DABDA, päť štádií zvládania zomierania, poprvé popísala Elisabeth Kübler-Ross vo svojej klasickej knihe "On Death and Dying" v roku 1969.
Stupne sú nasledovné:
- Denial
- Hnev
- Vyjednávanie
- Depresia
- Akceptácia
Päť štádií modelu Kübler-Ross je najznámejším opisom emocionálnych a psychologických reakcií, ktoré mnohí ľudia majú pri stretnutí so životom, ohrozujúcej choroby alebo situácie, ktorá mení život.
Tieto štádiá sa netýkajú iba straty v dôsledku smrti, ale môžu sa vyskytnúť aj u niekoho, kto prežíva inú udalosť, ktorá mení život, napríklad rozvod alebo stratu zamestnania.
Tieto štádiá nie sú úplné alebo chronologické. Nie každý, kto zažije udalosť, ktorá ohrozuje život alebo zmení život, cíti všetkých päť odpovedí, a ani to, kto to skúsi, to neurobí v napísanom poradí. Reakcie na chorobu, smrť a stratu sú jedinečné ako osoba, ktorá ich prežíva.
Vo svojej knihe Kübler-Ross diskutuje túto teóriu o vyrovnaní lineárnym spôsobom, čo znamená, že osoba sa pohybuje jednou etapou, aby dosiahla ďalšiu. Neskôr vysvetlila, že táto teória nebola nikdy určená ako lineárna ani aplikovateľná na všetky osoby; spôsob, akým osoba prechádza fázami, je tak jedinečná, ako sú.
Je dôležité si uvedomiť, že niektorí ľudia budú mať skúsenosti so všetkými fázami, niektorí v poriadku a niektorí nie, a iní ľudia môžu zažiť len niekoľko fáz alebo dokonca uviaznuť v jednom.
Je tiež zaujímavé poznamenať, že spôsob, akým osoba zvládla nepriazňu v minulosti, bude mať vplyv na diagnózu terminálneho ochorenia. Napríklad žena, ktorá sa v minulosti vždy vyhýbala ťažkostiam a používala popretie, aby sa vyrovnala s tragédiou, môže byť v dlhšej dobe zaseknutá vo fáze popierania.
Podobne, človek, ktorý používa hnev na riešenie ťažkých situácií, môže zistiť, že nie je schopný vyhnúť sa z hnevovej fázy zvládania.
Denial – 1. etapa
Všetci chceme veriť, že sa nám nestane nič zlé. Podvedome môžeme dokonca veriť, že sme nesmrteľní. Keď je pacientovi diagnostikovaná terminálna choroba, je prirodzené vstúpiť do štádia popierania a izolácie. Môžu sa naučiť, čo doktor hovorí, a hľadať druhé a tretie názory. Môžu požadovať nový súbor testov, pričom veria, že výsledky prvých z nich sú nepravdivé. Niektorí ľudia sa môžu dokonca izolovať od svojich lekárov a odmietnuť na nejakú ďalšiu lekársku liečbu. Počas tejto fázy sa človek môže izolovať od svojej rodiny a priateľov, aby sa vyhýbal diskusiám o svojej chorobe. Môžu na nejakej úrovni uveriť, že tým, že neuzná diagnózu, prestane existovať.
Táto fáza popierania je zvyčajne krátkodobá. Čoskoro po tom, čo vstúpili, mnohí začnú prijímať svoju diagnózu ako realitu. Pacient môže byť z izolácie a pokračovať v liečbe.
Niektorí ľudia však budú používať popieranie ako mechanizmus zvládania dlho do svojej choroby a dokonca až do smrti. Rozšírené popieranie nie je vždy zlá vec; nie vždy prináša zvýšené trápenie.
Niekedy sa mylne domnievame, že ľudia potrebujú nájsť spôsob, ako prijať svoju smrť, aby mohli pokojne zomrieť. Tí z nás, ktorí videli, že ľudia zachovávajú popretie až do konca, vedia, že to nie je vždy pravda.
Hnev – fáza 2
Keď človek akceptuje realitu terminálnej diagnózy, môže sa začať pýtať: "Prečo ja?" Uvedomenie, že všetky ich nádeje, sny a dobre stanovené plány nebudú prísť, prináša hnev a frustráciu. Bohužiaľ, tento hnev je často namierený na svet a náhodne.
Lekári a zdravotné sestry sú kričali v nemocnici; členovia rodiny sú pozvaní s malým nadšením a často trpia náhodnými záchvaty hnevu.
Dokonca aj cudzinci nie sú imúnní voči akcii, ktoré môže spôsobiť hnev.
Je dôležité pochopiť, odkiaľ pochádza tento hnev. Umierajúca osoba sa môže pozerať na televíziu a vidieť ľudí, ktorí sa smiať a tancovať – krutou pripomenutie, že už nemôže chodiť, natož tancovať.
