Rakovina prsníka sa rozšírila do pečene

Ak ste boli diagnostikovaní metastázami pečene z rakoviny prsníka, pravdepodobne sa zaujímate o to, čo príde ďalej. Alebo namiesto toho ste mohli mať rakovinu prsníka v minulosti a zaujímate sa, či príznaky, ktoré máte, môžu byť znakom metastázy. Čo by ste mali vedieť o príznakoch, dostupných možnostiach liečby a prognóze, keď sa rakovina prsníka rozšíri do pečene?

Rakovina prsníka sa rozšírila na pečeň – definícia a prehľad

Metastázy do pečene (šírenie rakoviny do pečene) sa vyskytujú u zhruba poloviny ľudí, ktorí majú metastatický karcinóm prsníka. Pečeň je druhým najčastejším miestom vzdialených metastáz od rakoviny prsníka (najčastejšie sú kosti).

Rakovina prsníka, ktorá sa šíri do pečene, je stále rakovinou prsníka, čo môže byť zdrojom veľkého zmätku. Ak by ste mali odobrať vzorku rakovinových buniek v pečeni a pozrieť sa na ne pod mikroskopom, uvidíte rakovinové bunky prsníka. Rakovina prsníka metastatická pre pečeň nie je považovaná za rakovinu pečene. (Rakovina pečene je rakovina, ktorá začína v pečeni a pod mikroskopom uvidíte rakovinové pečeňové bunky.) Rakovina prsníka rozšírená do pečene je označovaná ako "rakovina prsníka metastatická pre pečeň". Terminológia môže byť aj mätúca a rakovina prsníka metastázujúca na pečeň môže byť tiež označovaná ako karcinóm prsníka v štádiu 4 alebo pokročilý karcinóm prsníka alebo "sekundárny karcinóm pečene".

Anatómia a funkcie pečene

Môže byť užitočné pri opise príznakov pečeňových metastáz, aby sa stručne prehodnotila anatómia a funkcia pečene.

Pečeň sa nachádza v pravom hornom kvadrante brucha, tesne pod bránicou a je blízko mnohých hlavných brušných orgánov (ktoré môžu tlačiť proti tomu, keď sa zväčšuje od metastáz).

Je obyčajne prítomný tesne pod vašimi rebrami, kde to nemôžete cítiť, ale keď sa zväčší, môže sa cítiť hmota (často tvrdá) tesne pod vašou rebrovou klietkou na pravej strane. Pečeň je tvorená lalokmi obalenými vo vláknitom puzdre. Keď sa pečeň rozširuje, môže to spôsobiť rozťahovanie tohto puzdra, čo môže byť celkom bolestivé.

Pečeň hrá v tele niekoľko dôležitých úloh. Niektoré z nich zahŕňajú:

odstránenie toxínov z tela

skladovanie cukrov a niektorých vitamínov
produkcia žlče, ktorá sa používa na rozklad tukov do mastných kyselín ako súčasť trávenia
produkcia bielkovín, ktoré pomáhajú pri zrážaní krvi
produkcia bielkovín potrebných na bunkový rast a opravu, ako aj niekoľko metabolických funkcií v tele
Príznaky a príznaky pečeňových metastáz z rakoviny prsníka

Môžu alebo nemusia mať príznaky súvisiace s pečeňovými metastázami a tieto sa môžu líšiť v závislosti od počtu metastáz, veľkosť a kde sa nachádzajú. Niektoré možné príznaky zahŕňajú:

Bolesť brucha: Bolesť sa často cíti pod rebrami v pravej hornej časti brucha.

Bolesť v ramene: Kompresia nervov, ktoré sa pohybujú v blízkosti membrány metastázami pečene, môže spôsobiť bolesť v pravom rameni.
Nauzea: Nauzea sa môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti zväčšeného tlaku pečene na iných brušných štruktúrach a tvorby toxínov v krvi, keď pečeň nefunguje normálne.
Strata chuti do jedla

Štikútka: Keď je pečeň zväčšená a tlačí na membránu, môže to spôsobiť škytavku.
Svrbenie (svrbenie): Svrbenie, ktoré sprevádza pečeňové metastázy, môže byť ťažké. Dôvodom na svrbenie sú žlčové kyseliny, ktoré sa môžu tvoriť vo vašej pokožke. Niektorí ľudia s rakovinou prsníka zistia, že to je jeden z viac otravných symptómov (a ak sa s tvojim blízkym bojuje, môže požiadať o opakované poškriabaniu).
Ascites: Tekutina, ktorá sa vytvára v brušnej dutine kvôli nesprávnej funkcii pečene, sa označuje ako podnec.
Žltačka: Nažltlý odfarbenie kože a očných bielkov, žltačka, môže nastať sekundárne v dôsledku tvorby žlčových kyselín v koži. Zvyčajne sa vyskytuje, ak existuje rozsiahle postihnutie pečene alebo upchatie žlčovodu nádorom.
Zväčšenie pečene sa niekedy môže objaviť ako hmota vo vašom bruchu.

