne na legislatívne snahy o zrušenie ACA.
Ale 6. októbra boli vo federálnom registri uverejnené dve nové nariadenia, ktoré umožňujú zamestnávateľom široký prístup k výnimkám z antikoncepčného mandátu: morálne výnimky a náboženské výnimky.
Predpisy nadobúdajú účinnosť ihneď, bez obvyklého upozornenia a upozornenia. Pripomienky sa prijímajú počas 60 dní (do 5. decembra), ale predpisy nadobudli účinnosť 6. októbra. HHS zvyčajne prijíma verejné pripomienky k navrhovaným predpisom, zvažuje ich a vysvetľuje, ako verejné pripomienky formovali konečné nariadenie.
Ale v tomto prípade hovoria, že majú "dobrú príčinu" okamžite vykonať predpisy a že by bolo "nepraktické a v rozpore s verejným záujmom odložiť zavedenie týchto ustanovení až do úplného verejného oznámenia – "V obrane preskočenia upozornenia a obdobia pripomienok HHS takisto tvrdila, že nemusia prejsť opätovným pripomienkovým procesom, pretože už dostali pripomienky k otázke antikoncepčného mandátu, keď boli publikované predpisy predchádzajúcich rokoch. Treba však poznamenať, že tieto nové predpisy sú oveľa ďalekosiahlejšie než výnimky týkajúce sa antikoncepčného mandátu, ktoré HHS predtým vyhlásili, a že pripomienky by boli pravdepodobne úplne odlišné.Podľa nových nariadení sa môže každý zamestnávateľ, univerzita alebo zdravotná poisťovňa odvolávať na oslobodenie od mandátu antikoncepcie s akýmkoľvek náboženským alebo morálnym dôvodom ako odôvodnenie výnimky. Oslobodenie nemusí byť schválené vládou-zamestnávateľmi, ktorí si nechcú pokryť antikoncepciu vo svojich skupinových zdravotných plánoch, jednoducho musia informovať svojich zamestnancov o zmene dávok.
Nové pravidlá vysvetľujú, že "
Rozšírenie výnimky odstraňuje náboženské / morálne prekážky, ktoré môžu čeliť subjekty a niektorí jednotlivci, ktorí sa inak chcú zúčastniť na trhu zdravotnej starostlivosti." "Zástancovia všeobecne dostupnej antikoncepcie si však všimnú, že vplyv nariadenia bude že menej žien má reálny prístup k antikoncepčným prostriedkom, najmä dlhodobo pôsobiacim reverzibilným kontraceptívam (IUD a implantátom), ktoré majú tendenciu mať vysoké počiatočné náklady, ak nie sú kryté zdravotným poistením.Keď bol návrh nariadení vytekaný v máji, ACLU sľúbil, že "sa stretne so správou Trump na súde, ak sa budú snažiť dodržiavať tieto plány." "A naozaj ACLU podala žalobu hneď 6. októbra, rovnako ako Massachusetts Generálny prokurátor Maura Healey. Ç Aby bola jasná, Obamova administratíva už podnikla kroky, aby zabezpečila, že náboženskí zamestnávatelia nebudú musieť priamo zaplatiť za antikoncepčné dávky, ale riešenie stále zabezpečuje, že ženy, na ktoré sa vzťahujú zdravotné plány zamestnávateľov, majú naďalej prístup k bezplatnej antikoncepcii pokrytie (nie je však vždy jednotné a niektoré ženy s náboženskými zamestnávateľmi nemajú prístup k bezplatným antikoncepčným prostriedkom prostredníctvom svojho zdravotného plánu sponzorovaného zamestnávateľom). Toto je však riešenie, ktoré niektorí veriaci zamestnávatelia veria, že stále porušujú svoje náboženské slobody.
Čo sa stane ďalej?Nové nariadenia čelili rýchlym právnym výzvam a je príliš skoro, aby zistili, či sa zdržia na súde. Vo vyhlásení o pravidlách HHS tvrdilo, že nové pravidlá "nebudú mať vplyv na viac ako 99,9 percent zo 165 miliónov žien v Spojených štátoch", pretože očakávajú len asi 200 subjektov – tých, ktorí už podali žaloby na antikoncepčný mandát založený na náboženské alebo morálne námietky – uplatnia výnimky podľa nových pravidiel.Obhajcovia spotrebiteľov sa však obávajú, že pravidlá by mohli skončiť oveľa ďalekosiahlejšie a že nové pravidlá predstavujú hlavnú medzeru v antikoncepčnom mandáte.
Niekoľko štátov zaviedlo svoje vlastné antikoncepčné opatrenia, ale tie sa vzťahujú len na štátom regulované plány. Samozajmecké plány (ktoré používajú väčšina veľkých zamestnávateľov) sú upravené federálnym, a nie štátnym právom. ACA antikoncepčné mandáty sa uplatňujú v celom rozsahu, ale štátne predpisy sa nevzťahujú na plány na sebaobranu.
Bývalý prezident Tom Price (vtedajší republikánsky zástupca z Gruzínska, ktorý sa neskôr stal tajomníkom HHS na krátky čas pod vládou Trump pred odstúpením v septembri 2017) tvrdil v roku 2012, že "žiadna" žena nebola schopná si dovoliť antikoncepciu pred mandát ACA. Ale v prieskume v roku 2010, ktorý uskutočnila spoločnosť Planned Parenthood, sa zistilo, že 34 percent žien "zápasilo s nákladmi na predpisovanie antikoncepcie v určitom okamihu života".
V roku 2012, študentka právnickej fakulty Georgetown University, Sandra Fluke, svedčila pred kongresovou komisiou o antikoncepčných opatreniach v rámci ACA. Svedčila o tom, že 40% študentov žien z univerzity v Georgetownskej univerzite uviedlo, že nedostatok pokrytia antikoncepčných prostriedkov zo strany univerzitného zdravotného plánu spôsobil, že finančne bojujú.
Návrat na zdieľanie nákladov alebo nedostatok zdravotného poistenia pre antikoncepčné prostriedky by nemuseli predstavovať problém pre ženy s príjmami, ktoré ich dali aspoň do strednej triedy. Mohlo by to však predstavovať významný problém pre ženy s nižším príjmom. A prístup k vysoko účinným IUD a implantáciám by mohol byť dramaticky ovplyvnený, ak ich významné predbežné náklady prestali byť plne kryté zdravotným poistením.