V knihe
On Death and DyingKübler-Ross hlboko opisuje tento hnev: "Zvýši svoj hlas, bude si žiadať, bude sa sťažovať a bude požiadať, aby dostal pozornosť, možno ako posledný hlasný výkrik:" Som na to nezabudni, počuješ môj hlas, ešte nie som mŕtvy! "" Pre väčšinu ľudí je táto etapa vyrovnávania tiež krátkodobá. Opäť platí, že niektorí ľudia budú pokračovať v hneve pre väčšinu choroby. Niektorí dokonca zomrú.Vyjednávanie – 3. etapa
Keď popieranie a hnev nemajú zamýšľaný výsledok, v tomto prípade chybná diagnóza alebo liečba zázrakom, mnohí ľudia prejdú k vyjednávaniu. Väčšina z nás už vyskúšala vyjednávanie v určitom okamihu nášho života. Deti sa od raného veku učia, že sa rozhnevajú na mamu, keď hovorí "nie", nefunguje, ale skúsiť iný prístup. Rovnako ako dieťa, ktoré má čas premyslieť svoj hnev a začať proces vyjednávania s rodičom, tak aj mnohí ľudia s terminálnou chorobou.
Väčšina ľudí, ktorí vstupujú do vyjednávacieho štádia, to robí so svojím Bohom. Môžu sa dohodnúť na tom, že budú žiť dobrý život, pomôcť ľuďom, ktorí nikdy nebudú ležať, alebo akýkoľvek počet "dobrých" vecí, ak ich vyššia moc len vylieči z ich choroby.
Iní ľudia môžu vyjednávať s lekármi alebo s chorobou samotnou. Môžu sa pokúsiť rokovať viac času, keď hovoria veci ako: "Ak môžem žiť len dosť dlho, aby som videl dcéru, aby som sa oženil …" alebo "Ak by som ešte raz mohol jazdiť na motocykli …" Implicitná návratová láska je, žiadajte o nič viac, ak by im bolo priznané len ich želanie. Ľudia, ktorí sa dostanú do tohto štádia, rýchlo zistia, že vyjednávanie nefunguje a nevyhnutne pokračuje, obvykle do fázy depresie.
Depresia – štádium 4
Keď sa zistí, že konečné ochorenie je tu na pobyt, mnohí ľudia majú depresiu. Zvýšené zaťaženie chirurgických zákrokov, liečby a fyzických príznakov ochorenia napríklad spôsobuje, že niektorí ľudia sťažujú zostať naštvaní alebo vynútiť stoický úsmev. Depresia sa môže vplývať.
Kübler-Ross vysvetľuje, že v tomto štádiu sú skutočne dva typy depresií. Prvá depresia, ktorú nazvala "reaktívna depresia", sa vyskytuje ako reakcia na súčasné a minulé straty. Napríklad žena, ktorá je diagnostikovaná s rakovinou krčka maternice, môže najskôr stratiť maternicu na operáciu a vlasy na chemoterapiu. Jej manžel zostáva bez pomoci starostlivosti o svoje tri deti, zatiaľ čo ona je chorá a musí poslať deti rodinnému príslušníkovi mimo mesta. Pretože liečba rakoviny bola taká drahá, táto žena a jej manželka si nemôžu dovoliť hypotéku a potrebujú predať svoj domov. Žena cíti hlboký zmysel straty pri každej z týchto udalostí a prešla do depresie. Druhý typ depresie sa nazýva "prípravná depresia". Toto je fáza, v ktorej sa musíme vyrovnať s blížiacou sa budúcou stratou všetkého a každého, koho milujú. Väčšina ľudí strávi čas trápenia v tichom myslení, keď sa pripravujú na takú úplnú stratu.
Táto etapa depresie je dôležitá, ktorá musí prejsť. Je to obdobie trýznenia, ktoré je nevyhnutné pre umierajúceho, aby sa vyrovnal so svojou smrťou. Ak budú schopní úplne zarmútiť a prejsť depresiou, bude nasledovať fáza akceptácie.
Akceptácia – 5. etapa
Štádium akceptácie je miesto, kde by väčšina ľudí rád, keby zomreli. Je to etapa mierového riešenia, že smrť nastane a tiché očakávanie jeho príchodu. Ak má človek dostatok šťastia, že dosiahne túto fázu, smrť je často veľmi pokojná. Mali povolenie vyjadriť strach, hnev a smútok. Mali čas na zmenu a rozlúčku s blízkymi. Táto osoba má tiež čas trpieť stratou toľkých dôležitých ľudí a vecí, ktoré pre nich znamenajú toľko.
Niektorí ľudia, ktorí sú diagnostikovaní neskoro v ich chorobe a nemajú čas na prácu v týchto dôležitých etapách, nikdy nemôžu skutočne prijať. Iní, ktorí nemôžu prejsť z inej fázy – človek, ktorý sa rozhnevá na svete až do svojej smrti, napríklad – tiež nemôže zažiť pokoj v prijatí. Pre šťastného človeka, ktorý príde na prijatie, posledná fáza pred smrťou sa často stane v tichom kontemplácii, keď sa obrátia dovnútra, aby sa pripravili na svoj konečný odchod.