Krvácanie: Nedostatok faktorov zrážanlivosti v dôsledku poruchy pečene môže mať za následok krvácanie. Krvácanie môže viesť k anémií.
Nočné potenie
Zmätenosť a letargia
Pečeň môže byť často nahradená nádorom predtým, ako sa vyskytnú významné príznaky (v závislosti od miesta metastáz). Pečeň je schopná pozoruhodnej regenerácie po liečbe pečeňových metastáz (na rozdiel od niektorých oblastí, ako je mozog).

Diagnostika metastáz pečene

Metastázy pečene môžu byť diagnostikované rôznymi spôsobmi. Metastázy môžu byť niekedy nájdené skôr, než sa vyskytnú akékoľvek príznaky, keď sa vykonajú kontroly na staging. Môžu byť tiež podozrivé, ak krvná práca odhalí abnormálne testy funkcie pečene.

Ak sú príznaky prítomné, existuje niekoľko spôsobov, ako ich možno zistiť, vrátane abdominálnej CT, MRI, ultrazvuku alebo PET vyšetrenia. Niekedy sa môže zistiť, že horná časť pečene má aj metastázy na hrudníku CT.

Ako sa rakovina prsníka šíri do pečene?

Spôsob, akým sa rakovina prsníka šíri do pečene, sa nerozumie rovnako ako metastázy kostí a pľúc, ale výskum pokračuje. Dúfame, že lepšie pochopenie mechanizmov metastáz v pečeni pomôže výskumníkom pri navrhovaní lepších liečebných postupov a možných spôsoboch prevencie metastáz pečene. To, čo sa učíme, je, že "mikroprostredie" pečene hrá dôležitú úlohu v tom, či sa objavujú metastázy pečene.

Liečba metastáz pečene

Liečba pečeňových metastáz zahŕňa kombináciu prístupov. Rakovina prsníka, ktorá sa rozšírila do pečene, nemôže byť vyliečená, takže cieľom terapie je predĺžiť život i znížiť príznaky. Liečba môže zahŕňať:

Terapie, ktoré pomáhajú ľuďom vyrovnať sa s príznakmi pečeňových metastáz, ako je napríklad ascites, bolesť a svrbenie.

Všeobecné liečby, ktoré sa používajú na napadnutie buniek rakoviny prsníka kdekoľvek v tele (systémové liečby). Stav receptorov je potrebné prehodnotiť ako estrogénový receptor, progesterónový receptor a stav HER2 / neu sa môže zmeniť (inými slovami, aj keď nádor bol na začiatku pozitívny na estrogénový receptor, teraz by mohol byť estrogénový receptor negatívny).
Metastázové špecifické liečby, ktoré špecificky riešia oblasti rakoviny v pečeni. Tieto môžu byť použité na zníženie objemu metastáz na zníženie symptómov, alebo niekedy, keď je prítomná iba jedna alebo niekoľko lézií pečene, liečba sa môže pokúsiť úplne odstrániť metastázy pečene.
Poďme sa pozrieť na každý z týchto typov liečby.

Liečba príznakov kvôli metastázam pečene

Okrem liečby určenej na riešenie rakoviny je liečba na kontrolu príznakov veľmi dôležitá. To môže zahŕňať liečbu svrbenia. liečby (ako je abdominálna paracentesa, s použitím ihly na odoberanie tekutiny) na zníženie nepohodlie v dôsledku ascitu a na kontrolu bolesti a nevoľnosti. Je tiež dôležité uvedomiť si látky (ako sú lieky), ktoré môžu zhoršiť funkciu pečene pri prítomnosti metastáz a tieto sú uvedené nižšie.

Všeobecné liečby rakoviny metastázy

Dôležitým prvým krokom pre ľudí s metastázami, či už na pečeň samotnú alebo inde, je znova skontrolovať stav receptorov. Mnohí ľudia sú prekvapení, keď zistili, že receptorový stav rakoviny prsníka, ktorý sa opakuje na vzdialenom mieste, môže mať odlišné vlastnosti ako pôvodný karcinóm prsníka v prsníku. Napríklad nádor, ktorý je pôvodne pozitívny na estrogénový receptor, by teraz mohol byť estrogénový receptor negatívny a tumor, ktorý je pôvodne HER2 / neu pozitívny, by teraz mohol byť HER2 / neu negatívny a naopak.

