Medicare program sa spolieha na veľa zdrojov, ktoré im pomôžu pri odhaľovaní a prevencii podvodov Medicare vrátane odborníkov zdravotníctva. Patria medzi ne tie, ktoré pracujú v lekárskych kanceláriách – lekári, zdravotné sestry, personál na recepcii, zdravotnícky personál a iné. Bez našej pomoci, tí jedinci, ktorí sú vinní z podvodného správania, sa s ním stále dostávajú.
V priebehu rokov boli centrá pre Medicare a Medicaid Services (CMS) aktívne v úsilí o zvýšenie povedomia o Medicare podvode, národný problém, ktorý stojí program milióny dolárov ročne.
Prehľad Medicare Fraud
Medicare podvody vo všeobecnosti odkazuje na úmyselné a vedome účtovanie lekárske tvrdenia v snahe podviesť Medicare program za peniaze. Každý, kto bol uznaný vinným z podvodu Medicare, podlieha vylúčeniu z účasti na programe Medicare, okrem pokút a prípadne aj väzenia. Väčšina podvodov Medicare sa vyskytuje v týchto oblastiach:
- Fakturácia pre DME
- Fakturácia pre lekárov služby
- Fakturácia pre inštitucionálne služby, ako sú opatrovateľské ústavy, nemocnice, hospic, atď
Buďte si vedomí spoločných systémov podvodov Medicare
Existujú štyri programy podvodov Medicare a praktiky čo možno vidieť v zdravotníckom zariadení.
- Zdravotnícke vybavenie, ktoré sa nikdy neposkytuje: Najbežnejšou oblasťou podvodov Medicare je fakturácia za odolné zdravotnícke zariadenia (DME). DME sa vzťahuje na akékoľvek lekárske zariadenie potrebné na zdravotný alebo fyzický stav pacienta. Zahŕňa invalidné vozíky, nemocničné lôžka a ďalšie zariadenia tejto povahy. Poskytovateľ účtuje Medicare za zariadenie, ktoré pacient nikdy nedostal. Mobilné skútre boli obzvlášť populárne pre programy podvodov Medicare.
- Služby, ktoré sa nikdy nevykonali: V tomto prípade faktúry poskytovateľa za testy, ošetrenie alebo procedúry, ktoré sa nikdy nevykonali. To možno pridať do zoznamu testov, ktoré pacient skutočne dostal a nikdy sa nezaznamenal. Poskytovateľ môže tiež sfalšovať kódy diagnostiky s cieľom pridať nepotrebné testy alebo služby.
- Upcoding Fees: Zneužitie úrovne služby alebo postupu vykonávaného s cieľom účtovať viac alebo získať vyššiu mieru úhrady sa považuje za upcoding. Upcoding sa vyskytuje aj vtedy, keď služba, ktorú vykonáva, nie je pokrytá spoločnosťou Medicare, ale poskytovateľ pokladá krytú službu na svojom mieste.
- Oddelenie poplatkov: Niektoré služby sa považujú za všetky. Oddelenie je fakturácia postupov oddelene, ktoré sa zvyčajne účtujú ako jednorazové poplatky. Napríklad poskytovateľ fakturuje dva jednostranné skríningové mamografy namiesto fakturácie za jeden bilaterálny skríningový mamogram.
Medicare Indikátory podvodov
Existujú určité ukazovatele, ktoré sú bežné pri odhaľovaní podvodov Medicare. Je vaša prax:
- Má vaša lekárska kancelária zvyčajne upustiť od splátok a odpočítateľných dávok pre pacientov v Medicare bez toho, aby preverila ich schopnosť platiť?
- Zodpovedá vaša lekárska inštitúcia vyšším sadzbám u pacientov s liekom Medicare v porovnaní s inými osobami za podobné služby?
- Je vaša lekárska kancelária často chýbajúca liečebná dokumentácia, napríklad lekára alebo sestier?
Čo robiť, ak máte podozrenie z podvodu?
Ak pracujete v zdravotníckej kancelárii, ste na čele pri zisťovaní a hlásení podozrivej fakturácie. Je vašou zodpovednosťou za zástupcu zdravotníckeho priemyslu, aby si bol vedomý podozrivých podvodných aktivít a informoval ich o nich.
Ak by ste chceli ohlásiť podozrenie z podvodu Medicare, obráťte sa na ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb alebo na úrad generálneho inšpektora o ďalšiu pomoc.
