Predstavte si na chvíľu, že ste dostali popretie pošty na poistné plnenie a uvádza, že služby nie sú pokryté tento postup vyžaduje predchádzajúce povolenie. Myslíte si na chvíľu … prečo niekto o tom vopred nevie?.
Samozrejme, niekto by vedel, či vaša kancelária má zavedený systém, aby sa ubezpečil, že ste nedostali takéto typy zamietnutí. Väčšina zamietnutí poistenia je spôsobená nedostatkom overovania informácií o poistných plneniach pred poskytnutím služieb. Najčastejšími zamietnutiami sú:
1. Vyžaduje predchádzajúce povolenie
Niektoré lekárske postupy alebo služby môžu vyžadovať, aby poskytovateľ dostal autorizáciu pred vykonávaním služieb. Odmietnuté nároky v dôsledku neoprávnených procedúr alebo služieb pacienta môžu byť veľkou stratou príjmov, ktorá by sa nemala brať ľahko. Hoci väčšina lekárskych kancelárií sa približuje k 100% verifikácii pre služby pre pacientov, stále neexistuje žiadna záruka, že každý účet bude prechádzať cez poistné oddelenie pre poistné plnenia.
Lekárska kancelária potrebuje len trochu väčšieho úsilia na to, aby zaručila, že neboli vykonané potrebné kroky na zabránenie ušlému príjmu bez predchádzajúceho povolenia.
2. Pokrytie ukončené alebo člen nie je oprávnený k tomuto dňu služby
Je dôležité, aby poskytovatelia overili, či sú ich poistenia oprávnení pacienta pri každom poskytovaní služieb. Informácie o poistení sa môžu kedykoľvek zmeniť, a to aj u bežných pacientov. Overenie poistných plnení pred poskytnutím služieb môže byť vedomé zdravotnej kancelárie, ak je poistné krytie pacienta aktívne alebo ukončené. To vám umožní získať viac aktuálnych informácií o poistení alebo identifikovať pacienta ako samoplatné.
3. Vykonávané služby nie sú kryté
Poisťovne a individuálne poistky sa líšia podľa toho, ktoré zdravotné služby pokrývajú. Je to skvelá zákaznícka služba, aby ste vedeli svojho pacienta pred vykonaným postupom alebo službou, že môže sám za to zodpovedať. Týmto spôsobom môže váš pacient urobiť toto rozhodnutie dopredu, skôr než nevedomky uviazol s obrovským účtom.
Vylúčenia alebo nezahrnuté služby sa vzťahujú na niektoré zdravotnícke služby, ktoré sú vylúčené z poistenia zdravotného poistenia pacienta. Pacienti budú musieť zaplatiť za tieto služby 100%. To je ďalší dôvod, prečo je dôležité kontaktovať poistenie pacienta pred poskytnutím služieb. Je zlým zákazníckym servisom účtovať pacientovi poplatky, ktoré nie sú kryté, bez toho, aby si uvedomili, že môžu byť zodpovední za poplatky pred ich konaním.
4. Maximálny prínos pre túto službu bol splnený
Toto zamietnutie je zvyčajne vyhradené pre pravidelné návštevy v kancelárii alebo nemocnici, ako je fyzická terapia, zdravotné služby správania alebo chiropraxe služby – len aby som vymenoval niekoľko. Väčšina poistenia má limit na počet návštev, ktoré povolia v danom období. Ak zistíte, že boli splnené maximálne výhody pacienta, môžete ponúknuť rôzne možnosti platby.
Vyžadovanie peňazí od chorého pacienta pre niektorých ľudí sa zdá byť necitlivé, musí sa však rozumieť, že zdravotná starostlivosť stojí peniaze. Hoci to môže byť dotýkajúce sa témy, zhromažďovanie platby vopred od vašich pacientov je nevyhnutným aspektom, ktorý je potrebné riešiť.
6 krokov na získanie autorizácie
- Akonáhle je pacient naplánovaný na postup, proces overovania poistenia by mal začať.
- Ak poisťovňa vyžaduje povolenie na konanie, ihneď kontaktujte kanceláriu lekárov, aby ste zistili, či bolo získané povolenie.
- Ak úrad lekára získal povolenie, od neho získajte číslo autorizácie. Ak ich nemáte, kontaktujte príslušné oddelenie v poisťovni a získajte číslo autorizácie. Je tiež dobré, aby ste sa uistili, že informácie, ktoré majú, zodpovedajú vašim záznamom.
- Ak kancelária lekára nezískala povolenie, zdvorilo ich informujte, že ju musia dostať predtým, než ich pacient môže podstúpiť svoj postup. Zvyčajne lekári veľmi vyhovujú tejto žiadosti. Chcú, aby pacienti mali najlepšiu starostlivosť a neurobili by nič, čo by im mohlo ohroziť, aby mohli vykonávať procedúru.
- Vždy sledujte poisťovňu. Pokiaľ je to možné, požiadajte o faxovanie so schváleným oprávnením o vaše záznamy. Možno budete potrebovať neskôr.
- Ak dôjde k zmene postupu alebo ak niečo nie je pridané na poslednú chvíľu, čo najskôr sa obráťte na poisťovňu a pridajte zmeny k autorizácii. Niektoré poisťovne umožňujú schvaľovanie zmien iba o 24 hodín.