Počiatočná všeobecná liečba určená na metastatickú rakovinu prsníka závisí od týchto charakteristík nádoru a môže zahŕňať chemoterapiu, endokrinné terapie, cielené terapie pre HER2 / neu pozitívny karcinóm prsníka a iné liečebné postupy.

Na rozdiel od rakoviny prsníka v skorom štádiu, v ktorom je cieľom často agresívna liečba na prevenciu recidívy, cieľ s metastatickým karcinómom prsníka je zvyčajne používať čo najmenej liečby na kontrolu ochorenia. (Môžu existovať výnimky pre tých, ktorí majú iba jedinú alebo niekoľko metastáz v jednej oblasti.)

Liečba špecifická pre pečeňové metastázy

Okrem liečebných postupov určených na liečbu metastatických rakovín všeobecne existuje niekoľko možností na liečbu metastáz pečene špecificky. Použitie týchto terapií sa mení v závislosti od mnohých faktorov vrátane typu rakoviny, prítomnosti ďalších miest metastáz, počtu a veľkosti metastáz a umiestnenia týchto lézií. Tieto liečby sa môžu použiť buď paliatívnym spôsobom (najmä preto, že chemoterapia nie je strašne účinná proti pečeňovým metastázam), alebo v snahe dosiahnuť dlhodobé prežitie.

Všeobecná liečba:

Radiačná liečba pečene sa bežne používa ako paliačná liečba, pretože často môže výrazne znížiť veľkosť pečeňových metastáz a následne symptómy.Liečba

oligometastáz do pečene: Ak je pečeň jediným miestom metastatického ochorenia s rakovinou prsníka a existuje iba jedna (alebo len málo) metastáz, ablativna liečba sa môže vyskúšať s nádejou dlho- dlhodobé prežitie. Pojem "oligometastázy" sa používa na opis tohto scenára so slovom "oligo", čo znamená len málo, čo môže byť označované aj termínom "lokoregionálna liečba". Špecifický prístup k liečbe závisí od veľkosti, tvaru a umiestnenia metastáz .Táto liečba najlepšie funguje pri nádoroch s veľkosťou päť centimetrov alebo menej a ak sa recidíva v pečeni vyskytla najmenej rok alebo dva po liečbe pôvodného karcinómu prsníka Možnosti zahŕňajú:Chirurgia: Niektoré metastatické nádory sa môžu odstrániť chirurgicky pomocou procedúry nazývanej "metastasektómia

" .Táto liečba má za následok dlhodobé prežívanie u starostlivo vybraných ľudíEmbolizácia: Transarteriálne embolizačné terapie sa môžu použiť ako transarteriálna embolizácia (TAE) ,chemoembolizácia
a rádiembolizáciaTieto techniky môžu byť účinné pre nádory, ktoré sa nedajú ľahko dosiahnuť chirurgickým zákrokom Perkutánna obrazová nádorová ablácia (r adiófrekvenčná ablácia, ablácia mikrovlnnej energie alebo kryoablázia (zmrazenie) sa môžu za určitých okolností použiť.Stereotaktická telová rádioterapia (SBRT): SBRT používa veľmi intenzívne ožarovanie, ktoré sa dodáva do presnej oblasti tkaniva v snahe úplne zničiť malú oblasť tkaniva (ako sú pečeňové alebo mozgové metastázy).
Bezpečnostné opatrenia a opatrenia týkajúce sa životného štýlu Keď máte metastázy pečene
Preventívne opatrenia, ktoré budete potrebovať, závisia od stupňa metastáz, ktoré máte v pečeni. U niektorých ľudí sú na skenovaní zaznamenané metastázy, ale testy funkcie pečene zostávajú normálne a neexistujú žiadne príznaky. Na druhej strane, niektorí ľudia majú testy funkcie pečene, ktoré sú veľmi abnormálne alebo významné príznaky súvisiace s veľkým objemom nádorov v pečeni.

Aj keď máte len niekoľko metastáz, je dôležité zohľadniť niektoré z týchto opatrení:

Príjem alkoholu: Ľudia s výraznými pečeňovými metastázami sa často odporúčajú, aby sa vyhli alkoholu. Dôvod je dvojaký. Ak vaša pečeň nefunguje pri plnom naplnení plynu, nebudete schopný metabolizovať alkohol, ako ste zvyčajne. To môže viesť k vytváraniu alkoholu a pretrvávaniu vo vašom systéme. Z iného hľadiska vieme, že alkohol môže byť toxický pre pečeňové bunky a pridávanie týchto látok do buniek, ktoré už sú ohrozené, by mohlo zhoršiť akúkoľvek dysfunkciu pečene, ktorú máte.

