Pseudoartróza je termín, ktorý sa používa na popísanie toho, čo sa stane, keď nie je úspešná spinálna fúzia. Spinálna fúzia je typ chrbtovej chirurgie, ktorá sa venuje rôznym problémom, ktoré zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na korekciu krivky skoliózy, problémy s diskami a / alebo slabosť alebo nestabilitu chrbtice (čo môže byť infekcia alebo nádor). Konečným cieľom spinálnej fúzie je znížiť bolesť a zlepšiť funkciu.
Pre spinálnu stenózu a / alebo radikulopatiu je cieľom dekomprimovať alebo vytvoriť priestor pre nervy a / alebo miechu, keď prechádzajú priestormi v chrbtici.
Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov (AAOS) je spinálna fúzia v podstate zváracím procesom. Myšlienkou je spojiť susedné, bolestivé stavce spolu a časom im umožniť, aby sa zlúčili do jednej, pevnej kosti.
AAOS hovorí, že všetky spinálne fúzie (často spolu s "prístrojmi" ako tyče, skrutky a / alebo drôty) zahŕňajú umiestňovanie určitého druhu kostného materiálu do priestoru medzi stavcami, ktorý bude nakoniec rásť spolu ako pevná jednotka. Tento materiál sa nazýva kostný štep. AAOS hovorí, že štep zvyšuje tvorbu kostí a stimuluje hojenie a spájanie.
Príčiny
Ale čo sa stane, ak to nebude trvať? Lekári sa na to odvolávajú ako na "non-union" alebo pseudoartrózu. V prípadoch, keď nie sú zväzy, nedosiahne dostatočné množstvo kostného tkaniva počas obdobia opracovania bezprostredne po ukončení procedúry.
Všeobecne platí, že zlé hojenie kostí je to, čo vedie k pseudoartróze. Niekedy je to kvôli plánovaniu a / alebo tomu, čo sa deje počas operácie; inokedy je to z dôvodu vecí, ktoré prinášate na stôl, ako je fajčiar alebo steroidy.
Pseudoartróza a fajčenie
V tabuľke je uvedený druh porovnania rizikových faktorov pseudoartrózy.
Všimnite si, že fajčenie je na vrchole zoznamu faktorov zdravia. Viem, že je skutočne ťažké prestať fajčiť, ale mali by ste vedieť, že niektorí chirurgovia chrbtice ani nebudú pracovať na fajčiaroch (s výnimkou prípadov, keď by váš život bol bez neho nebezpečný.)
Prečo? Pretože fajčenie môže viesť k 33% zníženiu rýchlosti fúzie, podľa lekárov Steven Ondra a Shaden Marzouk vo svojom článku "Revízne stratégie pre bedernú pseudartrózu" publikované na internetovej stránke Medscape. Hovorí sa, že fajčenie obmedzuje vaše krvné cievy, rovnako ako znižuje množstvo rastu krvných ciev na mieste fúzie. Aby boli úspešné, fúzie potrebujú krv, ktorú môžu dodať nové a existujúce krvné cievy (s normálnymi priemermi).
| Faktory zdravia | Chirurgické faktory |
|---|---|
| Fajčenie | Počet hladín fúzovaných |
| Obezita | Vykonaná fúzia |
| Chronické použitie steroidov | Výber materiálu štepu (s autograftom uprednostňovaný.) |
| Osteoporóza | Podmienka a príprava očkovaného povrchu |
| Diabetes mellitus | Umiestnenie štep |
| Malnutrícia | Použitie chirurgických prístrojov na udržanie chrbtice zarovnané a nehybné po operácii (nazývané interná fixácia.) |
| Zápalová artritída | Je to revízia chirurgia? |
| Iné chronické ochorenia | |
| Predchádzajúca pseudoartróza |
Na chirurgickej strane spoločnosť Scoliosis Research Society tvrdí, že aj v najlepších chirurgických rukách je riziko pseudoartrózy minimálne 5% až 15%. Lekári musia brať do úvahy špecifickú a celkovú biomechaniku, stav štepeného "prostredia" a iné veci.
Pseudoartróza a materiál kostného štepu
Pokiaľ ide o to, čo používať na kostné štepy, aj keď existuje veľa možností vrátane vyrobeného kostného štepu, odborníci sa zhodujú, že použitie vlastnej kosti pacienta (nazývaného autograft) je najlepšie.
Ale to nie je vždy možné. Závisí od vecí, akými je váš základný zdravotný stav, aký je miesto štepu (napr. Bedra, chrbtica alebo iná oblasť, z ktorej je kosť odobratá), ak je naplánované použitie prístrojov (tj tyče, skrutky a / alebo drôty) a ak bude fúzia vykonaná vpredu alebo vzadu.
Všeobecne platí, že fúzia predného stĺpca (predná znamená to, že predná strana a stĺp sa vzťahuje na stavce obratlú, ktoré tvoria vašu chrbticu), je úspešnejšia. Dokonca aj pri všetkých týchto premenných, ak ste mali predtým pseudartózu a prechádzate revíznou operáciou, musíte použiť autograft.
Diagnóza pseudoartrózy
Lekári majú často ťažké diagnostikovať pseudoartrózu. Jedným z dôvodov je, že si môžete príznaky všimnúť alebo nie. Ďalším dôvodom je, že nikto nemôže povedať, či dlho po operácii spinocelulárnej fúzie môže dôjsť k akýmkoľvek súvisiacim bolestiam alebo iným príznakom. Môžete pocítiť bolesť z pseudoartrózy mesiace alebo dokonca roky po operácii spinocelulárnej fúzie.
A nakoniec, niekedy pseudoartróza je len veľmi malá prasknutina v kosti, čím ju spozoruje na filme ťažko, ak nie nemožné, pre čitateľa rádiológov.
Liečba pseudoartrózy
Liečba pseudoartrózy pravdepodobne začne konzervatívne s liečbou, fyzikálnou terapiou alebo liečbou bolesti. Ak sa tým nepodarí uspokojivo zmierniť vaše príznaky, Váš lekár môže navrhnúť revíziu.