Lieky metabolizované v pečeni: Väčšina liekov sa metabolizuje (rozpadá) v pečeni alebo obličkách. Často sú možnosti liečby vrátane liekov metabolizovaných v pečeni a iných liekov metabolizovaných obličkami. Keď je táto možnosť k dispozícii, Váš lekár pravdepodobne odporúča liečbu, ktorá sa metabolizuje obličkami (pokiaľ nemáte abnormality vo vašej funkcii obličiek). Ak sa má používať liek, ktorý sa metabolizuje v pečeni (napríklad u mnohých liekov na chemoterapiu), môže byť potrebné upraviť dávku v závislosti od stupňa prítomnosti dysfunkcie pečene.

Pult a bylinné prípravky: Je dôležité poznamenať, že existuje veľa voľne predajných a rastlinných prípravkov, ktoré sa metabolizujú aj v pečeni. Príkladom je cez bolesť proti bolesti. Tylenol (acetaminofén) sa metabolizuje v pečeni (a malo by sa mu vyhnúť u ľudí s dysfunkciou pečene), zatiaľ čo väčšina nesteroidných protizápalových liekov, ako je Advil (ibuprofen), je namiesto toho metabolizovaná obličkami. Je dôležité poznamenať, že nielen niektoré voľne predajné prípravky môžu byť problémom, ak máte metastázy pečene kvôli ich metabolizmu, ale niektoré vitamínové a minerálne doplnky môžu interferovať s chemoterapiou.
Prognóza / životnosť rakoviny prsníka, ktorá sa rozšírila do pečene
Metastázy do pečene sú veľmi heterogénne a prežitie sa môže medzi jednotlivými osobami výrazne meniť. Stredná dĺžka života u rakoviny prsníka s metastázami pečene bez liečby je iba štyri až osem mesiacov, ale väčšina ľudí hľadá liečbu. Pri liečbe je miera 5 rokov prežitia ľudí s diastolickými metastázami súvisiacimi s rakovinou prsníka 23%.

Na druhom konci spektra sa v starostlivo vybraných ľuďoch s iba metastázami pečene (oligometastatické ochorenie) liečených chemoterapiou a resekciou (alebo abláciou) pečeňových metastáz môže dosiahnuť až päťročné prežitie až 40 percent.

Prognóza je horšia pre tých, ktorí majú zlú reakciu na chemoterapiu a pre tých, ktorí majú estrogénový receptor negatívny ochorenie.

Spodná línia na rakovine prsníka s metastázami pečene

Zatiaľ čo rakovina prsníka, ktorá sa rozšírila na pečeň, nie je v súčasnosti liečiteľná, existujú možnosti liečby, ktoré nielen redukujú symptómy, ale môžu významne zvýšiť dĺžku života pri ochorení. V súčasnosti vieme o mechanizmoch metastáz pečene menej ako o niektorých iných miestach metastáz, ale dúfame, že sa nájdu nové a lepšie liečebné postupy na liečbu a snáď zabránenie pečeňových metastáz v budúcnosti.

Riešenie rakoviny prsníka metastázujúcej na pečeň

Učenie, že máte metastatickú rakovinu, môže byť úplným šokom. Ak ste v minulosti mali rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu, teraz sa stretávate s chorobou, ktorá nie je liečiteľná a často potrebujete nejakú formu terapie po zvyšok svojho života.

Majte na pamäti, že dokonca aj s metastázami sa liečba zlepšuje. Ako je uvedené v možnostiach liečby pre vyššie uvedené pečeňové metastázy, existuje veľa rôznych terapií, ktoré sa používajú, a ešte viac v klinických štúdiách. Existuje tiež nádej, že výskum zameraný na úlohu mikroprostredia rakoviny v pečeni ponúkne ďalšie liečebné postupy.

Je dôležité, aby ste sa dozvedeli o svojej rakovine a aby ste sa stali vlastným advokátom vo vašej starostlivosti o rakovinu. Oslovte rodinu a priateľov a nechajte im pomoc. Zapojenie do podpornej skupiny alebo podpory komunity zvlášť pre ľudí s metastázujúcim karcinómom prsníka môže tiež byť obrovskou pomocou, a to nielen pri poskytovaní emocionálnej podpory (schopnosť hovoriť s niekým, kto "tam bol"), ale aj v súvislosti s tým, dozviete sa o najnovšom výskume a pozrite sa na sociálne médiá a rakovinu prsníka, ako aj na projekt metastatického rakoviny prsníka Štúdie nám hovoria, že stáť sa aktívnou súčasťou lekárskeho tímu vedie k menšiemu napätiu a môže dokonca zmeniť Je to desivé a šokujúce, že sa dozviete, že máte rakovinu metastázy, ale existuje veľa nádeje a každý rok sa zlepší miera liečby a prežívania.